項(xiàng)目四認(rèn)知及直知覺(jué)功能訓(xùn)練及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)治療

項(xiàng)目四認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)治療任務(wù)七感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)評(píng)定與治療一、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)評(píng)定感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)(sensoryintegrationdf,dysfunction,SID)是指大腦不能有效地組織處理從身體各感覺(jué)器官傳來(lái)的信息，導(dǎo)致機(jī)體不能和諧的運(yùn)轉(zhuǎn)，最終影響身心健康,出現(xiàn)一系列行為和功能障礙。所有感覺(jué)系統(tǒng)都可以發(fā)生感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)表現(xiàn)為行為障礙,但有行為障礙表現(xiàn)不一定就有感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定必須與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、智力測(cè)驗(yàn)、氣質(zhì)問(wèn)卷、既往診斷等結(jié)果相結(jié)合,綜合分析,并可從異常行為表現(xiàn)、器具評(píng)定以及量表評(píng)定多方面進(jìn)行。異常行為表現(xiàn)由父母在兒童穿脫衣、用餐、游戲以及學(xué)習(xí)等活動(dòng)中進(jìn)行行為觀察并填寫記錄,交由醫(yī)生、治療師等專業(yè)人員進(jìn)行分析,再重新觀察,以初步判斷是否存在問(wèn)題。行為觀察只是大體的判斷,準(zhǔn)確的評(píng)定需要標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表。日常生活活動(dòng)中的表現(xiàn)ADL動(dòng)作笨拙：穿脫衣服、扣紐扣、戴手套、坐著穿脫鞋、系鞋帶、站立或坐著穿脫褲子等動(dòng)作過(guò)慢或笨拙。避免接觸某些衣服,不肯穿襪子、拒絕穿衣服,或堅(jiān)持穿長(zhǎng)袖衣褲以免暴露皮膚。進(jìn)食困難：嬰兒時(shí)喂養(yǎng)困難,輔食添加困難,拒絕含橡膠奶嘴甚至母親乳頭,容易誘發(fā)惡心、嘔吐；兒童進(jìn)食時(shí)容易掉飯粒、筷子用得不好,將水倒入杯中困難,整理餐具困難；嚴(yán)重偏食、挑食,不愿吃某些質(zhì)地(如過(guò)于綿軟、粘黏、堅(jiān)硬等質(zhì)地)的食物；經(jīng)?？诤澄锒煌萄?或喜歡刺激性強(qiáng)的食物等。接觸困難：兒童不喜歡被人觸摸、擁抱,尤其不喜歡被觸摸臉、口周,特別是口腔內(nèi),不愿親吻；不喜歡洗臉、洗頭,害怕手部接觸粘黏性的膠帶、膠水、顏料等,不喜歡剪指甲、洗手；不易察覺(jué)別人的觸摸,對(duì)于碰觸分辨不清位置,需要用力拍打才能取得注意；或過(guò)分喜歡別人的觸摸及用力地觸摸別人；喜歡扭動(dòng)嘴唇、扯頭發(fā)、咬指甲、鉛筆、橡皮擦、衣服等?？咕艹俗煌üぞ撸嚎咕艹俗煌üぞ呋螂娞?上下車、移動(dòng)坐位、上下斜坡及樓梯等；動(dòng)作非常緩慢,上下樓梯困難,或用足擊打臺(tái)階；方向感差,害怕雙腳離開地面，不喜歡玩舉高高游戲，在高處時(shí)特別恐慌；不愿嘗試移動(dòng)性游戲，如秋千、旋轉(zhuǎn)木馬、搖籃，旋轉(zhuǎn)時(shí)特別恐慌甚至嘔吐；厭惡低頭、倒立、翻跟頭、打滾、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作或游戲。過(guò)度依賴家長(zhǎng)：需要父母特別多的摟抱、撫摸，常打翻杯子、碗，亂扔撕扯玩具或衣物等；經(jīng)常惹事，破壞物品，從高處或臺(tái)階上跌落等。游戲時(shí)的表現(xiàn)協(xié)調(diào)性活動(dòng)能力差，動(dòng)作僵硬，如不會(huì)拋接球，不會(huì)在跑動(dòng)中踢球，不能跟同伴一起玩踢球等動(dòng)作快速連續(xù)的活動(dòng)。不能與同齡兒童一起玩游戲，如跳繩、跳格子、踢球、拍球等。學(xué)習(xí)困難讀寫異常，數(shù)字排列異常等。身體動(dòng)作幅度大，力度控制不良，執(zhí)筆忽輕忽重，書寫困難，容易折斷鉛筆，字跡濃淡不均，字體大小不等，字體混亂等。視物容易疲勞，抱怨字體模糊或有雙重影響，厭惡閱讀，經(jīng)常跳讀漏讀。寫字偏旁部首顛倒，數(shù)字容易寫成反向，不能整齊地寫在格子內(nèi)，完成作業(yè)困難。器具評(píng)定小滑板兒童對(duì)小滑板滑行方向的控制、操作滑板時(shí)手的靈活性以及在滑板上的情緒表現(xiàn)等都有助于判斷是否存在問(wèn)題。巴氏球是測(cè)試兒童前庭平衡能力和重力安全感的重要器具。1)俯臥巴氏球：如患兒的頭不能抬起，雙手緊緊扶住球體或恐懼害怕，全身緊張僵硬，則表示身體和地心引力的協(xié)調(diào)不良。(2)仰臥巴氏球：如患兒的頭部不能穩(wěn)定在正中位置，容易左傾或右傾，便會(huì)使身體向同一方向滑落，提示兒童的前庭平衡能力發(fā)展不足。跳袋或袋鼠跳身體平衡能力差，手腳協(xié)調(diào)不良的兒童，往往出現(xiàn)身體前傾、雙腳跟不上的情況，因此容易摔倒。標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)定兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)估量表是目前國(guó)內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表，由父母填寫，按"從不、很少、有時(shí)候、常常、總是如此"5級(jí)評(píng)分。"從不"為最高分，"總是如此"為最低分。量表由58個(gè)問(wèn)題組成，分為前庭失衡、觸覺(jué)功能不良、本體覺(jué)失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足，大年齡兒童的問(wèn)題5項(xiàng)。適用年齡3?12歲。通過(guò)量表評(píng)定，可以準(zhǔn)確判斷孩子有無(wú)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)及其失調(diào)程度和類型，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂出感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練方案。嬰幼兒感覺(jué)功能測(cè)試量表嬰幼兒感覺(jué)功能測(cè)試量表適用于4?18個(gè)月的嬰幼兒，有較好的信度和效度，但個(gè)別項(xiàng)目與評(píng)定#經(jīng)驗(yàn)關(guān)系較大。感覺(jué)問(wèn)卷適用于從出生到青少年、成年。不同年齡段有不同的量表，用于評(píng)定感覺(jué)調(diào)節(jié)功能。由家長(zhǎng)填寫的評(píng)定量表，結(jié)果可能與實(shí)際情況有出入，需進(jìn)一步對(duì)兒童進(jìn)行觀察，并結(jié)合其他測(cè)試結(jié)果做出客觀的評(píng)定。二、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的治療原則及流程感覺(jué)統(tǒng)合治療由感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)和成功的適應(yīng)性反應(yīng)組成。治療師以一對(duì)一的方式借助于特定的活動(dòng)為兒童實(shí)施治療，通過(guò)控制感覺(jué)輸入的種類、劑量，為兒童提供正面的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)做出成功的適應(yīng)性反應(yīng)。（一） 治療原則以兒童為中心治療者掌握治療目標(biāo)，提供適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激并控制感覺(jué)輸入的量，給兒童做出適當(dāng)反應(yīng)的時(shí)間和機(jī)會(huì)，對(duì)于正確的表現(xiàn)要及時(shí)表?yè)P(yáng)，隨時(shí)根據(jù)兒童的反應(yīng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；尊重兒童，妥善使用肢體語(yǔ)言、對(duì)話、暗示指導(dǎo)幫助兒童，而非指導(dǎo)兒童如何做出反應(yīng)；協(xié)助兒童建立自信心，用耐心培養(yǎng)兒童的興趣；注重培養(yǎng)兒童良好的工作習(xí)慣；給兒童主動(dòng)選擇和參與設(shè)計(jì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，因勢(shì)利導(dǎo)。具有針對(duì)性通過(guò)詳細(xì)評(píng)定確切掌握兒童的感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題、各方面發(fā)育水平，日常生活能力和學(xué)習(xí)能力，按照感覺(jué)系統(tǒng)障礙逐項(xiàng)分析存在的問(wèn)題，理順感覺(jué)統(tǒng)合障礙與行為癥狀之間的關(guān)系；選擇有針對(duì)性的治療活動(dòng)，提供合適的挑戰(zhàn)；活動(dòng)器材要能提供多樣的剌激，能夠搭配出不同的活動(dòng)，以及在一個(gè)活動(dòng)中能夠提供視+聽(tīng)+活動(dòng)的多樣剌激。激發(fā)兒童興趣所選擇的治療活動(dòng)要能夠激發(fā)兒童的興趣，使孩子主動(dòng)嘗試各種活動(dòng)，并且活動(dòng)的難度必須適合兒童的發(fā)育水平，讓兒童覺(jué)得"有點(diǎn)難又不太難"，享受挑戰(zhàn)的樂(lè)趣并得到適當(dāng)?shù)拇碳?，感覺(jué)每一次活動(dòng)都能夠在快樂(lè)中結(jié)束。全面性治療利用活動(dòng)讓兒童嘗試錯(cuò)誤、失敗和成功的機(jī)會(huì)，活動(dòng)設(shè)計(jì)以動(dòng)態(tài)與靜態(tài)、粗大與精細(xì)活動(dòng)互相搭配為原則，既保存適當(dāng)體力，又能接受全面的刺激，使兒童的大腦整合感覺(jué)信息的功能，從而做出適合環(huán)境的反應(yīng)。（二） 治療目的與適應(yīng)證治療目的目的是促進(jìn)大腦發(fā)育成熟，使大腦能有效地處理來(lái)自環(huán)境與身體的感覺(jué)信息，繼而做出與環(huán)境需要相適應(yīng)的反應(yīng)，最終幫助兒童提高興趣及專注力、組織能力、學(xué)習(xí)能力。適應(yīng)證適用于所有感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)人群，包括腦癱、唐氏綜合征、注意力缺陷、多動(dòng)障礙、智能障礙、語(yǔ)言障礙、發(fā)育遲緩、自閉癥等全面發(fā)育障礙者。此外感覺(jué)統(tǒng)合治療不僅適用于兒童，也適用于成人。（三） 治療流程1.,全面感覺(jué)評(píng)定逐項(xiàng)描述所存在的感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題，確定感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)類型，理順感覺(jué)統(tǒng)合障礙與行為癥狀之間的關(guān)系。根據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂治療策略明確感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題層面（包括感覺(jué)調(diào)節(jié)層面、感覺(jué)分辨層面和動(dòng)作運(yùn)用層面），制訂解決策略，如運(yùn)用哪些感覺(jué)刺激、設(shè)計(jì)哪些治療性活動(dòng)等，必須在實(shí)施治療前作出決策。明確治療目標(biāo)，制訂治療計(jì)劃如減輕感覺(jué)防御、減少自我剌激、改善姿勢(shì)和身體認(rèn)知等，最終改善自理、學(xué)習(xí)、社交、游戲等功能。治療計(jì)劃是感覺(jué)統(tǒng)合治療實(shí)施的核心部分，直接關(guān)系到治療結(jié)果，根據(jù)治療情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療計(jì)劃。制訂治療方案根據(jù)治療目標(biāo)確定具體治療方案，包括治療目的、活動(dòng)內(nèi)容、治療時(shí)間、治療頻度、注意事項(xiàng)等。感覺(jué)統(tǒng)合治療實(shí)施嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施治療，適當(dāng)配合兒童心理輔導(dǎo)，進(jìn)行家長(zhǎng)咨詢,取得家長(zhǎng)配合。治療效果評(píng)估一般在進(jìn)行3個(gè)月治療后，需要進(jìn)行再次評(píng)定，了解治療效果，修改治療方案。三、感覺(jué)統(tǒng)合治療設(shè)施感覺(jué)統(tǒng)合治療活動(dòng)多數(shù)可以同時(shí)提供多種感覺(jué)刺激，而感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練設(shè)施是感覺(jué)統(tǒng)合治療的載體，在治療中起著非常關(guān)鍵的作用。此外感覺(jué)統(tǒng)合治療是隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行的，生活中有許多唾手可得的器具和活動(dòng)，如跳繩、踢毽子、跳方格、跳皮筋、打沙包、玩沙子、抓石子等等，都可以作為感覺(jué)統(tǒng)合治療的活動(dòng)項(xiàng)目。常用感覺(jué)統(tǒng)合治療設(shè)施及器材1、滑行類：滑板、滑梯、以坐、臥、站、跪等姿勢(shì)強(qiáng)化前庭系統(tǒng)功能。斜坡滑板千上進(jìn)行各種活動(dòng)，如：靜態(tài)本體感覺(jué)促進(jìn)雙側(cè)統(tǒng)合，促進(jìn)身體保護(hù)性伸展；飛機(jī)式、青蛙蹬、烏龜爬行（仰觸覺(jué)反應(yīng)成熟臥）、俯臥旋轉(zhuǎn)、牽引滑行、滑視覺(jué)強(qiáng)化身體形象，有利于注意力集中；滑板過(guò)河、在滑板上水平推球等。2、觸覺(jué)類：觸覺(jué)球、觸表面有特殊設(shè)計(jì)軟質(zhì)顆粒和香觸覺(jué)，提供豐富的觸覺(jué)和嗅覺(jué)刺激。多種形狀和質(zhì)地的裝飾，減輕觸覺(jué)防御，鼓勵(lì)兒童赤足在觸覺(jué)板上行走；提供觸覺(jué)分辨能力，穩(wěn)定情緒觸摸及感受觸覺(jué)球；熟練后可以配合取物、扔物活動(dòng)，或與其他器具配合使用。3、滾動(dòng)類：彩虹筒、俯臥彩虹筒、筒內(nèi)滾動(dòng)。前庭感覺(jué)提高姿勢(shì)控制及平衡能力。觸覺(jué)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力。本體感覺(jué)促進(jìn)身體協(xié)調(diào)，強(qiáng)化身體形象概念。4、懸吊類：秋千（方板、以各種不同的姿勢(shì)如俯臥、坐、椅型、柱狀、南瓜型）；站等在器材上搖晃、并結(jié)合手圓筒吊纜、圈狀吊纜、眼協(xié)調(diào)活動(dòng)網(wǎng)狀吊纜5、平衡類：平衡臺(tái)、獨(dú)靜坐或跪立于晃動(dòng)的平衡腳椅、旋轉(zhuǎn)浴盆、平上，雙人扶持并搖晃平衡臺(tái);衡木仰臥或俯臥并平衡臺(tái)，在搖晃的平衡臺(tái)上匍匐前進(jìn)平衡臺(tái)上蹲起；坐獨(dú)腳椅、在獨(dú)腳椅上踢腿運(yùn)動(dòng)；坐、蹲、站、俯臥旋轉(zhuǎn)浴盆提高平衡、姿勢(shì)控制及動(dòng)作運(yùn)用能力強(qiáng)化身體形象、促進(jìn)身體協(xié)調(diào)，提高前庭系統(tǒng)功能糾正觸覺(jué)防御，提高手眼協(xié)調(diào)和注意力提高前庭感覺(jué)功能，控制重力感，發(fā)展平衡能力，強(qiáng)化身體形象，建立身體協(xié)調(diào)及雙側(cè)統(tǒng)合，增強(qiáng)腰腹肌及下肢肌力，提高視覺(jué)空間、眼動(dòng)控制及視覺(jué)運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力。6、彈跳類：蹦床、羊角。在蹦床上雙腳并攏跳起，抑制感覺(jué)防御。球、袋鼠跳，小腿后屈，足跟踢至臀部；矯治重力不安全感和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃不足。手抱球跳躍；兩人一組進(jìn)行拋，發(fā)展下肢力量及上下肢協(xié)調(diào)接球游戲；投球入籃；鍛煉跳躍能力、強(qiáng)化姿勢(shì)控制。7、球類：巴氏球、皮球、俯(仰)臥巴氏球；坐上巴氏球，增強(qiáng)身體與地心引力之間的協(xié)調(diào)。巴氏球滾壓；俯臥巴氏球抓物，趴地推球，對(duì)墻壁打球，提高運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力，觸覺(jué)，提高注視能力、強(qiáng)化身體形象提對(duì)移動(dòng)物體控制和用的能力。8、重力類：重力背心及觸覺(jué)彈力背心、重力被。兒童穿上重力背心或蓋重力被，減輕觸覺(jué)防御，穩(wěn)定情緒。四、感覺(jué)統(tǒng)合治療運(yùn)動(dòng)(―)被動(dòng)多感覺(jué)輸入適應(yīng)證嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙及感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙的兒童，小嬰兒。器材軟刷、手套、小毛巾、小振動(dòng)棒、巴氏球、浴巾、秋千等。感覺(jué)統(tǒng)合刺激用不同材質(zhì)的小毛巾等刷擦皮膚，小振動(dòng)棒振動(dòng)肌膚，關(guān)節(jié)擠壓，巴氏球上蹦跳，用浴巾或床單搖晃兒童，同時(shí)進(jìn)行視聽(tīng)覺(jué)刺激。注意按照本體覺(jué)-觸覺(jué)-前庭覺(jué)或觸覺(jué)-本體覺(jué)-前庭覺(jué)的順序操作。對(duì)于觸覺(jué)防御或其他感覺(jué)防御者采取強(qiáng)壓和本體覺(jué)輸入；重力不安全感者以提供增加本體覺(jué)和直線前庭覺(jué)的活動(dòng)為主；對(duì)移動(dòng)厭惡反應(yīng)者以提供直線運(yùn)動(dòng)(平衡覺(jué))和主動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)(本體覺(jué))的活動(dòng)為主。每次2小時(shí)，每周6次。觸覺(jué)活動(dòng)球池(海洋球)活動(dòng)適應(yīng)證：觸覺(jué)防御或遲鈍、孤獨(dú)癥、身體協(xié)調(diào)不良、多動(dòng)癥。器材：球池(海洋球)。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：將兒童放入海洋球池中進(jìn)行各種站立、行走、爬行、翻滾、跳躍等動(dòng)作。需注意兒童對(duì)各種感覺(jué)的喜愛(ài)、固執(zhí)和排斥。每次30分鐘，每周23次。巴氏球活動(dòng)適應(yīng)證：觸覺(jué)防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良，多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥。器材：巴氏球。(3)感覺(jué)統(tǒng)合刺激：俯臥于巴氏球上，伸展雙臂支撐于地面，治療師抓其小腿前后推拉或左右移動(dòng)，雙手著地可產(chǎn)生手部觸覺(jué)及本體覺(jué)，促進(jìn)手腕控制及動(dòng)作計(jì)劃能力；或由人輔助坐在巴氏球上，左右傾斜、上下跳躍可以剌激前庭平衡覺(jué)及本體覺(jué)，訓(xùn)練保護(hù)性伸展反應(yīng)；巴氏球滾壓背部利于改善觸覺(jué)防御或遲鈍；俯臥巴氏球用手抓物有助于保持身體平衡，強(qiáng)化手眼協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有助于語(yǔ)言及自我控制能力的提高。每次20?30分鐘，每周3?4次。傾斜墊上滾動(dòng)適應(yīng)證：觸覺(jué)防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器材：傾斜墊或三角墊。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：將傾斜墊鋪成約20°角斜面，讓兒童沿斜面自己滾下。提醒其滾下時(shí)手腳與頭的配合；注意觀察滾下時(shí)的姿勢(shì)以及身體各部位協(xié)調(diào)情況每次20分鐘，每周3?4次。延伸活動(dòng)：滾下時(shí)也可以抱著枕頭或填充玩具，體會(huì)頭、手、腳同時(shí)收縮時(shí)的感覺(jué)。手腳印活動(dòng)適應(yīng)證：觸覺(jué)防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器材：水彩顏料、面粉、彩色紙、塑膠墊或地板等。感覺(jué)統(tǒng)合剌激：讓兒童光著手腳，沾上面粉或彩色顏料，手腳著地印在不同質(zhì)地的彩紙或塑膠墊、地板上等。增加觸覺(jué)剌激，減低觸覺(jué)防御；位置移動(dòng)能刺激本體覺(jué)，動(dòng)作計(jì)劃及手眼協(xié)調(diào)或手腳的協(xié)調(diào)。突出重圍活動(dòng)適應(yīng)證：觸覺(jué)防御或遲鈍、本體覺(jué)遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器材：彈力繃帶、彈性塑膠袋、橡皮筋等。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：在兒童身上均勻纏上橡皮筋、彈力繃帶或彈性塑膠袋等，鼓勵(lì)兒童行走、滾動(dòng)數(shù)分鐘，引導(dǎo)兒童如何松綁。提供觸覺(jué)及感覺(jué)調(diào)節(jié)的機(jī)會(huì)，并提供本體覺(jué)剌激強(qiáng)化兒童身體位置及控制能力。尋寶活動(dòng)適應(yīng)證：觸覺(jué)防御或遲鈍、感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙。器材：小玩具、豆子、沙子或米粒等。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：將兒童喜歡的小玩具埋藏在裝有沙子或米粒、豆子的桶中，鼓勵(lì)兒童伸手將埋藏的玩具找出來(lái)，能夠提供觸覺(jué)刺激及鍛煉動(dòng)作計(jì)劃能力前庭平衡覺(jué)活動(dòng)平衡臺(tái)活動(dòng)適應(yīng)證：多動(dòng)癥、身體協(xié)調(diào)不良，本體覺(jué)及前庭覺(jué)控制不良者。器材：平衡臺(tái)、平衡板、球、籃筐、旋轉(zhuǎn)浴盆等。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：跪在或坐在平衡臺(tái)上，雙人扶持并搖晃平衡臺(tái)；仰臥或俯臥平衡臺(tái)上，在搖晃的平衡臺(tái)上匍匐前進(jìn)；在平衡臺(tái)上做蹲起。能夠有效提高前庭感覺(jué)功能，控制重力感，發(fā)展兒童平衡能力，并起到強(qiáng)化身體形象，增強(qiáng)腰腹肌及下肢肌力，建立身體協(xié)調(diào)及雙側(cè)統(tǒng)合的作用。"飛機(jī)飛"活動(dòng)適應(yīng)證：多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、身體協(xié)調(diào)不良者。器材：無(wú)。感覺(jué)統(tǒng)合剌激：治療師抱住兒童胸腹部使其呈俯臥姿勢(shì)，伸直雙臂，做前-后-左-右各向擺動(dòng)，也可以將孩子慢慢舉起做上下降落擺動(dòng)活動(dòng)；或治療師仰臥位，屈髖屈膝，雙臂上舉，將兒童托舉于手上和屈起的小腿上，慢慢上下及前后擺動(dòng)。能夠有效提供大量本體覺(jué)和前庭覺(jué)刺激，提高身體形象認(rèn)識(shí)、穩(wěn)定情緒及社交能力等。圖4-15飛機(jī)飛活動(dòng)102搖小船和蹺蹺板適應(yīng)證：多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、身體協(xié)調(diào)不良者。器材：無(wú)。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：治療師與兒童相對(duì)屈膝而坐，腳掌相對(duì)，拉住其雙手，前-后-左-右搖晃，邊唱邊玩搖小船游戲?；蜃寖和p腳踏至治療師膝部，輪流進(jìn)行坐起與仰臥間轉(zhuǎn)換的曉曉板游戲。能夠促使兒童控制重力感，提高前庭覺(jué)刺激，發(fā)展兒童平衡能力，并起到強(qiáng)化身體形象，增強(qiáng)腰腹肌及下肢肌力作用。球上爬行適應(yīng)證：手眼協(xié)調(diào)不佳、身體協(xié)調(diào)不良者。器材：巴氏球。感覺(jué)統(tǒng)合剌激：兒童俯臥巴氏球上，伸展雙臂，治療師抓住其小腿前后推拉或左右移動(dòng)，可以刺激前庭平衡覺(jué)及本體覺(jué)，訓(xùn)練保護(hù)性伸展反應(yīng)；進(jìn)行雙手著地行走可產(chǎn)生大量手部觸覺(jué)及本體覺(jué)，促進(jìn)手腕控制及動(dòng)作計(jì)劃能力。爬行可鍛煉手眼協(xié)調(diào)性及身體的線性關(guān)系；不同姿勢(shì)下的球上運(yùn)動(dòng)有利于改善姿勢(shì)控制及肌張力。投球適應(yīng)證：觸覺(jué)防御、手眼協(xié)調(diào)不佳、身體平衡差、身體協(xié)調(diào)不良者。器材：巴氏球、羊角球、平衡板、平衡臺(tái)、蹦床、小皮球、籃筐等。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：兒童坐在晃動(dòng)的平衡臺(tái)上或巴氏球上，將手中的小皮球投擲到籃筐中；或雙手抓住羊角球的把手，在原地上下跳動(dòng)、前后左右移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，并將手中的球投擲到籃筐中。在平衡板或平衡臺(tái)上移動(dòng)、球上彈跳能夠提供大量前庭覺(jué)及本體覺(jué)刺激；向籃筐中投擲皮提商。本體覺(jué)活動(dòng)適應(yīng)證：本體覺(jué)、深觸覺(jué)障礙，身體不協(xié)調(diào)、平衡差者。器材：地墊、楔形塾、枕頭、豆袋、被子、抱枕或海洋球池。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：將枕頭、被子、墊子或楔形墊等堆積成小山，鼓勵(lì)兒童在上面翻滾或從小山中爬出；或幫助兒童正著或倒著爬入海洋球池中，在球池中翻滾、爬行、跳躍、爬進(jìn)爬出等。此類活動(dòng)能夠提供大量本體覺(jué)、深觸覺(jué)刺激，同時(shí)能夠訓(xùn)練雙側(cè)協(xié)調(diào)及動(dòng)作計(jì)劃能力等。大力士摔跤適應(yīng)證：本體覺(jué)、深觸覺(jué)障礙，身體不協(xié)調(diào)、平衡差者。器材：無(wú)。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：兒童與治療師或爸爸、媽媽在跪位或站立位等姿勢(shì)下玩摔跤游戲。在不同姿勢(shì)下進(jìn)行摔跤，需要努力控制姿勢(shì)的同時(shí)還需要用力扭動(dòng)身體，能提供強(qiáng)烈的本體覺(jué)，有利于身體形象的認(rèn)知，動(dòng)作計(jì)劃等。不倒翁適應(yīng)證：本體覺(jué)、深觸覺(jué)障礙，身體不協(xié)調(diào)、平衡差者。器材：無(wú)。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：治療師與兒童面對(duì)面，可嘗試不同姿勢(shì)，包括雙膝跪位、單膝跪位、四點(diǎn)跪位或前后腳站立；治療師與兒童雙掌對(duì)合，十指緊扣，雙方慢慢地用力互推，引導(dǎo)兒童保持不倒，取得勝利，或故意將兒童慢慢推倒在地。不同的姿勢(shì)能讓兒童感受不同身體位置、本體覺(jué)及姿勢(shì)控制，并能訓(xùn)練肌力；推倒的過(guò)程能訓(xùn)練平衡反應(yīng)，強(qiáng)化上身肌力和下半身的耐力。視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)活動(dòng)1.保齡球適應(yīng)證：注意力不集中、手眼協(xié)調(diào)性差，身體不協(xié)調(diào)、平衡差者。器材：保齡球。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：兒童盤膝而坐，將小型球門對(duì)面放置，距離兒童1.5m左右，鼓勵(lì)兒童將各種顏色的塑料水果、積木、玩具皮球等滾向或投向球門內(nèi)，并計(jì)算他成功瞄準(zhǔn)的次數(shù)；逐漸增加難度：如增加距離和改變角度，或采用半跪或手肘支撐姿勢(shì)，甚至是邊跑邊用腳踢球入門的方式。滾球入門能夠訓(xùn)練視覺(jué)能力及眼-球追蹤能力，并促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)及視覺(jué)空間位置的發(fā)展。采用不同姿勢(shì)完成任務(wù)能增加本體覺(jué)及姿勢(shì)控制能力等。9 24a 2色口宀2.光影追蹤適應(yīng)證：注意力不集中、手眼協(xié)調(diào)性差者。器材：激光筆或手電筒。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：在光線較暗的室內(nèi)，治療師手持激光筆或手電筒照在天花板或墻壁上，慢慢移動(dòng)，引導(dǎo)兒童用眼睛追蹤光線，并保持頭部不動(dòng)，重復(fù)45個(gè)來(lái)回；讓兒童手持激光筆或手電筒，一起照著追蹤光線；改變照光路線，從一點(diǎn)突然跳到另一點(diǎn)、三角形、"8"字形、"口"字形、"之字形"路線等增加難度。光感追蹤能夠促進(jìn)眼球隨意活動(dòng)能力及追蹤能力的發(fā)展；用手指追蹤光線，有利于綜合本體覺(jué)及視知覺(jué)；由一點(diǎn)跳往另一點(diǎn)的視覺(jué)追蹤，是抄寫能力的主要基礎(chǔ)；雙手持激光筆過(guò)中線活動(dòng)，能促進(jìn)雙側(cè)協(xié)調(diào)，慣用手的建立。動(dòng)作計(jì)劃活動(dòng)花樣滑行適應(yīng)證：姿勢(shì)控制能力差、本體覺(jué)、深觸覺(jué)、平衡協(xié)調(diào)性控制不良者。器材：滑板、斜坡滑梯、豆袋等。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：兒童俯臥在滑板上，雙臂伸展姿勢(shì)，按指令向指定方向旋轉(zhuǎn)滑行，按指令停止運(yùn)；從斜坡上滑下，邊滑邊向指定方位投擲豆袋等物；按照兒童需要以坐、跪等不同姿勢(shì)滑行；俯臥伸展姿勢(shì)可增加頭頸背部肌肉張力，提高姿勢(shì)控制能力；旋轉(zhuǎn)及在滑板上運(yùn)動(dòng)能增加前庭覺(jué)刺激；游戲活動(dòng)中有利于手動(dòng)作計(jì)劃及視覺(jué)-動(dòng)作整合的提高?？缭秸系K適應(yīng)證：姿勢(shì)控制能力差、本體覺(jué)、深觸覺(jué)、平衡協(xié)調(diào)性控制不良者。器材：鞋盒、棉花、豆粒、橡膠粒、發(fā)泡塑料、海綿等。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：將不同質(zhì)感的東西如棉花、豆粒、橡膠粒、發(fā)泡塑料、硬體海綿等分別放入不同的大鞋盒內(nèi)，將盒子(810個(gè))排列成一條路線(呈直線或S型等)，盒與盒之間距離10cm左右(相隔距離不必完全相同)。兒童脫掉鞋襪，沿著盒子一步一個(gè)的行走。本游戲能夠有效促進(jìn)動(dòng)作計(jì)劃能力的發(fā)展。能鍛煉視覺(jué)空間概念，改善平衡覺(jué)及眼-腳協(xié)調(diào)，并能為雙足提供豐富觸覺(jué)刺激。兩側(cè)協(xié)調(diào)及手眼協(xié)調(diào)活動(dòng)拍球適應(yīng)證：姿勢(shì)控制能力差、本體覺(jué)、手眼協(xié)調(diào)性及平衡協(xié)調(diào)性控制不良者。器材：皮球、觸覺(jué)治療球。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：坐著或站著用雙手拍球；用慣用手拍；左右手輪流交替拍；雙手交叉拍；邊拍邊走路或轉(zhuǎn)圈。注意：兒童身體左右擺動(dòng)時(shí)，治療師扶其骨盆減低身體擺動(dòng)；可選觸覺(jué)治療球(即凹凸面)代替增加觸覺(jué)刺激。拍球能提供本體覺(jué)及觸覺(jué)刺激，提高手眼協(xié)調(diào)性及雙側(cè)協(xié)調(diào)能力，邊拍球邊走路能訓(xùn)練動(dòng)作計(jì)劃能力，視-動(dòng)整合功能。飛人玩球適應(yīng)證：姿勢(shì)控制能力差、本體覺(jué)、手眼協(xié)調(diào)性及平衡協(xié)調(diào)性控制不良者。器材：蹦床、皮球、觸覺(jué)治療球。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：兒童站在蹦床上邊跳邊玩拋接球游戲?？梢杂行峁┍倔w覺(jué)、前庭覺(jué)，及更高要求的身體協(xié)調(diào)性能力、手眼協(xié)調(diào)能力。精細(xì)協(xié)調(diào)性活動(dòng)適應(yīng)證：手部小肌肉活動(dòng)不靈活，手指力量不足，手部觸覺(jué)不敏感，手眼協(xié)調(diào)性差者。器材：包裝用泡泡塑料袋，膠泥、橡皮泥、面粉、各種珠子、不同大小的球、拼接棒、泡沫剃須膏等。感覺(jué)統(tǒng)合刺激：讓兒童將包裝用的泡泡塑料紙上的泡泡捏破；用膠泥、橡皮泥、面粉團(tuán)等捏出各種不同形狀的小玩偶；用彩繩將不同孔徑的大小珠子穿成串；用泡沫剃須膏在鏡子上感覺(jué)刺激，減輕觸覺(jué)防御及提高觸覺(jué)分辨能力；鏡子上畫自己可以鍛煉手眼協(xié)調(diào)，并能認(rèn)識(shí)自己身體等。七、感覺(jué)統(tǒng)合輔助治療方法感覺(jué)餐單感覺(jué)餐單是一種治療策略，是根據(jù)兒童的感覺(jué)需求而精心設(shè)計(jì)的一天活動(dòng)量和流程，包括一天、一周甚至一個(gè)月的餐單。如同關(guān)注兒童的飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡一樣，認(rèn)真對(duì)待兒童的感覺(jué)〃營(yíng)養(yǎng)〃需求，為兒童設(shè)計(jì)出實(shí)用的、治療量適中的、精心安排的個(gè)人家庭活動(dòng)方案。將以感覺(jué)為基礎(chǔ)的活動(dòng)與日常生活科學(xué)藝術(shù)地結(jié)合在一起。目的調(diào)節(jié)感覺(jué)失調(diào)，使兒童能正確接收感覺(jué)信息；促進(jìn)感覺(jué)統(tǒng)合，使兒童建立理想的興奮狀態(tài)適應(yīng)環(huán)境；減少自我刺激或自傷的行為；最大限度減少注意力分散，使兒童能集中精力學(xué)習(xí)、社交，達(dá)到促進(jìn)發(fā)育的目標(biāo)。方法制作感覺(jué)餐單需要考慮多種要素，包括時(shí)間、空間、活動(dòng)的可調(diào)整性、兒童的興趣、治療團(tuán)隊(duì)的接受能力。如每項(xiàng)活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)與活動(dòng)之間的時(shí)間間隔，訓(xùn)練環(huán)境的安排，訓(xùn)練器材的選擇、活動(dòng)流程的調(diào)整、活動(dòng)與活動(dòng)之間的合理搭配等。Wilbarger治療法治療機(jī)制和目的治療性深觸壓皮膚和擠壓關(guān)節(jié)，短時(shí)間內(nèi)向大腦輸入大量觸覺(jué)和本體覺(jué)信息，調(diào)節(jié)大腦覺(jué)醒狀態(tài)，鎮(zhèn)靜安神，改善感覺(jué)防御。適應(yīng)證年齡在2個(gè)月以上、生命體征平穩(wěn)的感覺(jué)防御障礙兒童。方法(1)工具：選用柔軟的高質(zhì)量手術(shù)刷。治療部位：手臂、手掌、背部、腿部、足底以及軀干和四肢關(guān)節(jié)。操作順序：先擦刷皮膚，再擠壓關(guān)節(jié)；先從感覺(jué)防御相對(duì)較輕的部位開始，通常從下肢開始，最后處理癥狀最嚴(yán)重的部位。刷擦方法：治療師手拿手術(shù)刷，直接刷在兒童皮膚上，將刷毛壓下去，先順著汗毛生長(zhǎng)方向，緩慢地、連續(xù)地、均勻地移動(dòng)刷子，每個(gè)部位只刷一次，不斷更換擦刷部位。關(guān)節(jié)擠壓法：每個(gè)部位擦刷后立即進(jìn)行穩(wěn)穩(wěn)地、重重地、有節(jié)奏地?cái)D壓關(guān)節(jié)810次，擠壓四肢大關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，包括小關(guān)節(jié)。也可以鼓勵(lì)兒童做跳躍、翻滾、俯臥撐等動(dòng)作。治療頻率：每90分鐘至2小時(shí)治療一次。水療水療是以水為媒介，利用不同溫度、壓力、成分的水，以不同的形式作用于人體，以預(yù)防和治療疾病、提高康復(fù)效果的方法。水是一種具有強(qiáng)大動(dòng)力的治療性介質(zhì)，兒童在水中進(jìn)行全然不同的活動(dòng)和學(xué)習(xí)，一邊娛樂(lè)一邊治療。既能促進(jìn)心肺功能、肌力提高、體能、姿勢(shì)控制、人際關(guān)系、情緒、日常生活能力全面發(fā)展，而且能夠使兒童在寓教于樂(lè)中獲得全面豐富的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)。治療機(jī)制水療能夠?yàn)閮和峁┒喾N感覺(jué)信息，使水療獲得具有類似于感覺(jué)統(tǒng)合治療的效果。由于水的流動(dòng)性和水流方向的不斷變化，使皮膚感受器始終處于敏感狀態(tài)，不斷向中樞系統(tǒng)傳輸觸覺(jué)信息及溫度覺(jué)信息。兒童在重力和浮力的作用下，所進(jìn)行的任何平面、角度、任意姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)都能夠產(chǎn)生豐富的前庭覺(jué)信息。而前庭覺(jué)失調(diào)的兒童在水中進(jìn)行姿勢(shì)的控制更有利于提高前庭覺(jué)統(tǒng)合加工能力。水療對(duì)水的流動(dòng)性、壓力的抗阻運(yùn)動(dòng)以及水對(duì)皮膚的觸覺(jué)感受器的擠壓，都可以產(chǎn)生與陸地截然不同的本體覺(jué)。在水中組織球類活動(dòng)、小游戲等有利于兒童組織計(jì)劃、專注力、認(rèn)知學(xué)習(xí)、溝通和社交能力。水療法(1)水中運(yùn)動(dòng)池：治療浴池可采用水泥瓷磚建成，或橡膠氣墊式簡(jiǎn)易泳池。多采用圓形治療浴池，深度為0.60?1.05m。(2)水中運(yùn)動(dòng)療法：讓兒童進(jìn)入水中，站在平行杠內(nèi)，水面達(dá)到兒童能夠站穩(wěn)即可，雙手抓杠練習(xí)行走?；蛑委煄煆牟煌较蛲扑嘶蛴盟鳑_擊兒童身體，使其身體能夠保持平衡。而在水中做好的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)就是游泳，開始可以讓兒童在一個(gè)固定的位置進(jìn)行原地游泳動(dòng)作，以后逐漸過(guò)渡到兒童能完全獨(dú)立進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)。眼動(dòng)控制治療機(jī)制視覺(jué)運(yùn)動(dòng)技能包括視覺(jué)注意、固視、掃視、追視、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、集合等技能，