SARS的診斷與鑒別診斷

SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月SARS的根本概念命名“非典型肺炎〞，傳染性非典型肺炎SARS〔severe/suddenacuterespiratorysyndrome〕——嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一種新型冠狀病毒〔SARS-CoV〕傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，親密接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？涉及32個國家/地域,總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的臨床診斷規(guī)范〔1〕.流行病學(xué)資料〔至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史〕1.1與發(fā)病者有親密接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)。——“硬〞條件☆流行病史需留意動態(tài)追蹤1.2二周內(nèi)到過“非典型肺炎〞的發(fā)病地域,或居住于發(fā)病區(qū)域——“軟〞條件SARS的臨床診斷規(guī)范〔2〕2.病癥體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)病癥，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；——發(fā)熱及相關(guān)病癥留意發(fā)熱的繼續(xù)性常無上呼吸道卡他病癥;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較“干〞?！粑到y(tǒng)病癥SARS的臨床診斷規(guī)范〔3〕3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)普通不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4CD8減少SARS的臨床診斷規(guī)范〔4〕4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或呈網(wǎng)狀改動，有時進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改動，散失吸收較慢;肺部陰影與病癥體征可不一致;假設(shè)X線胸片檢查陰性，條件允答應(yīng)安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期細(xì)微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片。——察看動態(tài)演化至為重要SARS的臨床診斷規(guī)范〔5〕5.抗菌藥物治療無明顯效果。—滯后性〔回想性〕—動態(tài)性—不確定性6.排除其它可以完好解釋病況的診斷7.特異性病原、血清學(xué)檢查目的目前SARS的診斷規(guī)范

〔2003年5月，衛(wèi)生部〕疑似診斷規(guī)范：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診斷規(guī)范：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學(xué)察看規(guī)范：1.2+2+31〕流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2〕病癥和體征；3〕血象；4〕胸部X線檢查；5〕抗菌藥無效——“幾加幾〞式診斷規(guī)范的利弊——在診斷問題上“反左〞“誤打〞與漏診SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原體肺炎，軍團(tuán)病，普通病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患——SARS在相當(dāng)程度上屬除外性診斷關(guān)于SARS的特異性病原學(xué)診斷關(guān)于SARS的血清學(xué)診斷關(guān)于SARS的核酸〔RNA〕檢測關(guān)于SARS的標(biāo)志蛋白檢測關(guān)于SARS的病毒分別培育SARS的診斷依托：流行病學(xué)背景+臨床癥候群+排除診斷+病原學(xué)診斷關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)處置SARS的診斷目前根本為臨床診斷診斷分為三個層面：疑似診斷suspectedcase——可疑病例臨床診斷probablecase——能夠病例〔擬診〕確定診斷diagnosedcase——確診病例不可將臨床診斷〔擬診〕了解為、作為“確診〞——建議公布疫情時改動用語關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)處置不是——排除不似——醫(yī)學(xué)察看疑似——留觀臨診——收治定點(diǎn)醫(yī)院，居單間病房〔擬診〕確診——收治定點(diǎn)醫(yī)院，可居多人間傳染他人確切病原學(xué)根據(jù)臨床診斷〔“確診〞〕：疑診=1：3~4重癥SARS診斷規(guī)范符合以下1條即可診斷重癥SARS：呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；低氧血癥，吸氧3-5升/分時，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急性肺損傷〔ALI〕或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時內(nèi)病灶進(jìn)