上肢截肢后康復(fù)課件

上肢截肢后康復(fù)概述截肢是指截除因損傷或疾病而失去生存狀態(tài)的肢體或局部疾病嚴(yán)重威脅整體生命的肢體。概述

截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能概述

截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì)。常見的晚期并發(fā)癥殘肢外形不良皮膚疤痕和皮膚增生角化皮膚及軟組織臃腫關(guān)節(jié)攣縮畸形殘肢合并損傷殘肢痛幻肢感及幻肢痛截肢后康復(fù)程序截肢前心理康復(fù)假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評定殘肢護(hù)理訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評裝配正式假肢假肢適配檢查動(dòng)態(tài)對線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查功能評定案例……

7年前外傷致有上臂毀損，行右上臂截肢術(shù)。現(xiàn)右上臂中上1/3以遠(yuǎn)缺如，殘肢無皮膚破潰，殘肢痛明顯，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右上臂殘肢肌肉萎縮，已裝配右上臂肌電假肢，未行假肢使用訓(xùn)練。右上臂VAS7.2分；Barthel指數(shù)80分。上肢截肢后的功能障礙上肢的主要功能是要完成人的日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)上肢的功能主要是通過手來完成，手具有非常靈巧和協(xié)調(diào)能力，可以從事精細(xì)的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺器官，它不但有精細(xì)的感覺，還有對不同性質(zhì)物體及溫度的分辨覺、位置覺。當(dāng)前臂截肢時(shí)，手的功能全部喪失。僅有在肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的協(xié)同下進(jìn)行按壓和提物的能力。ADLADL障礙表現(xiàn)

進(jìn)食上肢截肢后，不能握勺、端碗整容上肢截肢后，拿毛巾、牙刷、梳子困難入浴上肢截肢后，不能拿毛巾搓后背更衣上肢截肢后，不能完成穿脫衣服交流上肢截肢后，不能握筆、拿電話 家務(wù)上肢截肢后，不能洗衣、拖地、做飯 健康管理截肢后，可能出現(xiàn)情緒異常 作息時(shí)間安排可能出現(xiàn)作息時(shí)間反常 上肢截肢對日常生活動(dòng)作的影響上肢截肢后康復(fù)評定基本評定殘肢評定假肢評定

治療PTOT心理康復(fù)康復(fù)程序康復(fù)評定

---基本評定平衡功能Berg平衡功能評定量表ADLBarthel指數(shù)評定協(xié)調(diào)功能非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)

Berg平衡功能評定量表康復(fù)評定

---基本評定平衡功能Berg平衡功能評定量表ADLBarthel指數(shù)評定協(xié)調(diào)功能非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)

Barthel指數(shù)評定量表項(xiàng)目分?jǐn)?shù)內(nèi)

容初期評定//中期評定//末期評定//一、進(jìn)食1050o自己在合理的時(shí)間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需輔具時(shí)，應(yīng)會(huì)自行穿脫。o需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。o依賴。二、轉(zhuǎn)移151050o自理。o需要少量幫助(1人)或語言指導(dǎo)o需兩人或1個(gè)強(qiáng)壯、動(dòng)作嫻熟的人幫助。o完全依賴別人。三、修飾50o可獨(dú)立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭。o需要?jiǎng)e人幫忙。項(xiàng)目分?jǐn)?shù)內(nèi)

容初期評定//中期評定//末期評定//四、上廁所1050o可自行進(jìn)出廁所，不會(huì)弄臟衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需幫忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用衛(wèi)生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但須仰賴他人清理。o需他人幫忙。五、洗澡50o可獨(dú)立完成（不論是盆浴或淋?。需別人幫忙。六、行走（平地45m）151050o使用或不使用輔具皆可獨(dú)立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口頭指導(dǎo)方可行走50公尺以上。o雖無法行走，但可獨(dú)立操縱輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進(jìn)門、及接近桌子、床沿）并可推行輪椅50公尺以上。o需別人幫忙。Barthel指數(shù)評定量表項(xiàng)目分?jǐn)?shù)內(nèi)

容初期評定//中期評定//末期評定//七、上下樓梯1050o可自行上下樓梯（允許抓扶手、用拐杖）o需要稍微幫忙或口頭指導(dǎo)。o無法上下樓梯。八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及輔具。o在別人幫忙下、可自行完成一半以上的動(dòng)作。o需別人幫忙。九、大便控制1050o能控制。o偶爾失禁（每周＜1次）。o失禁或昏迷。十、小便控制1050o能控制。o偶爾失禁（每周＜1次）或尿急（無法等待便盆或無法即時(shí)趕到廁所）或需別人幫忙處理。o失禁、昏迷或需要他人導(dǎo)尿?？?/p>

分評分標(biāo)準(zhǔn)：最高分100分。>60分:良，生活基本自理，41~60分：中度殘疾，日場生活需要幫助；21~40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。該患者Barthel指數(shù)80分Barthel指數(shù)評定量表康復(fù)評定

---基本評定平衡功能Berg平衡功能評定量表ADLBarthel指數(shù)評定協(xié)調(diào)功能非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)

非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)試驗(yàn)名稱具體方法1.指鼻試驗(yàn)讓患者肩外展90°伸直肘，食指指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運(yùn)動(dòng)切面的動(dòng)作Ⅱ.指向他人手指的試驗(yàn)面對面。評定者將食指舉在患者面前，讓患者用她的食指尖觸評定者食指尖，評定者科變化食指位置，以評定距離、方向改變時(shí)患者的上述能力Ⅲ.指對指試驗(yàn)讓患者兩肩外展90°，兩肘伸展，然后雙手向中線靠近，將兩食指在中線相觸Ⅳ.交替指鼻和指指試驗(yàn)讓患者交替地觸鼻尖和評定者的食指尖，后者可改變方向和距離Ⅴ.對指讓患者將拇指尖一次和其他的指尖相觸碰，速度可逐漸增加Ⅵ.團(tuán)抓試驗(yàn)交替地用力握拳和充分伸張各指，速度可逐步增加Ⅶ.旋前、旋后臂緊靠軀干，肘曲90°，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加Ⅷ.輕叩手屈肘，前臂旋前，在膝上輕叩手Ⅸ.輕叩足患者坐著，足及地，讓他用足跖球輕扣地板，膝不能抬起，足跟不能離地Ⅹ.交替跟膝徑試驗(yàn)患者仰臥，讓他用對側(cè)下肢的足跟交替地觸本側(cè)的膝、脛骨和踇跖Ⅺ.上、下肢繪一圓或8字形患者用上或下肢在空氣中繪一圓形或橫8字形，下肢進(jìn)行時(shí)可采仰臥位Ⅻ.固定或位置保持患者將手保持在向前水平伸直位，或者將膝保持在伸位試驗(yàn)評分為：5分-正常4分—輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差，3分—中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但缺陷明顯，動(dòng)作慢，笨唑和不穩(wěn)定，2分—重度障礙:只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成，1分—不能活動(dòng),以上試驗(yàn)均分別評分記錄所有試驗(yàn)應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測試

評定基本評定殘肢評定假肢評定治療PTOT心理康復(fù)康復(fù)程序康復(fù)評定

---殘肢評定有一定的長度無畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)正常皮膚及軟組織條件良好皮膚感覺正常肌力正常血運(yùn)良好無幻肢痛和殘肢痛。理想殘肢康復(fù)評定

---殘肢評定

殘肢外形

殘端ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)）

皮膚情況

殘肢長度及圍長

肌力殘肢痛康復(fù)評定

---殘肢評定殘肢外形圓柱形√圓錐形康復(fù)評定

---殘肢評定殘端ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)）康復(fù)評定

---殘肢評定殘端ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)）康復(fù)評定

---殘肢評定殘端ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)）康復(fù)評定

---殘肢評定殘端ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)）康復(fù)評定

---殘肢評定皮膚情況無潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病重點(diǎn)承重區(qū)不宜有疤痕?？祻?fù)評定

---殘肢評定殘肢長度及圍長腋窩前緣到殘肢末端，應(yīng)在肩峰下16-24厘米從腋窩每隔2.5厘米測量一次，直至末端康復(fù)評定

---殘肢評定康復(fù)評定

---殘肢評定

肌力（MMT)康復(fù)評定

---殘肢評定

肌力（MMT）分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零未觸及肌肉收縮1微弱可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評定

---殘肢評定殘肢痛原因神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端肌肉緊張異常；殘端骨刺評定視覺模擬量表（VAS）處理切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理康復(fù)評定

---殘肢評定殘肢痛在一張白紙上畫一條10cm的粗直線，兩端分別是“無痛”（0）和“極痛”（10）?；颊吒鶕?jù)自己感受的疼痛程度，在直線的某一點(diǎn)表達(dá)出來，然后使用直尺測量從“無痛”起點(diǎn)到患者確定點(diǎn)的直線距離，用測到的數(shù)字表達(dá)疼痛的強(qiáng)度。一般重復(fù)2次，取平均值。視覺模擬量表（VAS）該患者右上臂VAS7.2分評定基本評定殘肢評定假肢評定治療PTOT心理康復(fù)康復(fù)程序康復(fù)評定

---假肢評定穿戴臨時(shí)假肢后的評定接受腔適配性評定假肢懸吊能力評定對線評定穿戴假肢后殘肢情況的評定假手功能的評定上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)的評定穿戴永久假肢后的評定假肢部件及質(zhì)量的評定康復(fù)評定

---假肢評定康復(fù)評定

---假肢評定康復(fù)評定

---假肢評定肌電假手康復(fù)評定

---假肢評定穿戴臨時(shí)假肢后的評定穿戴永久假肢后的評定正式假肢的適應(yīng)鞏固強(qiáng)化以前訓(xùn)練成果訓(xùn)練方法與臨時(shí)假肢訓(xùn)練相同假肢部件及質(zhì)量的評定上臂假肢殘肩的活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋轉(zhuǎn)45°；屈肘135°；肘完全屈曲時(shí)肩的屈曲不大于45°?？祻?fù)評定

---假肢評定上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察有無不適感；穩(wěn)定性；屈肘90°時(shí)對機(jī)械手的控制能力；當(dāng)機(jī)械手在唇前或會(huì)陰前時(shí)對機(jī)械手的控制能力；控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力×100/拉動(dòng)牽引索所需的力)等。康復(fù)評定

---假肢評定Ⅰ級完全康復(fù)，僅略有不適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)Ⅱ級部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種Ⅲ級完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作Ⅳ級部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人Ⅴ級僅外觀、美容改善，功能無改善正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評定

---假肢評定穿戴臨時(shí)假肢后的評定穿戴永久假肢后的評定假肢安全性評估部件的評定質(zhì)量的評定評定基本評定殘肢評定假肢評定治療PTOT心理康復(fù)康復(fù)程序理療水療蠟療激光療法運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力平衡PTPT理療水療蠟療激光療法PT理療水療蠟療激光療法PT理療水療蠟療激光療法PT運(yùn)動(dòng)療法改善和維持ROM增強(qiáng)肌力改善平衡功能運(yùn)動(dòng)療法改善和維持ROM增強(qiáng)肌力改善平衡功能PT方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)運(yùn)動(dòng)療法改善和維持ROM增強(qiáng)肌力改善平衡功能PT運(yùn)動(dòng)療法改善和維持ROM增強(qiáng)肌力改善平衡功能PT運(yùn)動(dòng)療法改善和維持ROM增強(qiáng)肌力改善平衡功能PT方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法改善和維持ROM增強(qiáng)肌力改善平衡功能PT殘肢（肩部）肌力訓(xùn)練殘肢（肩部）肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法改善和維持ROM增強(qiáng)肌力改善平衡功能PT改善平衡功能評定基本評定殘肢評定假肢評定治療PTOT心理康復(fù)康復(fù)程序手上肢功能訓(xùn)練假肢使用訓(xùn)練ADL訓(xùn)練自助具的使用訓(xùn)練OT手上肢功能訓(xùn)練殘肢負(fù)重訓(xùn)練增強(qiáng)肌力改善和維持ROM改善平衡與協(xié)調(diào)交換利手訓(xùn)練OT訓(xùn)練截肢側(cè)及健側(cè)，以代償截肢側(cè)手上肢功能訓(xùn)練殘肢負(fù)重訓(xùn)練增強(qiáng)肌力改善和維持ROM改善平衡與協(xié)調(diào)交換利手訓(xùn)練OT開始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端采用沙袋與殘端皮膚相觸殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動(dòng)，增加承重力手上肢功能訓(xùn)練增強(qiáng)肌力OT手上肢功能訓(xùn)練改善和維持ROM改善平衡與協(xié)調(diào)交換利手訓(xùn)練OT手上肢功能