肺炎-我們的敵人課件

肺炎--我們的敵人流行病學(xué)

近年來(lái)，雖然生活條件不斷改善，但兒童肺炎發(fā)病率并沒有明顯下降，每年我國(guó)患肺炎的兒童約2100萬(wàn)，其中重癥病例占7%-13%，同時(shí)不典型病原增加及混合感染的增加均為臨床診斷治療帶來(lái)新的挑戰(zhàn)！患兒基本信息及病史鄭某，女孩，6歲10月，寧波人。體重21.5kg，身高122cm，主訴：咳嗽伴發(fā)熱1周，加劇2日

現(xiàn)病史：

4月10日起無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連咳2-3聲，咳劇有喉間痰鳴，無(wú)氣促發(fā)紺，病初即有發(fā)熱，體溫波動(dòng)38.5℃（耳）左右，無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉等不適。起病后曾就診給予“阿洛西林”針規(guī)律治療兩日后咳嗽略減輕，體溫波動(dòng)在38℃左右，家中口服止咳藥治療；4月15日體溫復(fù)升，最高達(dá)39.7℃，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)頭痛抽搐，咳嗽加劇，陣發(fā)性連聲咳，夜間為劇，無(wú)聲嘶氣促，無(wú)咳閉雞鳴樣回聲，大便略稀，1次/日，

無(wú)腹痛嘔吐，阿奇霉素口服治療1次后轉(zhuǎn)住院治療。病史平素體質(zhì)一般，生后有咳喘史2次；否認(rèn)急性傳染病接觸史；否認(rèn)手術(shù)外傷史；否認(rèn)異物吸入史；G1P1，足月剖宮產(chǎn)，出生4050g，否認(rèn)窒息搶救史；母乳喂養(yǎng)至8個(gè)月；按計(jì)劃預(yù)防接種；父母體鍵，否認(rèn)兩系三代重要疾病史，否認(rèn)類似疾病史。胸片：雙肺紋理增多，增粗。（20150416）血常規(guī)：WBC9.5*109/L，N54.5%，L34.5%，HB114g/L,PLT256*109/L。（20150416）體格檢查

可獲得的陽(yáng)性體征體溫39.7℃（肛），呼吸32次/分，脈搏112次/分，咽部充血，雙扁桃體I°腫大，雙肺呼吸音粗，未及干濕啰音。余陰性。初步診斷：支氣管肺炎初步治療：頭孢地嗪針1.0Q12hivgtt;(0417-0420)阿奇霉素針0.2QDivgtt(0417-0420)布地奈德液+特布他林液+異丙托溴銨液霧化治療2次/日（0417-0426）補(bǔ)液對(duì)癥支持治療病情評(píng)估第一天第二天第三天癥狀咳嗽較劇烈劇烈劇烈發(fā)熱39.839.139.1氣促喘憋活動(dòng)后明顯夜間明顯臥床時(shí)活動(dòng)受限不明顯輕度輕度腹瀉2次/日黃糊便3次/日同前3次/日水樣便病情評(píng)估第一天第二天第三天體征呼吸頻率次/分454848肺部啰音無(wú)無(wú)痰鳴音哮鳴音三凹征有有有脈率次/分98100102進(jìn)一步檢查結(jié)果20150417血常規(guī)：WBC11.8*109/L，N55%，L40%，HB112g/L,PLT295*109/L,20150417：CRP12.5mg/L20150417糞常規(guī)：隱血1+，鏡檢陰性；20150417尿常規(guī)：尿蛋白+-，尿隱血陰性，尿酮體2+，鏡檢陰性。20150417生化：CK輕度升高，LDH輕度升高。20150417肺炎支原體抗體：陰性。20150418尿腎病系列：α1微球蛋白升高，尿微量白蛋白升高，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高。進(jìn)一步檢查結(jié)果20150419紅細(xì)胞沉降率：47mm/h。升高20150419胸部CT提示：雙肺紋理增多，兩肺可見散在斑片狀高密度影，以左肺下葉明顯，邊緣模糊，左側(cè)胸腔少量積液。20150420血常規(guī)：WBC14.8*109/L，N85%，L10%，HB110g/L,PLT256*109/L,CRP47mg/l。20150420肥達(dá)氏試驗(yàn)：<1:40。進(jìn)一步檢查結(jié)果20150420免疫功能：

IgG、IgA下降；IgM正常；補(bǔ)體C3下降，C4正常。20150420結(jié)核桿菌抗體：陰性。20150420肺炎支原體抗體1:160。20150423呼吸道病毒抗體：陰性。20150424血培養(yǎng)陰性。

調(diào)整治療：頭孢派酮舒巴坦針1.0Q12hivgtt（0420-0427）紅霉素針0.2q12hivgtt(0423-0429)氨溴特羅口服液（0420-0429）媽咪愛散（0418-0429）進(jìn)一步檢查結(jié)果進(jìn)一步檢查結(jié)果肺功能檢查：項(xiàng)目肺功能VCmaxFVCFEV1PEFFEF25FEF50FEF75預(yù)測(cè)值1.711.631.443.333.062.151.10急性期（0419）1.3478.4%1.2979.1%1.1076.4%1.9658.8%1.5550.5%0.9644.6%0.4642.1%恢復(fù)期（0429）1.4584.8%1.3482.2%1.2586.8%2.3670.8%1.8761.1%1.4065.1%0.7568.2%病情轉(zhuǎn)歸20150421腹瀉好轉(zhuǎn)。20150424體溫下降至38℃，呼吸急促緩解，咳嗽減輕，夜間咳嗽緩解；肺部中粗濕性啰音；20150426體溫正常，呼吸平穩(wěn)，咳出白色泡沫痰，胃納好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)；肺部可及痰鳴音；20150429咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)咳痰，無(wú)氣促，復(fù)查血常規(guī)基本正常，CRP<0.5mg/L，血沉20mm/h。20150429尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血正常。20150430帶藥（阿奇霉素沖劑）出院。隨訪中……臨床體會(huì)肺炎支原體是兒童CAP的重要病原；10~30%的兒童CAP由MP感染所致。肺炎支原體混合肺炎鏈球菌感染率可高達(dá)10%。輕者病程具有自限性，重癥者可出現(xiàn)胸膜炎，胸腔積液，肺不張；部分可導(dǎo)致壞死性肺炎及閉塞性支氣管炎，甚者呼吸衰竭或全身炎癥反應(yīng)綜合征。臨床體會(huì)