護(hù)理人員的職業(yè)暴露問題與防護(hù)措施研究

護(hù)理人員的職業(yè)暴露問題與防護(hù)措施研究

【Summary】為增強(qiáng)廣大護(hù)理人員對職業(yè)危害的認(rèn)識，加強(qiáng)職業(yè)防范意識，本文從物理、化學(xué)、生物、社會心理等方面闡述了護(hù)理工作的職業(yè)暴露問題，分析了目前我國護(hù)理人員職業(yè)危害產(chǎn)生的原因，并提出了有針對性的解決措施。以便對護(hù)理人員預(yù)防職業(yè)傷害起到一定的指導(dǎo)作用。【Keys】護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)措施目前，醫(yī)院感染的預(yù)防措施及監(jiān)測手段主要針對于患者，而對于經(jīng)常與患者接觸的護(hù)理人員卻沒有完善的預(yù)防措施。各種職業(yè)暴露損害護(hù)理人員的身心健康，嚴(yán)重者甚至威脅到其生命。因此，護(hù)理人員必須了解職業(yè)暴露，并掌握對于職業(yè)暴露的防范措施。1職業(yè)暴露分類1.1物理性職業(yè)暴露1.1.1銳器傷針刺傷是引起護(hù)士職業(yè)損傷的主要原因。全球每年至少有100萬次意外針刺傷事件發(fā)生，可造成20余種血源性疾病傳播。我國是HBV、HCV感染高發(fā)地區(qū)，當(dāng)發(fā)生銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性非常高。當(dāng)受傷者接觸到0.004ml被HBV污染的血液便可能感染，HIV污染的銳器刺傷之后感染的幾率約為0.3%、HCV污染的銳器刺傷后感染的幾率為1.8%[1]。1.1.2負(fù)重傷護(hù)理進(jìn)行工作當(dāng)中，肌肉骨骼損傷，特別是脊背損傷是護(hù)理人員所面臨的突出問題。長期使用電腦造成的腕管綜合征也較十分常見；護(hù)理人員久站造成下肢靜脈曲張的幾率也較其他人群高。1.2化學(xué)性職業(yè)暴露1.2.1化學(xué)消毒劑護(hù)理人員在日常工作中都要接觸化學(xué)消毒劑。如在接觸過程中未做好防護(hù)措施，會造成頭痛、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、呼吸急促、接觸性皮炎、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。1.2.2水銀水銀廣泛應(yīng)用于體溫計(jì)、血壓計(jì)當(dāng)中。因其非常常見，所以常常被護(hù)理人員所忽視。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。1.2.3麻醉廢氣長期處于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，可能引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低。1.3生物性職業(yè)暴露傳染疾病大多數(shù)可經(jīng)呼吸道和血液等途徑傳播。當(dāng)護(hù)理人員接觸患者血液、體液時(shí)，很容易發(fā)生生物性職業(yè)暴露。HBV、HCV和HIV是最常見的傳染病毒，其他還有流感病毒、支原體和變異冠狀病毒等。精液、羊水、傷口分泌物、血液及其成分、陰道分泌物中病毒含量較高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或體液后感染HIV的幾率為0.1%[2]。1.4社會、心理因素護(hù)理人員面臨著來自社會、家庭等多方面的壓力，其職業(yè)角色與多種生活角色經(jīng)常發(fā)生沖突，構(gòu)成了護(hù)理工作的應(yīng)激因素。工作中存在的諸多負(fù)面因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的環(huán)境中，生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、心理壓力大，護(hù)患關(guān)系緊張，甚至遭到漫罵和威脅等，這些因素將直接影響到護(hù)理人員的心理和工作行為。2對策與措施2.1加強(qiáng)安全教育，培養(yǎng)職業(yè)防護(hù)意識對護(hù)理人員實(shí)施安全教育能夠有效減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)定期組織在職培訓(xùn)和安全教育，全面落實(shí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，制定各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員松懈、散漫的思想，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，并將職業(yè)安全作為護(hù)理人員在校教育和終生教育的考核內(nèi)容。將護(hù)理安全文化確定為一種護(hù)理管理理念，營造良好的護(hù)理安全氛圍，提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)為護(hù)理人員建立健康檔案，進(jìn)行定期的健康體檢以及必要的預(yù)防接種，通過多方面配合保障護(hù)理人員的護(hù)理安全。2.2加大人力、物力投入，完善人力資源管理，緩解缺編問題護(hù)理人員在沒有解決編制問題的時(shí)候常常出現(xiàn)工作散漫、松懈、擔(dān)心失去工作而造成過重的心里負(fù)擔(dān)等問題。解決護(hù)理的編制問題有助于緩解護(hù)士的工作壓力，為其創(chuàng)造相對輕松的工作環(huán)境，減少其在工作中的緊張狀態(tài)。加大護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，完善防護(hù)制度，是減少職業(yè)損傷的有效途徑。2.3規(guī)范護(hù)理工作行為，減少銳器傷發(fā)生是護(hù)理人員熟練掌握銳利器械的操作規(guī)范。將使用過的針頭重新套上針帽是造成針刺傷的最主要原因，應(yīng)禁止將污染的針頭回套到針帽內(nèi)，必要時(shí)盡量單手操作；禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完成拔針后，將頭皮針立即放入銳器盒中；輸液、穿刺失敗時(shí)，不要將污染針頭懸掛在輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)立刻更換針頭[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)不配合治療時(shí)，應(yīng)尋求患者家屬的配合，以防止誤傷的情況出現(xiàn)。合理的操作習(xí)慣能夠有效避免銳器傷的發(fā)生，傳遞鋒利物品時(shí)不要直接用手接，而應(yīng)用彎盤傳遞，銳器合的使用能夠使針刺傷的發(fā)生率降低50%，值得推廣使用。2.4掌握戴手套指征，規(guī)范洗手當(dāng)接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜時(shí)，均應(yīng)佩戴手套。研究證實(shí)：當(dāng)一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層手套后，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上[4]。但要注意，不能認(rèn)為戴手套可以代替洗手。正確洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。2.5正確掌握銳器傷處理流程擠壓傷口→肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（當(dāng)粘膜被污染時(shí)，需要用生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（2%碘酒、75%酒精）→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體檢測（接種疫苗或服用預(yù)防性藥物）→心理干預(yù)[5]。護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生工作中起到了十分重要的作用，但護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn)決定了其在工作當(dāng)中具有高度的風(fēng)險(xiǎn)性。護(hù)理人員不斷提高護(hù)理工作技能的同時(shí)，還應(yīng)不斷提高自身防護(hù)意識，進(jìn)一步加強(qiáng)自身防護(hù)，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。Reference[1]陳士新.傳染病醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷調(diào)查及預(yù)防對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(01):218.[2]程雯,唐敏霞.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)能力調(diào)查[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012(07):29-30.[3]張偉平,李蠡,劉冬梅.護(hù)理人員針刺傷感染的防護(hù)[J].中國護(hù)理管理,2012(4):128