頭頸部影像學(xué)表現(xiàn)(詳細、全面)課件

第三篇頭頸部1可編輯課件PPT第一章頭頸部總論【概述】

頭頸部由頭面部和頸部構(gòu)成，前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔與鼻竇以及唌腺、口腔頜面部，后者主要包括咽、喉、氣管、甲狀腺、頜下腺等結(jié)構(gòu)。

2可編輯課件PPT3可編輯課件PPT第一節(jié)頭頸部常用影像學(xué)檢查方法（一）X線檢查（二）CT檢查薄層掃描冠狀位掃描（三）MRI檢查4可編輯課件PPT第二節(jié)頭頸部正常影像學(xué)表現(xiàn)一、眼眶（一）CT和MRI1.眼球：分為球壁和球內(nèi)容物兩部分球壁：分為內(nèi)、中、外三層，外層最厚，包括角膜和鞏膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。

CT：眼球壁厚度均勻，呈中等稍高密度影像，不能分辨三層結(jié)構(gòu)

MRI：在T1WI、T2WI上呈低信號，很難分辨三層結(jié)構(gòu)。5可編輯課件PPT2.視神經(jīng)分為四段—眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。

CT：呈中等密度，與肌肉密度相似。

MRI：在T1WI、T2WI呈中等信號，與肌肉信號相似。3.眼肌眼外肌：內(nèi)、外、上、下四條直肌和上、下兩條斜肌。

CT：呈中等密度。

MRI：在T1WI、T2WI呈中等信號。6可編輯課件PPT4.眼眶和眶內(nèi)眼眶呈尖端向后的四方錐形。眼眶上鄰大腦額葉，下鄰上頜竇，內(nèi)鄰篩竇，內(nèi)上方為額竇，外鄰顳窩。眶尖部視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂等重要通道，視神經(jīng)孔通過視神經(jīng)和眼動脈，眶上裂通過第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)，交感神經(jīng)和眼靜脈。眼球后眼眶分為肌錐內(nèi)間隙和肌錐外間隙，肌錐內(nèi)間隙主要結(jié)構(gòu)為視神經(jīng)，肌錐外間隙主要結(jié)構(gòu)為淚腺?？魞?nèi)含有大量的脂肪組織，CT上呈低密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號。

7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT（二）X線平片表現(xiàn)主要顯示眶周骨質(zhì)結(jié)構(gòu)

1.眼眶各骨壁，鄰近的副鼻竇、前顱底結(jié)構(gòu)。

2.眶上裂、眶下裂。

10可編輯課件PPT二、耳

1.外耳道：外三分之一為軟骨段，內(nèi)三分之二為骨性段

CT:呈管狀低密度影，邊緣光滑。

MRI：T1WI、T2WI均呈低信號。

2.鼓室：為含氣的空腔，鼓室內(nèi)有三塊聽小骨：錘骨、砧骨和蹬骨

HRCT：骨室位于外耳道的內(nèi)側(cè)，呈近方形的低密度氣腔，其內(nèi)可見高密度的聽小骨。

MRI：T1WI、T2WI呈低信號，不能區(qū)分聽小骨。11可編輯課件PPT3.迷路：內(nèi)耳又稱迷路，自前向后分別為耳蝸、前庭和骨性半規(guī)管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。

CT：可以清楚顯示骨迷路。

MRI：顯示膜迷路，在T1WI上呈低信號、T2WI上呈高信號。4.內(nèi)耳道：位于顳骨巖部內(nèi)，呈喇叭口樣，內(nèi)有面神經(jīng)、聽神經(jīng)和迷路動脈。

CT：橫斷面可清晰顯示。

MRI：可清晰顯示其內(nèi)的神經(jīng)。12可編輯課件PPT5.乳突小房乳突氣房內(nèi)有許多大小不一、相交通的乳突小房，根據(jù)發(fā)育程度，分為氣化型、板障型、堅實形和混合型。

CT：顯示大小不等的低密度氣腔。

MRI：T1WI、T2WI上均呈低信號。13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT六、X線平片中耳乳突小房內(nèi)有氣體，有自然對比，X線平片可以顯示?，F(xiàn)在幾乎被CT所取代。16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT三、鼻與鼻竇（一）CT、MRI表現(xiàn)

1、鼻腔呈梨形或三角形，上窄下寬，中間鼻中隔將其分開，鼻中隔由軟骨部和骨部組成。鼻腔外側(cè)壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性結(jié)構(gòu)，以及相對應(yīng)的上鼻道、中鼻道、下鼻道。

18可編輯課件PPT

2、鼻竇額竇：位于額骨內(nèi)，分為左右兩側(cè)，中間有骨性分隔將其分開。篩竇：位于鼻腔兩側(cè)，由篩竇氣房組成，分為前后兩組。篩竇形成眼眶內(nèi)側(cè)壁部份稱篩骨紙板，是眼眶中最薄弱的骨壁。上頜竇：鼻竇中最大的一對，位于上頜骨內(nèi)、鼻腔兩側(cè)。蝶竇：位于蝶骨內(nèi)，兩側(cè)蝶竇中間有骨性間隔分開。19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT21可編輯課件PPT（二）X線平片

華氏位：也稱為頂－頦位，是鼻竇檢查的常規(guī)攝片位置，能清晰顯示各組竇腔，但有一些重疊。22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT四、咽

1.鼻咽腔鼻咽前接鼻腔，下連口咽，頂為顱底，頂后壁呈弧形狀。側(cè)壁有咽隱窩、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。

2.軟腭

3.扁桃體

4.粘膜皺璧25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT五、頭頸部腺體

1.甲狀腺分為左右兩葉及其峽部，上下約5厘米，左右徑約2.5厘米，前后徑約2厘米。

CT：平掃呈均勻高密度，峽部呈弓形高密度，CT值為100-120Hu，增強呈均勻明顯強化。

MRI：T1WI呈略高信號(較肌肉信號高)，T2WI呈略低信號。

28可編輯課件PPT第一節(jié)眼眶常見疾病一、眼眶異物

【概述】

可分為眼球內(nèi)和球外眶內(nèi)異物，球內(nèi)異物較嚴重，可引起嚴重的并發(fā)癥。多數(shù)有明確的外傷異物進入史，引起視力下降。少數(shù)病例外傷史不明確。29可編輯課件PPT【影像學(xué)表現(xiàn)】

影像檢查目的:明確異物是否存在、異物的性質(zhì)以及形態(tài)、大小和位置（位于球內(nèi)或球外）。

X線平片檢查攝眼眶正側(cè)位。

CT：采用薄層橫斷位掃描，行矢狀位、冠狀位重建。30可編輯課件PPT31可編輯課件PPT【比較影像學(xué)】

多數(shù)眼眶異物為高密度物質(zhì)，X線平片是最常用的影像學(xué)檢查方法。對于等密度異物，可行CT檢查確診。

MRI一般不用于眼眶異物的診斷。32可編輯課件PPT二、視網(wǎng)膜母細胞瘤

【概述】

視網(wǎng)膜母細胞瘤是最常見的眼球惡性腫瘤，好發(fā)于1-7歲的嬰幼兒，具有先天性和遺傳性?？梢园l(fā)生于一側(cè)眼球或兩側(cè)眼球，腫瘤常沿視神經(jīng)蔓延侵犯顱內(nèi)。臨床特征：瞳孔發(fā)現(xiàn)黃光或白光發(fā)射（貓眼），眼底可見灰白色腫塊?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】

起源于視網(wǎng)膜的胚胎惡性腫瘤，一般惡性程度較高，腫瘤生長快，易發(fā)生壞死，90％腫瘤發(fā)生鈣化。33可編輯課件PPT【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片：眼球區(qū)鈣化灶，視神經(jīng)孔擴大和骨質(zhì)破壞。

2.CT和MRICT：顯示腫瘤組織和鈣化，鈣化為沙粒狀、斑片狀或團塊狀。

MRI：腫瘤組織在T1WI和T2WI呈中等信號，與腦灰質(zhì)信號相似，但對鈣化顯示較差。34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)瞳孔區(qū)白光或黃光反射，眼底灰白色結(jié)節(jié)，腫塊區(qū)鈣化可做出明確診斷。

【影像方法比較】CT為最佳的檢查方法，可以顯示鈣化和腫瘤累及的范圍。36可編輯課件PPT第二節(jié)耳部常見疾病一、中耳乳突炎

【概述】

中耳乳突炎是最常見的耳部感染性疾病，可分為急性和慢性，以慢性最常見，多為化膿性細菌感染。慢性中耳乳突炎癥常表現(xiàn)為流膿、鼓膜穿孔及聽力下降。37可編輯課件PPT【病理學(xué)基礎(chǔ)】

慢性中耳乳突炎按病理變化分為三型：

單純型：最常見，鼓室、鼓竇、乳突氣房粘膜充血、腫脹、炎性細胞侵潤伴纖維增生。

肉芽腫型：骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)可見肉芽組織生長。膽脂瘤型：外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行入鼓室，脫落堆積成團，形成瘤樣組織，是慢性中耳乳突炎的最嚴重的類型38可編輯課件PPT【影像學(xué)表現(xiàn)】1.急性中耳乳突炎

X線：一側(cè)乳突氣房密度增高，無骨質(zhì)吸收和硬化。

CT：乳突氣房密度增高，鼓室及乳突腔可見液平。

MRI：在T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號。39可編輯課件PPT2.慢性中耳乳突炎（1）單純型：乳突呈板障型或硬化型，一側(cè)或雙側(cè)中耳乳突密度增高，骨質(zhì)增生硬化，無骨質(zhì)破壞。

HRCT：中耳乳突粘膜增厚和積液，乳突氣房間隔增厚，一般無聽小骨破壞。

MRIT1WI呈低信號，T2WI呈高信號。40可編輯課件PPT41可編輯課件PPT（2）肉芽腫型以炎性肉芽腫增生和聽小骨吸收破壞為主要表現(xiàn)，大多發(fā)生氣化差，板障型或堅實型乳突。

HRCT：中耳區(qū)域片狀、條索狀、網(wǎng)狀軟組織密度影，邊緣骨質(zhì)吸收模糊，聽小骨輕度吸收破壞。

MRI：T1WI呈中等混雜信號，T2WI呈高信號，其中膽固醇性肉芽腫在T1WI和T2WI均為高信號。

42可編輯課件PPT43可編輯課件PPT（3）膽脂瘤

【概述】

由角化鱗狀上皮不斷脫屑、堆積而形成，可含有膽固醇結(jié)晶。分為先天性（2％），后天性（98％）。繼發(fā)性膽脂瘤繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜穿孔，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后或上鼓室、鼓竇生長而形成。臨床：長期慢性耳部劉膿病史，分泌物奇臭，傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。44可編輯課件PPT【病理學(xué)基礎(chǔ)】

角化鱗狀上皮脫落堆積引起壓迫，同時在炎癥作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，上鼓室－鼓竇入口－乳突進展性擴大、骨質(zhì)破壞，周邊有骨質(zhì)硬化。45可編輯課件PPT【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)中耳乳突密度增高，上鼓室、鼓竇入口或鼓竇區(qū)連續(xù)性骨質(zhì)吸收破壞，邊緣光滑硬化。

2.CT①中耳鼓室類圓形軟組織密度，常累及鼓室，甚至乳突；②病灶邊緣清晰，邊緣骨質(zhì)硬化；③聽小骨骨質(zhì)破壞；④鄰近骨質(zhì)吸收破壞；⑤增強掃描無強化；⑥并發(fā)癥。

3.MRI①病灶T1WI呈等偏低信號，與肌肉信號相似而低于腦組織；T2WI呈較高信號，信號欠均勻；②病灶邊界清晰，少數(shù)可不清晰；③增強掃描無強化，肉芽組織可強化46可編輯課件PPT47可編輯課件PPT48可編輯課件PPT【診斷與鑒別診斷】1，慢性肉芽腫型

2，中耳癌【影像學(xué)方法比較】1，HRCT是診斷中耳乳突炎以及膽脂瘤的首先方法。

2，MRI對并發(fā)癥顯示優(yōu)于CT。49可編輯課件PPT50可編輯課件PPT第三節(jié)鼻與鼻竇常見疾病一、鼻竇炎

【概述】

分為急性和慢性，臨床上慢性常見。上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩、蝶、額竇，一般是多組副鼻竇受累。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等癥狀。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

粘膜充血水腫、滲出液或膿液，慢性炎癥可分為息肉型、纖維型、乳頭狀增生型。51可編輯課件PPT【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片病變的鼻竇腔密度增高，有時可見液平和粘膜增厚。

2.CT和MRI

可清晰顯示竇腔內(nèi)積液、粘膜增厚、骨璧增厚。竇腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化，提示真菌性鼻竇炎，常見于上頜竇和蝶竇。

CT：增厚的粘膜、積液呈中等密度。

MRI：T1WI呈中等稍低信號，T2WI呈高信號。52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT54可編輯課件PPT55可編輯課件PPT【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像特點可以做出明確的診斷。有時要與鼻竇腫瘤相鑒別。

【比較影像學(xué)】CT、MRI為最佳影像檢查方法，X線平片檢查幾乎很少用。56可編輯課件PPT二、上頜竇癌

【概述】

上頜竇癌在鼻竇惡性腫瘤最常見，鱗癌最常見，其次為淋巴瘤和腺癌。臨床表現(xiàn)：①鼻部癥狀；②口腔癥狀；③面頰膨隆畸形；④眼部癥狀。57可編輯課件PPT【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片患側(cè)上頜竇密度增高，上頜竇骨璧有不同程度骨質(zhì)破壞。

2.CT和MRI常表現(xiàn)為以上頜竇為中心的不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，明顯強化，廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，周圍骨質(zhì)明顯破壞。腫塊在MRIT1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號，強化顯著。

58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)上頜竇內(nèi)腫塊、周圍骨質(zhì)破壞、增強有明顯強化可以確診。

CT、MRI增強檢查是最佳的影像學(xué)檢查方法。61可編輯課件PPT第四節(jié)咽喉部常見疾病一、鼻咽癌

【概述】

鼻咽癌是最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率我國南方高于北方，廣東省最常見，好發(fā)于中青年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)：①耳鼻癥狀：回縮涕帶血、鼻塞、耳悶、耳鳴、聽力下降等；②Ⅱ～Ⅵ、Ⅷ～Ⅻ顱神經(jīng)損害：頭痛、眼球運動障礙、吞咽困難等；③轉(zhuǎn)移癥狀：頸部淋巴結(jié)最常見。62可編輯課件PPT【病理學(xué)基礎(chǔ)】

腫瘤分為未分化、低分化和高分化癌，以低分化鱗癌最常見。常發(fā)生鼻咽頂和側(cè)壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常見，導(dǎo)致顱底骨質(zhì)破壞和顱神經(jīng)受累。

80％有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

63可編輯課件PPT【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片：診斷價值有限，可顯示顱底骨質(zhì)破壞。

2.CT和MRI

早期可見咽隱窩變淺，鼻咽頂后壁增厚、鼻咽部軟組織腫塊等。向前侵犯—后鼻孔、鼻腔、鼻竇、口咽等。向側(cè)方侵犯—咽旁間隙、頸動脈間隙、翼腭窩、顳下窩。向后侵犯—椎前間隙及頸椎。向上侵犯—顱底骨質(zhì)，經(jīng)顱底管孔侵犯顱內(nèi)。64可編輯課件PPT

CT：腫瘤呈中等稍低密度，邊界不清，較均勻，少數(shù)可腫瘤內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，增強后強化較明顯。

MRI：腫瘤在T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈中等較高信號，強化明顯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較小淋巴結(jié)邊緣清晰，均勻強化，多個淋巴結(jié)常融合，發(fā)生液化壞死。65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT67可編輯課件PPT68可編輯課件PPT【診斷與鑒別診斷】