心血管病例討論課件

心血管病例一心血管病例討論病例特點(diǎn)診斷、診斷依據(jù)鑒別診斷并發(fā)癥處理原則心血管病例討論病例特點(diǎn)①中年女性，慢性病程，急性加重②患者于21年前經(jīng)常出現(xiàn)心悸氣促，咳嗽，偶發(fā)咯血絲痰。10年前出現(xiàn)勞力性呼吸困難。既往少年期曾出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛。③近月來癥狀加重，稍活動(dòng)既有氣促，胸悶，心悸，咳嗽。伴有尿量減少，雙下肢浮腫，夜間需取半臥位。起病以來，無暈厥，胸痛，無咳粉紅色泡沫樣痰，發(fā)熱，嘔吐。④體查:咽稍充血，扁桃體Ⅰ度腫大，脈率加快，呼吸頻率加快。唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，叩診呈清音，呼吸音粗，兩肺底聞及少許濕啰音。心血管病例討論心尖搏動(dòng)范圍增大并房顫。心尖部可聞及隆隆樣局限性舒張期雜音伴舒張期震顫，GrahamSteell雜音，P2亢進(jìn)。雙下肢輕度凹陷性浮腫。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)升高，血BUN增高，血鉀和血鈉降低，ASO陽性，血沉升高，風(fēng)濕三項(xiàng)升高，CRP陽性，RF陽性。影像學(xué)檢查:X線:雙上肺紋理明顯增粗并提示左房右室增大。UCG:示二尖瓣活動(dòng)雙峰消失，呈城墻樣改變。左房，右室增大。瓣口面積<1c㎡。EKG:提示房顫。心血管病例討論診斷、診斷依據(jù)1.慢性風(fēng)濕性心臟?。ㄖ囟榷獍戟M窄）心房顫動(dòng)2.右心衰竭心功能IV級(jí)

右心室肥厚，左心房增大3.急性咽峽炎心血管病例討論1.慢性風(fēng)濕性心臟病（重度二尖瓣狹窄）①中年女性，慢性病程，急性加重。②患者于21年前經(jīng)常出現(xiàn)心悸氣促，10年前出現(xiàn)勞力性呼吸困難。進(jìn)行性加重，咳嗽，偶發(fā)咯血絲痰，既往曾出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛。③心尖部可聞及隆隆樣局限性舒張期雜音伴舒張期震顫，GrahamSteell雜音，P2亢進(jìn)。④AS0陽性ESR↑

風(fēng)濕三項(xiàng)PEG-CIC↑CRP陽性RF1/40陽性，UCG:示二尖瓣活動(dòng)雙峰消失，呈城墻樣改變。左房，右室增大。⑤瓣口面積<1c㎡⑥心房顫動(dòng)：心率快，心率大于脈率，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等心血管病例討論2.右心衰竭

①近月來癥狀加重，稍活動(dòng)既有氣促，胸悶，心悸，咳嗽。伴有尿量減少，雙下肢浮腫，夜間需取半臥位。②頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，胸骨左緣第2、3肋間可聞舒張期2/6哈氣樣雜音。P2>A2。肝右肋緣下約3cm，雙下肢輕度凹陷性浮腫③影像學(xué)檢查和UCG:提示左房，右室增大心血管病例討論3.急性咽峽炎

1.咽稍充血，扁桃體Ⅰ度腫大2.ASO陽性3.WBC11.2×10∧9N82%心血管病例討論鑒別診斷

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全支持點(diǎn)：心尖部舒張期隆隆樣雜音不支持點(diǎn)：二尖瓣狹窄雜音特點(diǎn)(粗糙，遞增型舒張中晚期雜音，常伴震顫，右室、左房增大)；后者較柔和，無震顫，遞減型，常無伴房顫，有左室增大，系相對(duì)性二尖瓣狹窄所致。彩色多普勒證實(shí)無返流血流信號(hào)。心血管病例討論2.慢性肺心病支持點(diǎn):1.勞累后心悸，氣促21年，咳嗽10年2.唇發(fā)紺，P2>A23.有右心衰體征:頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，肝右肋緣下3cm,雙下肢輕凹陷性浮腫不支持點(diǎn):1.少年期曾出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，風(fēng)濕三項(xiàng)PEG—CIC408，RF1/40陽性2.X線，UCG,EKG不支持心血管病例討論3.左房黏液瘤支持點(diǎn)心尖部可聞及4/6級(jí)隆隆樣局限性舒張期雜音不支持點(diǎn)1.未聞及腫瘤撲落音2.UCG未見左心房團(tuán)塊狀回聲反射心血管病例討論4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡支持點(diǎn)1.中年女性,心尖部可聞及4/6級(jí)隆隆樣局限性舒張期雜音3.ASO陽性，ESR47mm/h,CRP陽性，RF1/40陽性不支持點(diǎn)未見頰部紅斑，盤狀紅斑，貧血等心血管病例討論并發(fā)癥該患者已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥:1.房顫2.右心衰竭可能還會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥:1.急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的重度呼吸困難和發(fā)紺，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿干、濕啰音。2.血栓栓塞：常繼發(fā)于房顫。3.感染性心內(nèi)膜炎，較少見。4,肺部感染，有肺淤血易合并肺部感染心血管病例討論處理原則

（1）一般治療預(yù)防性抗風(fēng)濕熱治療,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，避免劇烈體力運(yùn)動(dòng)。限制鈉鹽攝入，間斷使用利尿劑。（2）并發(fā)癥治療①右心衰：應(yīng)取坐位，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑和利尿劑，降低肺動(dòng)脈壓。②急性肺水腫的搶救:急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需選用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。心血管病例討論處理原則

③控制和消除心房顫動(dòng)。急性：靜注洋地黃控制心室率。效果不滿意