原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中腹腔灌注化療療效分析

原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中腹腔灌注化療療效分析

（河南省三門峽市中心醫(yī)院河南三門峽472000）【摘要】目的：分析原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中腹腔灌注化療療效。方法：回顧性分析我院2010年12月至2013年12月收治的64例肝癌合并破裂出血患者臨床資料，分為兩組（各32例），研究組行手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中腹腔灌注化療，對照組行單一腹腔灌洗，對比兩組圍術(shù)期并發(fā)癥及隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組腹腔轉(zhuǎn)移率為15.00%顯著低于對照組的50.00%，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血者行手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中腹腔灌注化療可獲得顯著效果，且安全性高?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;自發(fā)性破裂;手術(shù)切除;腹腔灌注R730.5A2095-1752（2015）13-0088-02原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是一種極其嚴重且兇險的并發(fā)癥，其發(fā)展迅速、起病突然，若不及時予以救治，嚴重危及患者生命安全[1]。肝癌合并破裂出血常致使肝癌細胞腹腔播散，且對行根治性切除術(shù)患者而言，其術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移率仍較高，從而影響手術(shù)效果。本研究回顧性分析已選定的64例肝癌破裂出血予以肝癌切除術(shù)患者臨床資料，對比術(shù)中腹腔灌注化療與單一灌洗的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1.資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院2010年12月至2013年12月收治的64例肝癌合并破裂出血患者臨床資料，按照數(shù)字表法分為兩組（各32例），對照組男女比例15:17，年齡35～71歲，平均（53.32±3.56）歲，腫瘤直徑5～10cm，平均（7.96±2.01）cm；研究組男女比例17:15，年齡36～72歲，平均（54.35±4.32）歲，腫瘤直徑6～12cm，平均（8.45±2.17）cm；兩組上述各項基線因素比較均未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法研究組行肝癌根治性切除術(shù)聯(lián)合腹腔灌注化療治療，患者肝臟斷面在充分止血之后，給予術(shù)中腹腔化療（首先用2000mL的溫生理鹽水浸泡以及腹腔灌洗5分鐘后吸除，然后再予以2000ml溫生理鹽水+1500mg的5-氟尿嘧啶腹腔浸泡5分鐘）；對照組僅予以2次2000ml的溫生理鹽水進行浸泡灌洗，時間為10分鐘。1.3觀察指標觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括膽漏、腹腔滲血、切口感染、腹水等圍術(shù)期并發(fā)癥及腹腔化療有關(guān)并發(fā)癥；對兩組患者均進行1年的隨訪工作，觀察其復(fù)發(fā)與腹腔轉(zhuǎn)移情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)標準差（x-±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以x2檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組并發(fā)癥情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%略高于對照組的3.13%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表。兩組并發(fā)癥情況[n(%)]組別例數(shù)（n）化學(xué)性腹膜炎非膽漏相關(guān)腹腔膿腫合計研究組322（6.25）2（6.25）4（12.50）對照組320（0.00）1（3.13）1（3.13）2.2兩組復(fù)發(fā)情況對比兩組各20例患者接受術(shù)后1年隨訪，研究組復(fù)發(fā)率55.00%（11/20），對照組為65.00%（13/20），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組腹腔轉(zhuǎn)移率15.00%（3/20），對照組腹腔轉(zhuǎn)移率50.00%（10/20），兩組比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3.討論原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血主要是因腫瘤生長的速度較快，瘤體因供血不足而發(fā)生壞死、破裂出血等特征造成，而肝癌破裂腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量出血極易導(dǎo)致出血性休克，從而危及患者生命安全[2]。近年來部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，予以創(chuàng)傷比較小的動脈栓塞介入治療可有效控制出血，以達到降低病死率的目的，但其并非根治性治療方案，且無法清除進入腹腔內(nèi)的肝癌細胞[3]。為此，本研究回顧性分析已選定的64例肝癌破裂出血予以肝癌切除術(shù)患者臨床資料，對比其予以不同治療方案的療效及安全性，旨在為日后臨床選取最佳的治療方案提供循征依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%較之對照組的3.13%略高，但并未顯示出高度差異，而且化療有關(guān)并發(fā)癥大部分可通過臨床對癥支持治療得以有效緩解，其具體表現(xiàn)在化學(xué)性腹膜炎、非膽漏相關(guān)腹腔膿腫等方面，由此可知術(shù)中腹腔灌注化療應(yīng)用于行手術(shù)切除治療的原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂患者，其安全性較高。此外，分別選擇兩組患者各20例納入為期1年的隨訪調(diào)查對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組復(fù)發(fā)率為55.00%略低于對照組的65.00%，但并未顯示出高度差，而進一步針對兩組復(fù)發(fā)的部位進行分析，卻發(fā)現(xiàn)研究組腹腔轉(zhuǎn)移率為15.00%顯著低于對照組的50.00%，該結(jié)果與劉鵬、王娜等人文獻研究結(jié)果類似，進一步驗證腹腔灌注化療應(yīng)用于行手術(shù)切除治療的原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂患者的臨床有效性、可行性及安全性[4]。但為進一步降低患者復(fù)發(fā)率，本研究建議需開展術(shù)后輔助治療，從而提高根治性手術(shù)切除后的臨床療效。于腹腔灌洗基礎(chǔ)上予以腹腔灌注化療具有的有效性及安全性始終存在著較大的爭議，這是因為肝癌細胞并不敏感于多種化療藥物，且術(shù)中灌注的化療藥物儲存時間比較短，加之肝癌患者大部分均合并有慢性肝病等背景，給予腹腔灌注化療極有可能加大肝功能失代償風(fēng)險[5]。關(guān)于兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，還有待于臨床進一步研究予以驗證。綜上所述，原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血者行手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中腹腔灌注化療可獲得顯著效果，且安全性高，復(fù)發(fā)率低，可有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻】[1]張雪松,吳德全.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(02):186-187.[2]王少雷,李森,魏宏等.奧沙利鉑與毗喃阿霉素介