中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎CT影像變化分析

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎CT影像變化分析

（2四川省射洪縣中醫(yī)院普外科四川射洪629200）【摘要】目的：分析探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的CT影像學變化情況。方法：選取我院收治的重癥急性胰腺炎患者50例作為研究對象，所有患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，并在治療前后分別接受過多層螺旋CT掃描，觀察患者的CT影像學變化情況，并對其胰頭、胰體、胰尾CT密度的改變，CTSI評分的變化情況進行記錄和比較。結(jié)果：經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的胰頭、胰體、胰尾CT密度均顯著升高，胰腺體積減小，出血、壞死病灶部分或完全吸收，滲出逐漸吸收，腎前筋膜變薄，且治療后的CTSI評分顯著低于治療前，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎的療效顯著，且通過CT影像學檢查可以對其臨床效果進行定量評估，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】多層螺旋CT；重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療R445A2095-1752（2017）26-0131-02本文就我院2009—2017年2月收治的重癥急性胰腺炎患者50例作為研究對象，探討其治療前后的CT檢查結(jié)果，分析中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。具體報告如下。1.資料和方法1.1一般資料選取我院收治的重癥急性胰腺炎患者50例作為研究對象，所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》制定的急性胰腺炎臨床診斷標準[2]，且患者的器官功能障礙持續(xù)時間超過48h，多器官功能障礙評分在2分及以上，屬于重型急性胰腺炎?；颊呷朐簳r均表現(xiàn)出持續(xù)上腹疼痛或腹部壓痛，部分患者還伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸腹水、腰肌緊張、腸麻痹的癥狀。所有患者在治療期的CT診斷影像學資料完整。排除標準：合并嚴重心肺功能障礙的患者；合并自身免疫疾病的患者；有既往過敏史或者屬于家族性過敏體質(zhì)的患者；妊娠期或哺乳期女性?；颊咧校?7例，女23例，其年齡在20歲到68歲之間，平均年齡為（44.5±2.1)歲?；颊叩牟〕淘?～28h之間，平均（8.4±1.2）h。1.2方法1.2.1治療方法患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療。西醫(yī)常規(guī)治療方法主要包括：禁食禁飲、胃腸減壓、吸氧、減少胰腺分泌、抑制胃酸分泌、營養(yǎng)支持、預防感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、對癥治療等。中醫(yī)治療采用益活清下療法。靜脈使用生脈注射液益氣養(yǎng)陰，復方丹參注射液活血化瘀以改善胰腺微循環(huán)，六合丹外敷清熱解毒，柴芩承氣湯加減通里攻下。柴芩承氣湯組成主要為柴胡15g、黃芩12g、茵陳15g、梔子12g、胡黃連10、白芍12g、木香12g、元胡12g、生大黃10～15g(后下)、芒硝15g～20g(沖服)、枳實12g、厚樸12g、川楝12g、檳榔15g。熱重者加雙花、連翹、大青葉；濕重者加金錢草、茵陳、梔子、車前子、黃連、黃柏；傷津者加葛根、生地、麥冬等；嘔吐重者加竹茹、代赭石、旋覆花；腹脹明顯者加青皮、檳榔、大腹皮、菜菔子；有腹水者加豬苓、澤瀉；胰周滲出多或后期促進胰周液體和炎性組織吸收，加丹參、紅花、丹皮、五靈脂、生蒲黃。胃管注入，拔管后口服：50～200ml每2～4h小時一次，總量1000ml/24小時左右(48～72h)，腸麻痹解除后減量至500ml/日。中藥保留灌腸：啟動腸鳴，解除腸麻痹，在胃管給藥之前或同時，每2～6小時灌腸一次，每次用藥100～200ml，加芒硝10～20克，腸麻痹解除后停止。1.2.2檢查方法患者在治療前后均使用東芝Aquilion16排多螺旋CT機掃描進行掃描檢查。檢查時患者取仰臥位，先對膈肌頂端至髂嵴實施常規(guī)平掃，檢查參數(shù)設定為：管電壓120kv，管電流200～250mAs，層厚級層間距均為5mm。于感興趣區(qū)行冠狀位CT重建（重建層厚為3mm）。觀察患者的CT影像學表現(xiàn)變化情況特征，采用CT嚴重指數(shù)記分法（CTSI）對其胰腺影像學改變情況進行評分，記錄并比較患者治療前、后的CTSI評分，同時比較治療前后患者的胰頭、胰體、胰尾部CT密度變化、胰周滲出及間隙積液變化等。1.3統(tǒng)計學方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的胰頭、胰體、胰尾CT密度均升高，胰腺體積減小，出血、壞死病灶部分或完全吸收，滲出逐漸吸收，腎前筋膜變薄，且治療后的CTSI評分顯著低于治療前，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表。3.討論急性胰腺炎是臨床上十分常見的急腹癥之一，由于其起病急、進展快、且病因多、病理機制相對較為復雜、發(fā)病后易累及多種重要臟器結(jié)構[1]，不僅具有極高的危險程度，而且患者與患者之間的臨床表現(xiàn)、預后效果等方面均表現(xiàn)出較大差異，特別是重癥急性胰腺炎的患者其變化迅速，死亡率高達20%～30%[2]，如不能得到及時的診斷和盡早治療，后果十分嚴重。早從上世紀八十年代開始，臨床上就開始通過中西醫(yī)結(jié)合的方式對重癥急性胰腺炎進行治療，隨著診療技術的提高，臨床上也總結(jié)出一套中藥口服、中藥灌胃、灌腸、外敷等方法與西醫(yī)常規(guī)治療相結(jié)合治療方案，并在實踐中獲得了較好的效果[3]。中醫(yī)中藥在治療中起到了保護腸道屏障功能、抑制腸源性感染，抑制全身炎癥反應、保護器官功能，改善胰腺微循環(huán)促進胰腺修復和炎癥吸收等重要的作用。本文采用多層螺旋CT掃描儀對患者治療前后的影像學變化情況進行比較，可見治療前重癥胰腺炎患者多有胰腺彌漫性增大、胰腺邊緣粗糙、密度均勻或不均勻的表現(xiàn)，且伴有胰腺不同程度壞死的區(qū)域可見密度降低，而伴有出血的部位則出現(xiàn)密度升高的情況，胰周滲出及間隙積液。而經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，則可在CT影像學圖像上觀察到胰腺體積減小、出血灶或者壞死灶部分甚至完全吸收，胰周滲出吸收，腎前筋膜變薄的情況。從胰頭、胰體、胰尾的CT密度來看，治療后均有顯著升高表現(xiàn)，而其CTSI評分則相應降低。這是由于在常規(guī)西醫(yī)治療方法上加用柴芩承氣湯加減，可以發(fā)揮除濕祛熱、活血行氣、消積解郁的目的。劉蔚等[4]的研究對單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進行了比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的臨床癥狀、體征緩解時間更快，恢復效果更好，印證了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎的療效顯著，且通過CT影像學檢查可以對其臨床效果進行定量評估，值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】[1]趙年，李春華.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎CT影像變化研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28(6):73-75.[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)[J].胃腸病學，2013，18(7):428