艾司西酞普蘭與阿米替林治療抑郁障礙對(duì)照研究

艾司西酞普蘭與阿米替林治療抑郁障礙對(duì)照研究

云南省昆明市精神病院650101摘要對(duì)我院住院和門(mén)診抑郁障礙病人進(jìn)行艾司西酞普蘭與阿米替林隨機(jī)對(duì)照研究，用HAMDCGI和TESS評(píng)定療效和副反應(yīng)，結(jié)果顯示：艾司西酞普蘭療效與阿米替林相當(dāng)，但其有副反應(yīng)小、耐受性好及安全性高的特點(diǎn)。關(guān)鍵詞艾司西酞普蘭阿米替林抑郁障礙艾司西酞普蘭是一種新型的選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，其對(duì)5-HT再攝取抑制的相對(duì)選擇性在同類(lèi)藥物中最高。該藥已被廣泛應(yīng)用于治療各種抑郁癥，療效與傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)抑郁劑相當(dāng)，且副反應(yīng)尤其是抗膽堿能作用明顯小于三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑。本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究，旨在觀察兩藥對(duì)抑郁障礙治療中的異同點(diǎn)，為臨床選藥提供一定參考。對(duì)象與方法一、研究對(duì)象均為2013年至2015年我院門(mén)診和住院病人，年齡18~65歲，排除嚴(yán)重軀體疾病，符合ICD-10抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）21項(xiàng)版本前17項(xiàng)總分≥18分。二、給藥方法本研究為隨機(jī)、平行對(duì)照研究，清洗期1周，結(jié)束時(shí)進(jìn)行基線評(píng)定，HAMD≥18分納入研究。病人隨機(jī)接受艾司西酞普蘭或阿米替林治療。艾司西酞普蘭劑量10~60mg/日，平均40mg/日；阿米替林劑量50~250mg/日，平均150mg/日?？偗煶?周，睡眠障礙可合并小劑量苯二氮類(lèi)藥物。三、臨床評(píng)定療效評(píng)定：采用臨床痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效四級(jí)評(píng)定，經(jīng)HAMDCGI和TESS評(píng)定療效和副反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：入住前及治療后進(jìn)行全血細(xì)胞分析，血生化和心電圖等檢查。結(jié)果一、一般資料兩組病人符合入組標(biāo)準(zhǔn)的共84例，各42例。艾司西酞普蘭組男20例，女22例；阿米替林組男女各21例。阿米替林組平均年齡為34.5±10.6歲，艾司西酞普蘭組平均年齡為41.3±8.7歲。兩組病人治療前HAMD總分及CGI疾病嚴(yán)重程度（SI）評(píng)分均無(wú)顯著差異，一般資料和治療前疾病嚴(yán)重程度比較均顯示兩組資料均衡，有可比性。二、脫落情況艾司西酞普蘭脫落1例，阿米替林脫落3例，以艾司西酞普蘭組脫落率較低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三、療效評(píng)定經(jīng)過(guò)6周治療，兩組病人均取得肯定療效，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定【1】，艾司西酞普蘭組痊愈23例，顯著進(jìn)步14，進(jìn)步4例，無(wú)效1例。阿米替林組痊愈17例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步6例，無(wú)效4例。兩組顯效率和有效率均無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。從HAMD總分下降情況看，兩組自身比較，治療第1周末較治療前有非常顯著下降；治療第2、4、6周與治療前比較，兩組減分率均有非常顯著下降；第4周起兩組減分率與治療前相比均超過(guò)50%。CGI量表疾病嚴(yán)重程度兩組治療6周后與治療前相比，分值下降非常顯著（見(jiàn)表1）。兩組HAMD各因子分治療前與治療6周后自身相比，均有顯著差異(p＜0.001)，兩組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。討論抑郁癥是一種患病率較高且嚴(yán)重的精神障礙，傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑由于其對(duì)膽堿能受體、腎上腺素能受體和組胺受體1的阻滯導(dǎo)致口干、=便秘、尿儲(chǔ)留、心動(dòng)過(guò)速、頭暈、困倦等，抑郁障礙病人對(duì)三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑常因耐受性較差，有時(shí)必須給予低于有效劑量進(jìn)行治療，很可能得不到充分治療而延誤病情。艾司西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，對(duì)5-羥色胺再攝取部位有特殊親和力，對(duì)腎上腺素、膽堿能、組胺受體的親和力很低，因而它也有較好療效而副反應(yīng)輕，病人較易耐受，本研究證實(shí)了上述結(jié)論。本研究結(jié)果可見(jiàn)：艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥的療效肯定，與阿米替林的療效相當(dāng)，均有顯著效果。阿米替林組因副反應(yīng)脫落的人數(shù)較艾司西酞普蘭組多，反映了病人對(duì)阿米替林的副反應(yīng)特別是抗膽堿能甫作用耐受性差；TESS量表各因子分亦顯示艾司西酞普蘭的抗膽堿能副作用和心血管副作用明顯小于阿米替林，而艾