臍動脈血氣分析課件

臍帶血血氣分析及酸堿平衡北京現(xiàn)代沃爾經(jīng)貿(mào)有限責(zé)任公司銷售代表：楊亞洲電話：138109251051編輯版ppt新生兒Apgar臍血氣分析已經(jīng)成為一個評估嬰兒出生狀態(tài)時候的方法。在有些醫(yī)療機構(gòu)，臍血氣測定已經(jīng)成為常規(guī)。美國婦產(chǎn)科學(xué)院（2002）推薦在新生兒Apgar評分低的時候使用。盡管臍血氣無論是對即刻和遠期的神經(jīng)系統(tǒng)損傷均不具有良好的預(yù)測價值，但是對于理解導(dǎo)致酸中毒的產(chǎn)中以及分娩事件是有幫助的。2編輯版ppt臍帶血的收集在分娩后立即用2把鉗子鉗夾胎兒側(cè)的臍帶，另外2把鉗子鉗夾胎盤側(cè)，切斷后，留取10～20cm長度的臍帶。把血從臍動脈里面抽到一個1～2ml肝素化了的注射器里面，加上針帽，注射器放到一個加有碎冰的塑料盒里面，立即轉(zhuǎn)運到實驗室3編輯版ppt臍帶血的收集立即送檢，但也不必慌張。室溫下，在截斷的臍帶中pH及PCO2至少60分鐘不會改變，在肝素化的注射器中保存時間甚至大于60分鐘

(Duerbeckandassociates,1992).應(yīng)該著重強調(diào)快速夾閉臍帶的重要性，因為研究表明：延遲20-30秒就會改變臍帶血的PH值及PCO2

。4編輯版ppt臍動脈血流由胎兒流出，因此能反應(yīng)胎兒情況臍靜脈由胎盤流向胎兒，因此能反映出產(chǎn)婦酸堿平衡和胎盤的功能ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會）建議一般抽臍動脈，如果可能抽雙份血5編輯版ppt胎兒酸中毒的病理生理胎兒可以通過胎盤迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除，H2CO3（碳酸）在體內(nèi)蓄積，就會導(dǎo)致呼吸性酸中毒。常見于胎盤交換障礙胎盤交換障礙持續(xù)存在及機體厭氧代謝產(chǎn)生有機酸（包括乳酸和β羥基丁酸）增加，有機酸從胎兒血中清除緩慢，蓄積造成了代謝性酸中毒。代謝性酸中毒中，因HCO3與有機酸緩沖結(jié)合，碳酸氫根（HCO3）會下降，而HCO3不升高。如果H2CO3增加伴隨著有機酸增加（表現(xiàn)為HCO3下降），表現(xiàn)為混合性呼吸性——代謝性酸中毒。為了臨床的目的，HCO3代表的是代謝性的成分，以mEq/L報告，H2CO3濃度代表的是呼吸性的成分，以PCO2來報告，單位為mmHg。堿剩余（BE）是用來衡量HCO3的緩沖能力的，譬如，隨著代謝性酸中毒的加重，HCO3將下降以維持正常的pH值。堿不足是指在HCO3濃度下降至正常水平以下，堿過多是指HCO3高于正常。6編輯版ppt呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒通常是在胎盤氣體交換急性中斷時發(fā)生的，繼發(fā)CO2潴留。臍帶一過性受壓是發(fā)生胎兒呼吸性酸中毒的最常見事件。通常情況下，呼吸性酸中毒不會對胎兒產(chǎn)生損害。7編輯版ppt代謝性酸中毒代謝性酸中毒是在氧氣供應(yīng)無法滿足胎兒細胞能量需要的厭氧代謝所需要的時間和幅度時產(chǎn)生的，代謝性酸中毒和缺血缺氧性腦病以及新生兒的功能障礙發(fā)生有關(guān)，但是即便是重度的代謝性酸中毒也不能預(yù)測繼發(fā)的腦癱。8編輯版ppt混合性呼吸性代謝性酸中毒pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影響，可通過以下的關(guān)系來計算：PCO2增加10個單位，pH下降0.08，因此在混合性呼吸性代謝性酸中毒時，呼吸性酸中毒的成分比較容易計算譬如在急性臍帶脫垂發(fā)生的時候，在20分鐘后剖宮產(chǎn)分娩胎兒，分娩時臍動脈血pH是6.95，PCO2是89mmHg，為了計算臍帶受壓的程度以及隨后的PCO2交換功能下降對pH的影響，可以采用前述的公式進行計算：89mmHg-49mmHg（正常新生兒PCO2）=40mmHg（過量的PCO2）。為糾正pH：（40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27因此，臍帶受壓前的pH大概為7.27，在正常范圍內(nèi)9編輯版ppt臨床意義過去，新生兒酸血癥被武斷的定義為pH＜7.2019,000次分娩的數(shù)據(jù)表明，新生兒正常pH值的下限為7.04-7.10(BoylanandParisi,1994).應(yīng)該采用此標(biāo)準(zhǔn)作為新生兒酸血癥定義的界限大多數(shù)新生兒產(chǎn)程中可以耐受pH＜7.00的酸血癥而不導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(FreemanandNelson,1988;Gilstrapandassociates,1989).Goldaber等人進一步研究建議將pH＜7.00作為分界值，低于此值新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙明顯增多。10編輯版ppt分娩窒息根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)院（2005）的建議，因為分娩窒息一詞不太準(zhǔn)確，不建議繼續(xù)使用。此外，酸中毒本身不足以說明存在著分娩窒息。威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊

11編輯版ppt每個新生兒分娩后立即夾閉臍帶抽臍動脈、臍靜脈血盡快送檢PH≥7.10PH＜7.10PCO2≤80mmHg＞80mmHgBE＜-11mm