青霉素脫敏法

青霉素脫敏法

廣州市腦科醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科2何雪梅

目的：通過對青霉素過敏者的脫敏處理，使青霉素能夠成為敏感性疾患的治療藥物。

脫敏機制 以微小劑量的特異性變應(yīng)原(青霉素)逐次進入機體，與有限數(shù)量的致敏靶細胞作用后，使其所釋放的生物活性介質(zhì)數(shù)量逐漸減少，缺乏以引起明顯的過敏性臨床病癥；同時介質(zhì)作用時間也較短暫，而并無積累效應(yīng)因此，在短時間內(nèi)以微小劑量變應(yīng)原屢次注射，可使機體內(nèi)致敏靶細胞分期分批脫敏，直至最后全部解除機體的致敏狀態(tài)而取得的脫敏成功。脫敏治療本卷須知嚴(yán)格選擇青霉素脫敏對象，必須有細菌學(xué)、免疫學(xué)和細菌藥物敏感試驗證據(jù);告知患者脫敏處理的必要性和風(fēng)險性，向病人及家屬講解脫敏治療的原理、目的、操作程序以及在治療過程中由于病情及個體差異可能出現(xiàn)的過敏反響，如藥物性皮炎，喉頭水腫。甚至過敏性休克；取得病人及家屬同意并簽字認(rèn)可。脫敏治療本卷須知脫敏處理必須都在ICU或搶救室內(nèi)進行;脫敏處理不能作常規(guī)使用;超敏反響者禁用;脫敏成功后的青霉素治療應(yīng)在ICU內(nèi)進行，仍需要嚴(yán)密監(jiān)護，并做記錄;對青霉素脫敏成功并不能代表對青霉素系列藥品都已脫敏。應(yīng)急搶救準(zhǔn)備作好供氧設(shè)備、電復(fù)律儀、吸引裝置、開放氣道所需用物(如氣管導(dǎo)管、喉鏡等)均準(zhǔn)備到位，并調(diào)試到最適狀態(tài)；備用氣管切開包。搶救車內(nèi)常規(guī)并增倍備用藥物，糖皮質(zhì)激素類如地塞米松或氫化可的松，抗過敏藥如非那根，血管活性藥物如多巴胺、阿拉明，擴容劑如低分子右旋糖苷，呼吸興奮劑如納洛酮，擬腎上腺素類藥如腎上腺素。應(yīng)急搶救準(zhǔn)備設(shè)專人監(jiān)測、專人注射、主治醫(yī)生在場守護。早期開放并維持一側(cè)靜脈通路，靜脈留置針盡量選擇粗、直的靜脈穿刺，保存期間保持局部皮膚的清潔枯燥。防止穿刺肢體劇烈運動，以免留置針滑脫。隨時做好搶救準(zhǔn)備。

脫敏處理采用口服(青霉素G)的方法進行脫敏治療。從給予首次青霉素藥劑計算起，整個過程在4小時內(nèi)完成，口服脫敏時每劑溶于30ml水中后口服，每次間歇15min，全試驗歷時3小時45分，累積總劑量130萬U。治療前15分鐘靜脈注射地塞米松5mg。經(jīng)4小時脫敏處理后患者未出現(xiàn)任何不良反響，即表示脫敏成功?？诜嗝顾孛撁舴桨浮矆D解〕脫敏治療脫敏處理后30min無不適那么開始進行脫敏治療，首次肌注青霉素G鈉40萬U，第二天80萬U肌肉注射，第3天開始靜滴青霉素，從小劑量開始〔160萬u，ivdripbid〕，逐漸加大至480萬，ivdripq6h，堅持2周。并于首劑使用青霉素靜滴時加地塞米松5mg靜注，以預(yù)防吉海反響；脫敏治療中的護理密切觀察病情變化脫敏治療過程中有可能發(fā)生由IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反響，因此，進行脫敏治療時應(yīng)派人守護。床旁備齊急救藥品及物品，安裝并檢查心電監(jiān)護儀、中心供氧及吸引設(shè)備等，做好過敏性休克的搶救準(zhǔn)備。并且在每一次口服青霉素前均應(yīng)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；服藥后5min再次監(jiān)測血壓脈搏、呼吸，直至整個脫敏試驗完成。在整個口服脫敏治療期間及后期驅(qū)梅治療時應(yīng)告知病人勿隨意離開病房，以防止意外發(fā)生。脫敏后護理

脫敏治療成功后，仍應(yīng)觀察2～3d，每日監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏2～3次，觀察有無蕁麻疹、藥物疹、血清樣反響、皮膚瘙癢等遲發(fā)性過敏反響的發(fā)生。健康教育

告知病人用藥后要到達的預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的不良反響、過敏反響的觀察方法