肺癌疾病相關(guān)知識課件

肺癌的相關(guān)知識東臺市人民醫(yī)院腎臟腫瘤科

1可編輯課件PPT疾病學基礎(chǔ)

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)達國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。近年來，女性的肺癌發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上。根據(jù)世界衛(wèi)生組織下屬機構(gòu)國際癌癥研究機構(gòu)報道，我國2002年世界人口調(diào)查肺癌男性發(fā)病率為42.4/10萬，死亡率為33.21/10萬，女性調(diào)查發(fā)病率為19.0/10萬，死亡率為13.45/10萬。2可編輯課件PPT肺的基本結(jié)構(gòu)左肺上葉左肺下葉右肺上葉右肺中葉右肺下葉3可編輯課件PPT（一）病因及危險因素肺癌的病因至今尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)許多因素與肺癌的發(fā)生有關(guān)，主要的危險因素包括：1、吸煙各類統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，長期大量吸煙是肺癌的重要致病因素。長期每日吸煙超過40支者，其肺癌發(fā)病率明顯高于不吸煙者。2008年Lancet發(fā)表研究報告指出，2003年中國男性吸煙率為49.6%，女性為3.0%，如果此狀況得不到改變，至2033年中國將有1800萬人死于肺癌。4可編輯課件PPT5可編輯課件PPT2、接觸致癌物質(zhì)在工業(yè)部分和礦區(qū)的工作者，其肺癌的發(fā)病率較高，可能與長期接觸石棉、銅、鉻、錫、砷、放射性物質(zhì)等致癌物質(zhì)有關(guān)。3、環(huán)境因素目前統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)城市居民肺癌的發(fā)病率高于農(nóng)村，可能與大氣污染有關(guān)。6可編輯課件PPT4、人體內(nèi)在因素人體的免疫狀態(tài)、代謝活動、肺部慢性感染等也會影響肺癌的發(fā)生發(fā)展。5、分子生物學近年來，肺癌分子生物學方面的研究表明，一些基因表達變化與基因突變同肺癌的發(fā)病有密切關(guān)系、如癌基因中的Ras家族、抑癌基因p53、表皮生長因子等。7可編輯課件PPT（二）病理生理1、病理分型肺癌起源于支氣管粘膜上皮和肺泡上皮。右肺肺癌多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。肺癌主要分為兩大類：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。非小細胞肺癌又分為三種主要組織學類型：鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌。8可編輯課件PPT（1）小細胞癌（SCLC）：小細胞肺癌腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內(nèi)分泌異常或類癌綜合癥，細胞形如燕麥穗粒，故又稱為燕麥細胞癌。由于病人早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)的綜合治療。小細胞肺癌是各類肺癌中預后最差的一種類型。9可編輯課件PPT（2）非小細胞肺癌（NSCLC）1）鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%。患病年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度各不相同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢，病程較長。對放射和化學療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。10可編輯課件PPT2）腺癌：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較小，女性多見。多起源于較小的支氣管上皮，以周圍型肺癌多見。一般早期沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。細支氣管肺泡癌起源于細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，是腺癌的一種類型。發(fā)病率低，女性多見，多為周圍型肺癌。一般分化程度較高，生長緩慢。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉。11可編輯課件PPT3）大細胞癌：此類肺癌少見。細胞形態(tài)大且胞核形態(tài)各異，排列不規(guī)則。大細胞癌分化程度低，轉(zhuǎn)移早，預后差。12可編輯課件PPT2、臨床分期肺癌目前采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和國際肺癌研究會（IASLC）在2009年公布的第7版肺癌國際分期。在TNM分期中，結(jié)合了有關(guān)腫瘤、附近淋巴結(jié)核遠處器官轉(zhuǎn)移的信息，使用特定的TNM分組。T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和鄰近器官的擴散程度），N代表淋巴結(jié)擴散，M表示轉(zhuǎn)移（擴散到遠處器官）。原發(fā)腫瘤（T）Tx、T0、Tis、T1、T2、T3、T4區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx、N0、N1、N2、N3遠處轉(zhuǎn)移（M）M0、M1、M1a、M1b13可編輯課件PPT（三）轉(zhuǎn)移途徑1、直接擴散肺癌可沿支氣管壁并向支氣管腔內(nèi)生長，造成支氣管部分或全部阻塞。腫瘤可直接擴散侵入臨近肺組織，腫瘤可壞死液化形成癌性空洞。腫瘤不斷生長，可侵犯胸內(nèi)其他組織和器官。14可編輯課件PPT2、淋巴轉(zhuǎn)移最常見的擴散途徑。小細胞癌在較早階段即經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴散。15可編輯課件PPT3、血運轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較常見，鱗癌相對較少。首先癌細胞直接侵入肺靜脈，后經(jīng)心臟大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移至全身各處器官和組織，如肝、骨骼、腦、腎上腺等。16可編輯課件PPT（四）臨床癥狀和體征早期肺癌無特殊癥狀，多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、對相鄰的器官組織壓迫與否及是否有轉(zhuǎn)移等有關(guān)?？人援斈[瘤生長在較多支氣管內(nèi)時，病人可出現(xiàn)刺激性咳嗽。胸悶、氣促當腫瘤造成較大的支氣管阻塞而引起阻塞性肺炎和肺不張時，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱等表現(xiàn)。胸痛當腫瘤引起阻塞性肺炎和肺不張時，可出現(xiàn)胸痛。如果病人出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，提示腫瘤可能已累及胸膜。血痰腫瘤炎癥致組織壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因血痰而就診。17可編輯課件PPT肺癌晚期癥狀壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經(jīng)頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥。18可編輯課件PPT門診就診階段

護理診斷/護理問題知識缺乏：缺乏對肺部疾病常用檢查的目的、流程和注意事項的了解護理措施：1/告知病人胸部X線檢查的相關(guān)知識

X線檢查是最簡單、常用的檢查方法。目前已廣泛應用于普查體檢中，較多病人因體檢X線檢查提示肺部有陰影而就診。早期中心型肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的侵潤性病變，及因排痰不暢而引起遠端肺組織發(fā)生感染時，受累肺段或肺葉出現(xiàn)的肺炎征象。19可編輯課件PPT2/告知病人有關(guān)胸部CT的相關(guān)知識CT可顯示橫斷面圖像，對于發(fā)生于X線檢查的隱藏區(qū)如肺尖、膈上、脊椎旁、心臟后方、縱隔等處的早期肺癌病變及中心型肺癌有重要的診斷價值。行胸部CT平掃前無需禁食，如行胸部CT增強，檢查結(jié)束后需囑咐病人大量飲水以利于造影劑的排出。20可編輯課件PPT3/告知病人纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)知識纖維支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。對于中心型肺癌的診斷價值較高。通過支氣管鏡可在直視下檢查支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物做細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。行纖維支氣管鏡檢查前需禁食、禁水6-8小時，以免檢查時消化道內(nèi)容物返流入氣道造成誤吸。檢查前，病人需排空大小便，取出義齒。檢查開始時需對氣道進行局部麻醉，術(shù)中囑病人需盡量放松，以配合醫(yī)師操作。檢查結(jié)束后3小時內(nèi)禁食和禁水，同時觀察病人的生命體征及是否有咳嗽咯血等。少量的咳嗽和咯血是由于檢查時刺激而造成的，無需特殊處理，如有出血量大需立即通知醫(yī)師。21可編輯課件PPT4/告知病人痰細胞學檢查的相關(guān)知識痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。肺癌表面脫落的癌細胞可隨痰液咳出。臨床上采用連續(xù)數(shù)日送痰液進行檢查。中心型肺癌的痰液細胞學的陽性檢出率較高，而周圍型肺癌相對較低，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。應連續(xù)3天留取痰液行痰細胞學檢查，以增加陽性檢出率。22可編輯課件PPT5/告知病人經(jīng)胸壁穿刺肺組織檢查的相關(guān)知識經(jīng)胸壁對肺組織進行穿刺活檢，這種方法對于周圍型肺癌的陽性較高，但易導致氣胸、胸膜腔出血或感染、癌細胞擴散等并發(fā)癥，因此臨床上應嚴格掌握適應癥。23可編輯課件PPT6/告知病人頭顱磁共振成像檢查的相關(guān)知識對病人進行頭顱MRI檢查的目的是排除遠處顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的存在。在接受MRI檢查前，病人應做好全身清潔衛(wèi)生，注意不可攜帶金屬物品及磁性物品進入MRI室，安裝心臟起搏器病人絕對禁做該項檢查。24可編輯課件PPT7/告知病人全身骨掃描檢查的相關(guān)知識對病人進行全身骨掃描的目的是檢查是否有全身骨骼轉(zhuǎn)移的存在。25可編輯課件PPT8/告知病人正電子發(fā)射體層掃描或PET-CT的相關(guān)知識

PET是20世紀90年代發(fā)展起來的一項新的檢查技術(shù)，其機制是利用正常細胞和肺癌細胞對氟脫氧葡萄糖代謝的不同而呈現(xiàn)的顯像差異。屬既能定位又能定性的檢查，主要用于排除有否胸內(nèi)淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。而PET-CT是將形態(tài)學的CT和功能學的PET兩項影像技術(shù)融合在一起的新的影像技術(shù)。檢查前需要禁食6小時，避免服用高糖類藥物（如：止咳糖漿等），檢查前24小時內(nèi)避免劇烈運動，多飲水，不嚼口香糖，血糖過高者需要使用胰島素。26可編輯課件PPT住院治療階段護理診斷/護理問題焦慮與不適應住院環(huán)境有關(guān)?？謶峙c對癌癥的恐懼、擔心肺通氣功能受損及今后工作、生活有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病治療的相關(guān)知識包括術(shù)前相關(guān)檢查的目的及配合、肺部腫瘤常見手術(shù)方式以及術(shù)前后康復指導。護理措施入院宣教熱情迎接病人入院，向病人介紹責任護士和床位醫(yī)師的姓名、病區(qū)環(huán)境，包括治療室、醫(yī)師辦公室、護士臺、配餐室、污物室以及病房環(huán)境，使病人對病區(qū)有初步的了解；告知病人入院安全須知、病區(qū)內(nèi)的各項制度，包括病區(qū)環(huán)境制度、查房制度、治療制度、外出檢查制度等，以便病人更好的配合診療工作。同時，告知責任護士及醫(yī)師及時為病人服務。27可編輯課件PPT心理護理病人在得知自己患有肺癌時，一度出現(xiàn)恐懼、悲觀和絕望、憤怒和固執(zhí)、依從性差等心理及行為狀態(tài)，護士在護理中應做到尊重、耐心、理解、謹慎、細致?？謶郑翰∪藢τ诜伟┫嚓P(guān)知識了解甚少，認為癌癥是不治之癥，自己很快就會死亡。在突然聽到一大堆關(guān)于自己疾病的專業(yè)術(shù)語后，產(chǎn)生恐懼無助感。護士在護理病人時，應盡量用簡潔易懂的詞語向病人解釋相關(guān)的醫(yī)學術(shù)語，包括各類治療的目的、注意事項、藥物的副作用等。28可編輯課件PPT悲觀和絕望、依從性差：病人在病區(qū)目睹了一位病友的逝世，認為自己和他一樣，再怎么治療也無濟于事，還要拖累家人，對醫(yī)務人員采取的治療措施無信心，陷入悲觀絕望中，甚至開始拒絕治療。護理人員應列舉成功病友的案例鼓勵病人，同時護理人員對病人的拒絕治療、悲觀情緒應耐心，要求家屬積極配合，關(guān)心病人，盡量排除不利于治療的心理及社會因素。29可編輯課件PPT憤怒和固執(zhí)：病人在對自己的疾病治療無信心的情況下，往往出現(xiàn)憤怒情緒，認為自己倒霉，得了這樣的病，同時會遷怒于身邊的人，包括護理人員。這個時候護士應做到耐心傾聽其情緒發(fā)泄，理解病人的這種心理狀態(tài)，尊重病人，給病人一積極的鼓勵。30可編輯課件PPT鼓勵病人：主動關(guān)心病人，加強心理疏導，通過傾聽技巧和肢體撫觸，使病人產(chǎn)生對護士的信任，并允許病人宣泄心中苦惱。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對疾病和治療。必要時可以請病房中手術(shù)后已基本痊愈且積極樂觀的病人通過現(xiàn)身說法，來幫助病人度過心理調(diào)試期。31可編輯課件PPT向病人介紹術(shù)前檢查的意義及配合：術(shù)前完善各項檢查，以便醫(yī)師對病人病情發(fā)展狀況、對手術(shù)和治療的耐受程度有全面評估，為合理制定治療方案提供依據(jù)。術(shù)前檢查的項目包括：①血尿常規(guī)、生化檢驗、心電圖、肺功能等，有助于正確評估病人對手術(shù)的耐受程度以及殘余肺活量的判斷，以確保手術(shù)的安全；②腫瘤標志物監(jiān)測、胸部CT等，有助于醫(yī)師進一步評估疾病的進展情況。責任護士在對病人做術(shù)前宣教時，應告知病人在接受血液生化檢查前應禁食、禁水8小時以上；接受心電圖檢查前需靜坐20分鐘；接受肺功能檢查前需平靜呼吸。32可編輯課件PPT呼吸訓練術(shù)前呼吸訓練有利于增加肺活量，增強手術(shù)耐受力，保證手術(shù)的順利進行以及術(shù)后呼吸功能的有效恢復。腹式呼吸法：即膈肌運動鍛煉。方法是患者平臥位或坐位或立位，兩手分放胸、腹部，吸氣時用鼻吸入，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹部內(nèi)收，用口呼出。要求呼吸頻率7-9次/分，每日早、中、晚各練1次，5-10分/次。呼吸過程中吸氣是主動的，呼氣是被動的（呼氣時間延長并縮唇）。通過深而慢的腹式呼吸鍛煉可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對氧及能量的消耗。33可編輯課件PPT縮唇呼吸法：呼氣時將口唇略微縮小，徐徐將氣體呼出以延長呼氣時間2-3倍，這樣可以使在呼氣相對增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺泡內(nèi)的過多殘氣?？赏ㄟ^練習減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出。34可編輯課件PPT向病人介紹肺癌的手術(shù)治療方式胸腔鏡手術(shù)局部切除術(shù)肺葉切除術(shù)袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)全肺切除隆突切除和重建術(shù)35可編輯課件PPT6、完善術(shù)前準備肺癌病人的術(shù)前準備包括：①皮膚準備：備皮范圍上至鎖骨水平線，下至劍突下，術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下；②皮膚過敏試驗、驗血、青霉素皮試等。36可編輯課件PPT術(shù)后化療

護理診斷/護理問題知識缺乏與病人缺乏化療護理相關(guān)知識有關(guān)?？謶?焦慮與病人擔憂化療引起的不適有關(guān)。37可編輯課件PPT化療護理：告知病人化療的目的及注意事項（1）告知病人化療的目的：腫瘤化學治療簡稱化療，是指用藥物來治療惡性腫瘤。腫瘤化療可分為以下六類。1）根治性化療：單純進行化療治愈腫瘤，主要針對白血病、淋巴瘤等。2）輔助化療：應用于手術(shù)完全切除腫瘤后進行的化療，目的在于減少復發(fā)，延長生命。主要針對肺癌、乳腺癌、胃癌等。3）姑息化療：某些腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)指針的，可單純進行化療以延長生存時間，改善生活質(zhì)量。38可編輯課件PPT4）新輔助化療：在手術(shù)切除前進行的化療，目的在于保留重要器官，增加手術(shù)切除率。主要針對乳腺癌、非小細胞肺癌等。5）聯(lián)合放化療：在放療同期或序貫給予化療，目的在于提高放療效果，延長生存率。主要針對頭頸部癌、食管癌等。6）局部化療：通過胸腹腔、鞘內(nèi)、動脈等給予化療，目的在于局部化療以提高藥物濃度，針對腫瘤組織進行治療。主要針對肝癌等。39可編輯課件PPT（2）告知病人化療毒副作用產(chǎn)生的原因及主要表現(xiàn)：抗癌藥物能抑制惡性腫瘤細胞的生長和發(fā)展，并在一定程度上殺滅腫瘤細胞。但是抗癌藥物在殺滅或抑制惡性增值的癌癥細胞的同時，會損傷相當數(shù)量的正常細胞，并直接影響心、肝、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)功能等。常見的化療毒副作用包括骨髓抑制，胃腸道不良反應（惡心、嘔吐等），臟器功能損害（肝臟、腎臟、心臟等臟器的損害），免疫功能降低等。40可編輯課件PPT（3）介紹康復病人成功治療的經(jīng)歷：由康復的病友與病人共同分享化療期的感受、化療期如何配合醫(yī)護人員按時完成治療的經(jīng)驗，用同輩成功的經(jīng)歷來鼓勵病人積極面對化療。41可編輯課件PPT（4）告知病人化療期間注意事項：化療期間病人應：①保持情緒穩(wěn)定，不必過度緊張，化療反應在化療結(jié)束后會慢慢恢復，不影響后續(xù)治療。②注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用鹽水或硼酸漱口，保持口腔清潔，以增進食欲，并注意個人衛(wèi)生。③化療會引起食欲減退、惡心、嘔吐，同時可伴有腹瀉、脫發(fā)等不良反應。對出現(xiàn)嚴重嘔吐者，應遵醫(yī)囑暫?；?，接受靜脈補液。④使用適宜的假發(fā)，可降低因外觀改變所致的不良情緒。42可編輯課件PPT（5）化療藥物所致毒副反應的護理多西他賽為紫杉醇類抗腫瘤藥，通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必需的微管網(wǎng)絡而起抗腫瘤作用。多西他賽只能用于靜脈滴注。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，在多西他賽滴注前一