學(xué)校預(yù)防性抗結(jié)核治療工作方案

傳染病(老年病)醫(yī)院關(guān)于切實落實學(xué)校結(jié)核病防控措施預(yù)防性治療工作方案近年來，我省結(jié)核病報告發(fā)病率持續(xù)下降，但學(xué)校結(jié)核病情，嚴(yán)重影響學(xué)生和教職員工的身體健康和正常的教學(xué)秩序。2021年在省衛(wèi)生健康委和教育廳聯(lián)合組織的兩輪學(xué)校結(jié)核病防治工作暗訪中，仍發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)和單位在防控工作中存在著重視不夠、責(zé)任不明、能力不足、質(zhì)量不高等問題和薄弱環(huán)節(jié)。為切實落實學(xué)校結(jié)核病防控措施，進(jìn)一步提升工作質(zhì)量，根據(jù)《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南2020版》進(jìn)一步制定《xx市傳染病(老年病)醫(yī)院關(guān)于切實落實學(xué)校結(jié)核病防控措施工作方案》。一、工作目標(biāo)實施有效的預(yù)防性治療干預(yù)可顯著降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險，減少結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播，是預(yù)防結(jié)核病的主要措施之一。本方案適用于xx地區(qū)學(xué)生預(yù)防性治療，對象應(yīng)滿足以下(一)TST/EC檢測強(qiáng)陽性、或TST/EC檢測硬結(jié)平均直徑(二)無活動性結(jié)核病臨床癥狀和體征。(三)胸部影像學(xué)檢查未見活動性結(jié)核樣病變。(四)無預(yù)防性治療禁忌癥。教職員工可參照執(zhí)行。(一)宣傳發(fā)動實施預(yù)防性治療工作前，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在學(xué)校的配合和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持下，組織開展對預(yù)防性治療對象的健康教育工作。通過宣傳發(fā)動，提高學(xué)生及家長對藥物治療干預(yù)的重視程度，提高接受率和依從性，做到應(yīng)服盡服。當(dāng)校內(nèi)出現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例的散發(fā)疫情時，強(qiáng)烈建議所有符合預(yù)防性治療標(biāo)準(zhǔn)者均接受預(yù)防性治療。(二)落實知情同意結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生落實服藥前的知情同意(《預(yù)防性治療知情同意書》見附件1)。18歲及以上、且具有完全民事行為能力的師生，可自己簽署知情同意書。小于18歲或無完全民事行為能力的學(xué)生，需由其法定監(jiān)護(hù)人知情同意并簽字。對于多次動員仍拒絕接受預(yù)防性治療的學(xué)生，需在知情同意書上手寫“拒絕治療”字樣并在“拒絕預(yù)防性治療者簽字”X光片檢查，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時就醫(yī)。(三)預(yù)防性治療前醫(yī)學(xué)評價預(yù)防性治療的宣傳發(fā)動工作結(jié)束后，醫(yī)生要對接受預(yù)防性治療的學(xué)生和教職員工進(jìn)行逐一的醫(yī)學(xué)評價。主要內(nèi)容包括：排除活動性結(jié)核病。應(yīng)無肺結(jié)核可疑癥狀，胸部影像學(xué)檢查無疑似活動性結(jié)核樣病變，體檢或相關(guān)檢查無肺外結(jié)核病相關(guān)表現(xiàn)。除外預(yù)防性治療禁忌癥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問其既往疾病史、用藥史、藥物和食物過敏史、結(jié)核病患者接觸史，掌握其傳染源藥敏檢測情況；對其進(jìn)行血常規(guī)、肝功能和腎功能檢查，有下列情況之一者不適宜開展抗結(jié)核預(yù)防性治療：(1)活動性病毒性肝炎。(2)各種原因?qū)е碌母巍⒛I功能異常。(3)對多種藥物或食物過敏。(4)癲癇患者、精神病患者或正在接受抗精神病藥物治療。(5)血液系統(tǒng)疾病患者，或血小板<50×10?/L,或白細(xì)胞(7)其他經(jīng)醫(yī)生判斷不適宜接受預(yù)防性治療的情況。(四)預(yù)防性治療方案鑒于中國異煙肼耐藥率較高，可用于學(xué)生預(yù)防性治療的4種推薦方案的優(yōu)先順序見表1。選擇具體方案時還應(yīng)考慮接受預(yù)防性治療者的年齡、對不同藥物的耐受性、療程長短、服藥依表1學(xué)生預(yù)防性治療推薦方案方案藥物成人(mg/次)兒童(mg/次)合方案異煙肼3個月利福平異煙肼3個月利福噴丁10(>5歲)450(>5歲)3.單用異煙肼方案異煙肼6~9個月4.單用利福平方案利福平4個月若已明確傳染源是利福平耐藥患者，密切接觸者的預(yù)防性治療目前暫無標(biāo)準(zhǔn)化推薦方案，可由地(市)級及以上的耐藥結(jié)核病臨床專家組根據(jù)傳染源的耐藥譜進(jìn)行綜合評估、制定方案。(五)治療隨訪1.開展不良反應(yīng)監(jiān)測。治療開始后，須做好消化系統(tǒng)、視力、皮膚、神經(jīng)和精神系統(tǒng)癥狀的隨訪問診工作；在啟動治療后的2周末、1個月末及以后每月末進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，直至療程結(jié)束，及時對服藥的安全性做出評價。常見藥物不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶輕度或一過性升高、輕度胃腸反應(yīng)(惡心、胃部不適等)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭暈、頭痛等),一般能耐受。當(dāng)發(fā)生藥物性肝損傷、腎損傷、皮疹等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，應(yīng)停止預(yù)防性治療并進(jìn)行對癥處理。發(fā)生活動性結(jié)核病，應(yīng)轉(zhuǎn)為抗結(jié)核治療方案。3.療程結(jié)束時需進(jìn)行一次胸部X光片檢查。如未見異常，則預(yù)防性治療終止。如發(fā)現(xiàn)異常陰影，需進(jìn)行臨床排查；若診4.做好服藥管理工作，對不規(guī)則服藥者視同未服藥，應(yīng)定(一)直接面視下督導(dǎo)服藥對托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)及有條件的大專院校，學(xué)生的預(yù)防性治療應(yīng)由校醫(yī)、或班主任/輔導(dǎo)員、或指定人員進(jìn)行直接面視下全程監(jiān)督服藥管理。按時填寫《學(xué)校預(yù)防性治療服藥記錄卡》(附件2),并每周向?qū)俚乜h(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告治療管理情況。縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在治療期間每月開展一次隨訪，對服藥情況進(jìn)行現(xiàn)場核查。(二)全程管理對無條件實施直接面視下全程監(jiān)督服藥管理的大專院校，由接受預(yù)防性治療的學(xué)生按照要求進(jìn)行自我服藥管理，填寫《學(xué)校預(yù)防性治療服藥記錄卡》(附件2)。校醫(yī)每周進(jìn)行一次面對面的訪視，核實是否規(guī)律服藥，了解是否發(fā)生不良反應(yīng)，并向?qū)俚乜h(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告治療管理情況?？h(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在治療期間每月開展一次隨訪，對服在預(yù)防性治療開始前，須由縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員對學(xué)校校醫(yī)和服藥者本人進(jìn)行面對面培訓(xùn)，培訓(xùn)重點內(nèi)容包括：預(yù)防性治療的常見不良反應(yīng)、服藥記錄卡填寫、隨訪復(fù)縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對所有預(yù)防性治療者進(jìn)行登記管理，并針對每個學(xué)校填寫《學(xué)?？菇Y(jié)核預(yù)防性治療登記冊》(附件3)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集預(yù)防性治療者相關(guān)記錄，并整理成檔案(參照普通結(jié)核患者病案內(nèi)容及形式),應(yīng)包括服藥前檢查、知情同意書、隨訪檢查、不良反應(yīng)監(jiān)測及處理、服藥后醫(yī)縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)做好預(yù)防性治療的評價工(一)服藥率計算公式：服藥率=接受預(yù)防性治療的人數(shù)/應(yīng)接受預(yù)防性治療的人數(shù)×100%注：應(yīng)接受預(yù)防性治療人數(shù)指的是排除了結(jié)忌癥的師生人數(shù)。對不接受預(yù)防性治療且未進(jìn)行治療前醫(yī)學(xué)評價的師生，視為應(yīng)接受預(yù)防性治療者。(二)規(guī)則服藥率計算公式：規(guī)則服藥率=規(guī)則服藥人數(shù)/接受預(yù)防性治療人注：規(guī)則服藥指的是實際服藥次數(shù)達(dá)到全療程應(yīng)服藥次數(shù)的90%及以上，該數(shù)據(jù)來自《學(xué)校預(yù)防性治療服藥記錄卡》(附件2)中的服藥率。預(yù)防性治療知情同意書(參考)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；在首次篩查后3月末、6月末、12月末各進(jìn)行一次胸部X光片學(xué)校預(yù)防性治療服藥記錄卡(參考)2.輔導(dǎo)員5.自己3.班主任第1個月第2