糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查及意義課件

糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與應(yīng)用

1可編輯課件PPT代謝紊亂（三多一少）多飲、多尿、多食、體重減輕臨床表現(xiàn)2可編輯課件PPT

1型糖尿病

2型糖尿病

其他特殊類(lèi)型糖尿病

妊娠糖尿?。ǎ牵模停?1997年ADA及1999WHO標(biāo)準(zhǔn))糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)3可編輯課件PPT胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏

1型糖尿病免疫介導(dǎo)性特發(fā)性4可編輯課件PPT

1型糖尿病的自然病程遺傳易感性自身免疫啟動(dòng)胰島自身抗體陽(yáng)性血糖胰島功能

臨床糖尿病環(huán)境因素5可編輯課件PPT

(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗)胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷發(fā)病環(huán)境+遺傳

2型糖尿?。翰∫虬l(fā)病機(jī)制6可編輯課件PPT

1型2型遺傳史可有更多發(fā)病年齡段青少年成人起病情況急慢、隱匿三多一少癥狀明顯不典型酮癥傾向明顯少自身免疫抗體陽(yáng)性多陰性多血漿胰島素、C肽低低、正?；蛟龈咧委熞葝u素為主口服降糖藥為主死因腎功衰竭多心腦血管意外多

1型和2型糖尿病的主要區(qū)別7可編輯課件PPT其他特殊類(lèi)型糖尿病胰島β細(xì)胞功能基因異常:MODY、線粒體基因突變胰島素作用基因異常胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、Cushing綜合征藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素感染免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)病類(lèi)伴糖尿病的其它遺傳綜合癥8可編輯課件PPT妊娠糖尿病（GestationalDM）妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常發(fā)生率：0.15～12.3％高危孕婦對(duì)母親和嬰兒構(gòu)成潛在危險(xiǎn)產(chǎn)后6周復(fù)查與“糖尿病合并妊娠”相區(qū)別9可編輯課件PPT尿糖：腎糖閾8.8-10.0mmol/L血糖：FBG3.3--5.6mmol/L(靜脈全血)3.9--6.1mmol/L(靜脈血漿)靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）實(shí)驗(yàn)室檢查10可編輯課件PPT口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest,OGTT）原理：

正常人進(jìn)食75g葡萄糖或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉饅頭后，血糖有所升高，但是不超過(guò)8.88mmol/L。2h以?xún)?nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱(chēng)為耐糖現(xiàn)象。試驗(yàn)方法：空腹10－16h，上午7－9時(shí)（血糖有晝夜節(jié)律變化）避免劇烈活動(dòng)、應(yīng)激、饑餓葡萄糖稀釋至25％濃度采血時(shí)間點(diǎn)0,30,60,120min,特殊可延長(zhǎng)（如低血糖時(shí)）11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀＋隨意血糖

11.1mmol/l或FPG7.0mmol/l或OGTT2HPG11.1mmol/l癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。13可編輯課件PPT糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）14可編輯課件PPT制定組織葡萄糖量

血糖值（mmol/L)

0h1h2h3hWHO75g77.8ADA一步法100g5.3108.67.8二步法50g≥7.8100g5.3108.67.8四次血糖中任意2個(gè)達(dá)到或超過(guò)上述值即可診斷為妊娠糖尿病

妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)15可編輯課件PPT

低血糖非糖尿病者：血糖值≤2.8mmol/L糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L臨床癥狀：自主性：震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、混亂、疲勞、無(wú)法集中注意力其他：饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡16可編輯課件PPT

胰島素、C肽的檢測(cè)電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（RocheE170）反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能用于臨床分型和指導(dǎo)治療17可編輯課件PPT午餐晚餐早餐生理性的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時(shí)間餐后血糖18可編輯課件PPT

胰島素、C肽的檢測(cè)

當(dāng)溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時(shí)，應(yīng)檢測(cè)C肽水平代替胰島素檢測(cè)19可編輯課件PPT

胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)20可編輯課件PPT

胰島自身抗體谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)胰島素自身抗體(IAA)胰島細(xì)胞抗體(ICA)蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2A)

指導(dǎo)糖尿病臨床分型

預(yù)測(cè)β細(xì)胞功能衰竭在GADA、IAA、IA-2A及ICA這四種糖尿病相關(guān)自身抗體中，至少存在一種以上ICA和GAD-Ab水平與C肽水平呈負(fù)相關(guān)，且β細(xì)胞受損程度可能與自身抗體的種數(shù)有關(guān)21可編輯課件PPT

糖尿病控制情況檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血清白蛋白（GA）22可編輯課件PPTHbA1c—治療目標(biāo)DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)）和UKPDS（UKProspectiveDiabetesStudy，英國(guó)前瞻性糖尿病研究）研究公布后，HbA1c被推薦為監(jiān)測(cè)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要參數(shù)20年來(lái)一直是評(píng)估長(zhǎng)期血糖變化的金指標(biāo)23可編輯課件PPT現(xiàn)行HbA1c控制目標(biāo)HbA1c(%)亞太地區(qū)糖尿病政策組<6.5ADA<7.0IDF<6.5EASD<6.5中國(guó)糖尿病指南（2010）<7.024可編輯課件PPT離子交換層析法電泳法親和層析法免疫法酶法

HbA1c檢測(cè)方法不同檢測(cè)方法得出的結(jié)果相去甚遠(yuǎn)按原理主要分為兩類(lèi)

基于GHb和Hb的電荷不同

基于Hb上糖化基團(tuán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同25可編輯課件PPT美國(guó)HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃（NGSP）1995年正式開(kāi)展目的：使臨床中測(cè)得的HbA1c值與DCCT、UKPDS中的數(shù)據(jù)具有可比性26可編輯課件PPT離子高效液相色譜法27可編輯課件PPTHbA1C檢測(cè)值表達(dá)方法：

HbA1C色譜圖面積

×100%

總血紅蛋白色譜圖面積28可編輯課件PPT糖化血清白蛋白(GA)GA是血液中葡萄糖與血清白蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，白蛋白在體內(nèi)的半衰期較短，約17—19d，因此GA可反映患者過(guò)去近2～3周內(nèi)的平均血糖水平GA是血清糖基化白蛋白與血清白蛋白的比值，以%表示在臨床上用于評(píng)價(jià)糖尿病短期血糖控制水平及藥物療效等，具有較高的實(shí)用價(jià)值29可編輯課件PPTHbA1c和GA比較30可編輯課件PPT急性

酮癥酸中毒，高滲綜合征，乳酸酸中毒慢性

大血管病變(糖尿病足)神經(jīng)病變(糖尿病足)微血管病變（腎臟、視網(wǎng)膜病變等）眼的其他病變（白內(nèi)障等）感染（普通細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）并發(fā)癥31可編輯課件PPT

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期Ⅴ期

早期腎病

臨床腎病尿毒癥尿微量白