激光聯(lián)合白介素和咪喹莫特治療尖銳濕疣療效觀察

激光聯(lián)合白介素和咪喹莫特治療尖銳濕疣療效觀察

【摘要】目的觀察激光聯(lián)合白介素和咪喹莫特治療尖銳濕疣的效臨床療效。方法治療組用激光聯(lián)合白介素和咪喹莫特治療，對照組用激光聯(lián)合白介素治療，并比較臨床效果。結(jié)果治療組有效率為90.91%，明顯高于對照組76.67%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性。結(jié)論激光聯(lián)合白介素和咪喹莫特治療尖銳濕疣效果好?！娟P(guān)鍵詞】尖銳濕疣白介素激光咪喹莫特R969A1672-5085（2013）33-0111-01尖銳濕疣（CA）是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的性傳播性疾病，發(fā)病率較高，治療方法亦較多，近年我科分別用激光聯(lián)合白介素和咪喹莫特治療尖銳濕疣，并對二者療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選擇病例63例，男28例，女35例，年齡18～72歲。病程1～12個(gè)月，平均(4.3±2.5)個(gè)月，已婚35例，未婚28例。皮損數(shù)目1～18個(gè)，皮損直徑0.1～2.0cm。皮損分布：男性尿道外口、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖體部、肛周等;女性大小陰唇、會(huì)陰、肛周等處。按隨機(jī)分成兩組，A組為治療組(33例)，B組為對照組(30例)，兩組在年齡、病程及皮損等方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)典型皮疹，5%醋酸白試驗(yàn)陽性，診斷符合尖銳濕疣，1月內(nèi)未使用抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)劑;無心肺、肝腎病史;非妊娠、哺乳期婦女;無糖尿病及免疫功能低下等相關(guān)性疾病。1.3治療方法治療組用2%利多卡因1～5ml加IL-2（白介素-2）20萬u疣體基底部注射，采用CO2激光治療儀(上海市激光技術(shù)研究所生產(chǎn))，根據(jù)疣體大小選擇不同的功率逐個(gè)對其進(jìn)行清除，治療范圍超過疣體周圍2mm及醋酸白試驗(yàn)陽性皮膚，深度達(dá)真皮淺層，以后用IL-220萬u溶于0.5～1ml生理鹽水在原皮損下局部封閉治療，隔日1次，連續(xù)2周;創(chuàng)面外涂紅霉素軟膏，待創(chuàng)面修復(fù)后，用咪喹莫特乳膏涂擦原疣體部位及其周圍2cm以內(nèi)，每晚1次，連用3天，再停4天，共用6周。對照組用激光去除疣體、注射IL-2方法同治療組，創(chuàng)面外涂紅霉素軟膏直至愈合。1.4觀察方法兩組均在白介素局部注射期間觀察療效，發(fā)現(xiàn)新疣體再行激光手術(shù)，同時(shí)指導(dǎo)治療組涂藥。治療后每月復(fù)診判斷療效并觀察不良反應(yīng)，如有復(fù)發(fā)同前治療。1.5療效評價(jià)痊愈：3個(gè)月內(nèi)，疣體全部消退，無醋酸發(fā)白區(qū)，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；反之為無效。1.6結(jié)果兩組療效比較。治療組30例痊愈，有效率為90.91%，對照組23例痊愈，有效率76.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，總有效率比較χ2=4.318，P<0.05，差異有顯著性。1.7不良反應(yīng)治療組有5例出現(xiàn)輕度皮膚、黏膜潮紅、水腫，可耐受，未影響藥物的使用，停藥后自行消退;兩組患者用IL-2后，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。2討論CA的發(fā)病率較高，在我國僅次于淋病排列第二。其傳統(tǒng)的治療方法很多，但較高的復(fù)發(fā)率嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為HPV潛伏感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因之一[1]。其復(fù)發(fā)與潛伏感染或亞臨床感染病灶的持續(xù)存在、機(jī)體免疫功能低下及治療不徹底密切相關(guān)。CO2激光治療CA時(shí)疣體可立刻去除，出血少，患者易接受。研究表明，CA患者皮損周圍1cm以內(nèi)的“正常皮膚”有HPV感染[2]。傳統(tǒng)療法僅能祛除肉眼所見的疣體，而對HPV感染區(qū)域無治療作用，這是臨床高復(fù)發(fā)的原因之一[3]。IL-2作為免疫增強(qiáng)劑治療CA已在臨床廣泛應(yīng)用，它是淋巴因子，可使細(xì)胞毒性T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞增殖，并使其殺傷活性增強(qiáng)，還可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌抗體和干擾素，具用抗病毒、抗腫瘤和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用，能有效的防止CA復(fù)發(fā)并清除病原體。咪喹莫特能夠在用藥局部誘生多種細(xì)胞因子及相關(guān)產(chǎn)物，從而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)和間接抗病毒作用，是一種可以作為預(yù)防復(fù)發(fā)性和治療難治性CA的藥物。CO2激光聯(lián)合白介素-2和咪喹莫特治療尖銳濕疣，激光能快速清除疣體，IL-2和咪喹莫特聯(lián)合使用能更有效的清除潛伏感染和亞臨床感染，降低復(fù)發(fā)率，兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，療效明顯優(yōu)于對照組。Reference[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:220-221.[2]FerenczyA.Lasertreatmentofgenitalhumanpapillomavirusinfectionsinthemalepatient[J].ObstetGynecolClinNorthAm,1991,18(3):525-535.[3]FerenczyAMitaoM