2021年度醫(yī)保政策應(yīng)知應(yīng)會(huì)測(cè)試

2021年度醫(yī)保政策應(yīng)知應(yīng)會(huì)測(cè)試1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)無(wú)償提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）參保人病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。A.僅限查看B.不可調(diào)閱C.僅限部分復(fù)印D.查看、調(diào)閱、復(fù)印(正確答案)2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的（）及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)住院管理。A.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B.診療項(xiàng)目C.住院床位數(shù)D.診療科目(正確答案)3、住院參保人必需使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、（）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。A.大額治療費(fèi)用B.診療項(xiàng)目(正確答案)C.急、危重病治療D.診療科目4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定為A級(jí)及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)分別按基數(shù)的（）比例核定。A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%(正確答案)5、參保人員的一類門特病種申請(qǐng)資料、二類門特病種申請(qǐng)資料及病歷應(yīng)保存（）年。A.半B.1C.2(正確答案)D.36、社會(huì)保險(xiǎn)參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.10天B.15天(正確答案)C.7天D.5個(gè)工作日8、被終止社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)的人員在（）年內(nèi)不能恢復(fù)提供社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)。123(正確答案)49、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因各種原因?qū)е乱押硕ǖ牟糠稚鐣?huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)無(wú)法繼續(xù)開展，應(yīng)在（）天內(nèi)書面報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，雙方共同修改服務(wù)協(xié)議有關(guān)服務(wù)范圍A.10天B.15天C.30天(正確答案)D.7個(gè)工作日10、因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在之后的（）個(gè)自然年度內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1(正確答案)23411、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)（）的費(fèi)用，在年度清算時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從應(yīng)支付的統(tǒng)籌費(fèi)用中扣除。A.住院定額B.自費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)C.門診定額D.住院定額上限12、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購(gòu)、使用廣東省（）藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.工傷保險(xiǎn)C.生育保險(xiǎn)D.以上都是(正確答案)13、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端維護(hù)及匹配目錄后，（）后使用。A.不可以自行審核B.可以自行審核(正確答案)C.必須報(bào)醫(yī)保中心審核D.無(wú)需審核14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)材料的，按（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。A.一級(jí)(正確答案)B.二級(jí)C.三級(jí)D.未定級(jí)15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)就診參保人進(jìn)行身份和證件識(shí)別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（）。A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時(shí)通知醫(yī)保中心(正確答案)D.報(bào)警16、參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為（）。A.辦理出院B.辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科(正確答案)C.辦理出院，隔幾日再辦入院D.辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科前費(fèi)用自費(fèi)17、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取偽造病歷辦理掛床住院、虛假住院增加申報(bào)記賬費(fèi)用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。A.解除服務(wù)協(xié)議(正確答案)B.暫停服務(wù)協(xié)議C.通報(bào)批評(píng)D.責(zé)令限期整改18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛報(bào)藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)手段申報(bào)醫(yī)療記賬費(fèi)用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。A.限期整改B.限期整改并暫停服務(wù)協(xié)議(正確答案)C.通報(bào)批評(píng)D.解除服務(wù)協(xié)議19、社會(huì)保險(xiǎn)管理部門可對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的診療行為實(shí)行（）等，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以配合。A.監(jiān)督檢查、定期考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控(正確答案)20、社會(huì)保險(xiǎn)管理部門可以根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以（）的處理及拒付相關(guān)費(fèi)用，有權(quán)向社會(huì)通報(bào)。A.通報(bào)批評(píng)B.暫停社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)C.終止社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)D.以上都是(正確答案)21、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)問(wèn)題收到解除服務(wù)協(xié)議處理的，在之后的（）個(gè)年度內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A.1B.2C.3(正確答案)D.522、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定為AA的，因違規(guī)問(wèn)題受到暫停服務(wù)協(xié)議處理的，評(píng)定等級(jí)調(diào)整為（）A.AB.AAC.AAAD.無(wú)級(jí)別(正確答案)23、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定為AAA的，因違規(guī)問(wèn)題受到通報(bào)批評(píng)處理的，評(píng)定等級(jí)調(diào)整為（）A.AB.AA(正確答案)C.AAAD.無(wú)級(jí)別24、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)基金（）。A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正確答案)D.按比例分?jǐn)?5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于租約到期暫停服務(wù)，以下那種說(shuō)法正確（）A.暫停超過(guò)6個(gè)月，《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》仍然有效；B.立即解除服務(wù)協(xié)議C.無(wú)需通知醫(yī)保中心D.應(yīng)當(dāng)在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)提供醫(yī)療服務(wù)(正確答案)26、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合日常醫(yī)療費(fèi)用審核或監(jiān)督管理工作，如不按要求提供參保人員的病歷資料、處方、治療單、藥品及醫(yī)療器械進(jìn)銷存等資料的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理，并在考核中予以扣分。A.解除服務(wù)協(xié)議B.責(zé)令限期整改并暫停本協(xié)議1－3個(gè)月C.責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)批評(píng)；(正確答案)D.通報(bào)批評(píng)27、終止、解除服務(wù)協(xié)議后的（）個(gè)工作日內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌交回社會(huì)保險(xiǎn)管理部門處理。A.5B.10(正確答案)C.15D.3028、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異?；虼鲎匪莸忍厥馇闆r未能及時(shí)進(jìn)行記賬的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，待條件允許時(shí)辦理補(bǔ)記賬。對(duì)(正確答案)錯(cuò)29、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要增加醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)數(shù)量，向銀行申請(qǐng)即可。對(duì)錯(cuò)(正確答案)30、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、大型診療項(xiàng)目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無(wú)須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。對(duì)錯(cuò)(正確答案)31、參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需辦理出院手續(xù)即可。對(duì)錯(cuò)(正確答案)32、參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無(wú)需再進(jìn)行測(cè)量血壓等相關(guān)檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認(rèn)。對(duì)錯(cuò)(正確答案)33、參保人住院期間，可以同時(shí)進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。對(duì)錯(cuò)(正確答案)34、全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條的解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。對(duì)(正確答案)錯(cuò)35、凡未納入或被取消、暫停的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師（簡(jiǎn)稱：醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。對(duì)(正確答案)錯(cuò)36、醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被處理的，將計(jì)入相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度綜合考核成績(jī)。對(duì)(正確答案)錯(cuò)37、參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以為其申請(qǐng)、及確認(rèn)惡性腫瘤化療門特待遇。對(duì)錯(cuò)(正確答案)38、參保人另選二類門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生效后，原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需再保管二類門特申請(qǐng)資料及病歷。對(duì)錯(cuò)(正確答案)39、對(duì)采購(gòu)周期內(nèi)未按照合同約定完成國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品采購(gòu)量的，相應(yīng)扣減其結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。對(duì)(正確答案)錯(cuò)40、廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)實(shí)行在線結(jié)算。對(duì)(正確答案)錯(cuò)41、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當(dāng)月基金狀態(tài)正常，但險(xiǎn)種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。對(duì)(正確答案)錯(cuò)42、病人說(shuō)他自己是參保人，但剛參保沒有社?？?，只有身份證，醫(yī)保系統(tǒng)能查到信息，可以按醫(yī)保身份辦理記賬結(jié)算。對(duì)(正確答案)錯(cuò)43、醫(yī)保電子憑證可以作為就醫(yī)憑證在已進(jìn)行接口改造的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。對(duì)(正確答案)錯(cuò)44、根據(jù)財(cái)政部印發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定以及《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》約定，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)收醫(yī)療款時(shí)，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，并在年度清算結(jié)束后，及時(shí)作賬務(wù)核銷處理。對(duì)(正確答案)錯(cuò)45、簽約當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人發(fā)生的門診記賬費(fèi)用按普通門診年度總額控制指標(biāo)結(jié)算。對(duì)錯(cuò)(正確答案)46、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，因病情需要到本市其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按（）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)先墊付。(答案：提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))47、城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付（）元。(答案：200)48、城鄉(xiāng)居民參保人在符合生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查，統(tǒng)籌基金按（）標(biāo)準(zhǔn)支付，支付限額為每人每孕次（）元。(答案：50%300)49、城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額：一級(jí)醫(yī)院（）元/每次，二級(jí)醫(yī)院（）元/每次，三級(jí)醫(yī)院（）元/每次。因精神病在本市（）?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額。。(答案：50010001500精神病)50、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生行政部門審定的診療科目范圍提供醫(yī)療服務(wù)，超范圍提供服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；穑ǎ└?。(答案：不予支付)51、（）為跨省異地就醫(yī)參保人住院就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證。(答案：社會(huì)保障卡)52、跨省異地就醫(yī)參保人直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)按照（）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人先支付費(fèi)用比例執(zhí)行。其醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行（）政策。(答案：廣州市參保地)53、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為跨省異地就醫(yī)參保人辦理入院登記時(shí)，應(yīng)要求其出示本人有效的（）。(答案：社會(huì)保障卡)54、未成年人及在校學(xué)生每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為（）元/人，其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為（）元/人，不滾存、不累計(jì)。(答案：1000600)55、門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)急診留院觀察的，在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元/次?年度，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元/次?年度。城鄉(xiāng)居民和大中專學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元/次?年度。(答案：16001120500)56、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員就診建立（）、住院病歷，就診記錄應(yīng)當(dāng)（），并按有關(guān)規(guī)定妥善保存?zhèn)洳椤?答案：門診特定病種病歷清晰、準(zhǔn)確、完整)57、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，處方藥量一般不得超過(guò)7日用量。急診處方一般不得超過(guò)（）日用量。(答案：3)58、參保人出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品種和數(shù)量一般不超過(guò)（）日量。(答案：7)59、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時(shí)間，應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，如無(wú)特殊原因，一般不超過(guò)（）小時(shí)。(答案：72)60、廣州市一類門特病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為（）元/病種，不滾存、不累計(jì).(答案：50)61、在職職工醫(yī)保參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為