醫(yī)學(xué)-哺乳期乳腺炎的防治范德琴北京課件

哺乳期乳腺炎的防治范德琴朔州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013-6-211整理課件ppt自我介紹●1984年8月唐山煤礦醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，1999年6月獲山西醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)?？莆膽{。2008年參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過獲得資格?！裎麽t(yī)主任醫(yī)師，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格?！?013年5月參加青島惠康護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校舉辦的“母乳喂養(yǎng)咨詢師師資培訓(xùn)”合格獲得資質(zhì)。QQ郵箱：314850153@新浪微博：山西欣悅

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專長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)咨詢催乳母乳月嫂培訓(xùn)愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧培訓(xùn)擅長(zhǎng)用中醫(yī)推拿按摩手法治療產(chǎn)后乳少、乳脹、乳汁淤積、乳腺炎等各種母乳喂養(yǎng)問題。2013-6-212整理課件ppt內(nèi)容提要

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乳腺的解剖和生理★擠奶的手法★乳脹、乳汁淤積、乳管阻塞的防治★乳頭的護(hù)理

★乳腺炎的治療方法★典型病例示教2013-6-213整理課件ppt世界衛(wèi)生組織／聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)

關(guān)于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施1.有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有保健人員。2.對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。3.要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4.幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。5.指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7.實(shí)行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一天24小時(shí)在一起。8.鼓勵(lì)按需哺乳9.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物10.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。2013-6-214整理課件ppt《國(guó)際母乳代用品銷售守則》概要一、禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；二、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品；三、禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品；四、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品；五、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品；六、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片；七、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性；八、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的有點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害；九、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉奶，不應(yīng)推銷給嬰兒；十、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮到使用這些食品的國(guó)家的氣候條件及儲(chǔ)存條件。2013-6-215整理課件ppt概述哺乳期乳腺炎發(fā)生的原因主要是：1、乳管阻塞、乳脹、乳汁淤積；2、乳頭皸裂繼發(fā)感染。乳腺炎的分類：乳腺炎的分類有多種，可分為急、慢性乳腺炎；哺乳期和非哺乳期乳腺炎；感染性和非感染性乳腺炎；乳管內(nèi)、乳管外、乳暈部、淺表皮下、乳腺后乳腺炎等等，我這里主要介紹的是哺乳期和與哺乳有關(guān)的乳管內(nèi)乳腺炎的防治。乳腺炎的防治：首先要指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，及時(shí)有效地處理乳管阻塞、乳脹、乳汁淤積和乳頭皸裂。一旦發(fā)生了乳腺炎，我的處理方法是：以乳腺按摩加發(fā)絲通乳管為主，必要時(shí)加用抗生素，膿腫形成，無(wú)法用上方法處理的，可穿刺抽膿或切開排膿，治療期間一般不停止母乳喂養(yǎng)。2013-6-216整理課件ppt乳房解剖和哺乳生理學(xué)2013-6-217整理課件ppt乳腺解剖這里我要給大家介紹的乳腺解剖不是咱們教科書上說(shuō)的常規(guī)乳腺解剖，是我在做母乳喂養(yǎng)工作20多年的過程中，根據(jù)所觀察到的東西推斷和總結(jié)出來(lái)的?？梢哉f(shuō)是一個(gè)比較實(shí)用的處理哺乳問題，尤其是哺乳期乳腺炎的解剖。這個(gè)解剖的核心是乳腺腺泡和腺管以及乳頭和乳管開口方面的精細(xì)問題?，F(xiàn)代科技很發(fā)達(dá)，這方面的乳腺解剖問題還可以用超聲、乳腺導(dǎo)管鏡等多種方法來(lái)研究。2013-6-218整理課件ppt乳汁淤積、乳管阻塞、乳腺炎

1.產(chǎn)后一個(gè)月時(shí)，乳腺炎，乳頭擠出的黃綠色膿2.產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，乳頭部痂皮，導(dǎo)致乳汁淤積、乳管阻塞，本次3個(gè)乳管阻塞，其中白痂皮處與前同3.頭發(fā)所通奶眼對(duì)應(yīng)的地方近乳頭、乳暈部乳管呈串珠樣，其外側(cè)有一較大的積乳腫塊，可是所通奶眼卻為一死奶眼，白痂皮處有乳汁擠出，外側(cè)的乳管開口卻在這，說(shuō)明乳管走行異常。

4.兩次阻塞的主乳管開口為同一個(gè)，但是兩次乳管阻塞后乳汁淤積的部位卻不同，說(shuō)明這個(gè)乳管開口匯集了多個(gè)乳腺小葉的乳管。2013-6-219整理課件ppt泌乳乳房解剖圖庫(kù)珀氏韌帶乳房后脂肪腺體組織腺內(nèi)脂肪皮下脂肪主要輸乳管輸乳管2013-6-2110整理課件ppt2013-6-2111整理課件ppt2013-6-2112整理課件ppt2013-6-2113整理課件ppt庫(kù)珀的實(shí)驗(yàn)泌乳乳房的導(dǎo)管網(wǎng)絡(luò)蠟鑄模(1840)2013-6-2114整理課件ppt乳腺小葉的解剖每個(gè)乳腺小葉就如同一個(gè)葡萄串，其腺泡的大小、數(shù)量分布和腺管的走行是各不同的。小葉與小葉間被結(jié)蹄組織分隔，如同一個(gè)個(gè)橘子瓣一樣。2013-6-2115整理課件ppt乳腺小葉的解剖血液供應(yīng)肌上皮細(xì)胞輸乳管乳泡(Alveoli)乳泡細(xì)胞2013-6-2116整理課件ppt乳腺小葉的解剖肌上皮細(xì)胞

乳泡細(xì)胞QuelleZeichnung:J.-Riordan,K.G.Auerbach,BreastfeedinganHumanLactation,1999靜脈動(dòng)脈2013-6-2117整理課件ppt乳腺泡的解剖每個(gè)乳腺小葉上的乳腺腺泡的大小、數(shù)量、分布是不同的，有的發(fā)育良好，有的可能發(fā)育不太好，甚至有的可能完全沒有發(fā)育成。腺泡發(fā)育的如何，將會(huì)影響其分泌乳汁的功能，腺泡發(fā)育良好，分泌功能就好，腺泡發(fā)育不良，分泌功能就不良，腺泡不發(fā)育，那也就基本沒有分泌功能。李婷圖片62013-6-2118整理課件ppt乳腺管的解剖乳管的走行：乳管一般是放射狀從乳腺根部走向乳頭的，但是，不是所有的乳管都是朝著乳頭的方向走行的，大多數(shù)斜向乳頭方向，有的則是近乎橫行，甚至，有的還會(huì)逆著乳頭方向拐個(gè)彎，再走向乳頭方向，只是總體方向是朝著乳頭而已。乳腺腺泡和腺管就像葡萄串一樣，每個(gè)葡萄串樣的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織分割成像桔子瓣樣，乳管阻塞時(shí)，尤其是乳頭部乳管被乳痂或痂皮短時(shí)間內(nèi)完全阻塞時(shí)，很容易觀察到阻塞的這枝乳管小葉的分布。李婷1464索坤小曹劉若蘭外女康寶然2013-6-2119整理課件ppt乳腺管的解剖乳腺管的粗細(xì)：總體來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)離乳頭部位的導(dǎo)管是細(xì)的，越靠近乳暈就越粗，乳暈的外緣會(huì)相對(duì)細(xì)一點(diǎn)，乳暈部會(huì)稍微膨大一點(diǎn)，到乳頭的地方則又會(huì)變細(xì)。實(shí)際上，乳腺導(dǎo)管的粗細(xì)并不是均勻變化的，有的地方粗，有的地方細(xì)，就和葡萄串一樣，在粗細(xì)相差懸殊的地方就容易形成阻塞。李婷賀愛花2013-6-2120整理課件ppt乳腺管的解剖乳腺腺泡和導(dǎo)管內(nèi)的上皮和我們的皮膚一樣，也是會(huì)代謝脫落的，哺乳期這種代謝脫落會(huì)更加旺盛，哺乳期脫落的上皮細(xì)胞會(huì)隨著乳汁的分泌而排出，或者被溶解吸收，如果乳汁不能及時(shí)排出，發(fā)生淤積，那么乳管內(nèi)的脫落細(xì)胞也會(huì)淤積在乳管內(nèi)，導(dǎo)致乳管阻塞。乳汁中含有大量的脂肪，乳汁不能及時(shí)排出時(shí)，其內(nèi)的脂肪就會(huì)結(jié)成乳痂，就如同牛奶、小米湯或豆?jié){等放置后形成的一層油皮一樣，乳痂不能及時(shí)清除則會(huì)在乳頭表面形成一層痂皮，徹底堵塞奶眼。劉素英女賀愛花2013-6-2121整理課件ppt乳腺導(dǎo)管開口的解剖乳腺導(dǎo)管的開口，我自己常常稱之為奶眼，奶眼的數(shù)量、粗細(xì)、分布等是各不相同的。人與人之間不同，一個(gè)人的左右乳腺不同，同一個(gè)乳腺的不同部位也不同。奶眼的數(shù)量：少的有3-4個(gè)，多的有20個(gè)之多。奶眼的粗細(xì)：細(xì)的大概有0.1-0.2mm，粗的則可能有1mm還要多。奶眼的分布：大概有滿天星狀、一條溝內(nèi)分布、集中在乳頭中間或者某個(gè)部位分布等多種，幾乎沒有規(guī)律可尋。2013-6-2122整理課件ppt乳腺導(dǎo)管開口的解剖乳腺導(dǎo)管的開口可以是一個(gè)小葉有一個(gè)開口，也可以是幾個(gè)小葉的導(dǎo)管匯集到一起；一般來(lái)說(shuō)，乳腺導(dǎo)管的開口與乳腺小葉的分布是對(duì)應(yīng)的，但有一些人的乳腺導(dǎo)管開口則不與其小葉對(duì)應(yīng)；有的導(dǎo)管開口是分散的，有的導(dǎo)管開口則離的特別近，不仔細(xì)看，就非常容易誤以為是同一個(gè)導(dǎo)管開口。奶眼2013-6-2123整理課件ppt乳頭的解剖乳頭的大小、形態(tài)、凹凸程度等也是各不相同的。乳頭的大?。河械拇螅械男?，大的直徑可以有3cm（我的兩個(gè)拇指粗），小的直經(jīng)不到1cm。乳頭的形態(tài)：一般是小桶狀或半圓狀，有的根部細(xì)，頭部粗，就像一個(gè)大腦袋小細(xì)脖；有的一半突，一半凹，中間有個(gè)溝乳頭的凹凸程度：大多數(shù)乳頭是突出的，有的乳頭則是扁平或者凹陷的。2013-6-2124整理課件ppt“正?！叭轭^扁平乳頭凹陷乳頭扁平乳頭凹陷乳頭

乳頭內(nèi)陷或扁平2013-6-2125整理課件ppt乳腺的解剖乳腺腺泡及乳腺管的分布是不對(duì)稱的，和乳腺管的開口一樣，無(wú)規(guī)律可尋。每個(gè)葡萄串的大小、形態(tài)也是各不相同的，同一串上的不同腺泡腺管也是不同的，同一小串上的不同腺泡的大小也是不同的，其實(shí)就像葡萄串一樣。一般來(lái)說(shuō)葡萄串分布的地方和其乳管最后從乳頭出來(lái)的地方對(duì)應(yīng)，但是，有些人的個(gè)別奶眼不是與乳腺小葉對(duì)應(yīng)分布的，而且特別容易堵塞，因?yàn)檫@樣的乳管容易扭曲。還有就是，有的人的乳管有時(shí)候是死奶眼，這是我自己給起的名字，就是只有奶眼，乳管也是通暢的，但就是幾乎沒有什么奶出來(lái)，對(duì)應(yīng)的地方也沒有什么乳汁淤積，就好比葡萄串的某個(gè)小串上的葡萄珠沒有長(zhǎng)成一樣。死奶眼2013-6-2126整理課件ppt哺乳生理學(xué)大腦皮層調(diào)節(jié)哺乳

大腦進(jìn)行情感處理信號(hào)傳到下丘腦催產(chǎn)素促進(jìn)子宮的收縮催乳素Prolactin

乳汁的產(chǎn)生催產(chǎn)素Oxytocin

乳汁的噴出Quelle:H.undH.Brückner,VerlagGesundheit,Berlin19962013-6-2127整理課件ppt泌乳分期泌乳I期：胎盤排出后，受孕激素抑制解除，乳汁開始分泌泌乳II期主要由激素調(diào)節(jié)嬰兒吸吮和乳房刺激有助于催乳素/催產(chǎn)素水平上升吸吮次數(shù)比時(shí)間長(zhǎng)短更關(guān)鍵泌乳III期主要為自分泌調(diào)節(jié)主要與乳房排空情況相關(guān)（FIL）2013-6-2128整理課件ppt

FIL是一種乳汁蛋白，如果它留在乳房?jī)?nèi)，會(huì)隨著時(shí)間的進(jìn)展，減少乳汁的產(chǎn)量。FIL

乳汁

泌乳反饋抑制物

(FIL)乳汁移除不良2013-6-2129整理課件ppt哺乳生理學(xué)

噴乳反射：刺痛感乳房溢乳子宮收縮寶寶吮吸方式變得緩慢深長(zhǎng)另外一個(gè)乳房溢乳2013-6-2130整理課件ppt哺乳生理學(xué)噴乳反射有利因素：看著寶寶觸摸寶寶放松寶寶啼哭皮膚接觸噴乳反射不利因素：擔(dān)憂、焦慮、有壓力疼痛消極態(tài)度寶寶啼哭2013-6-2131整理課件ppt建立射乳（噴乳）反射的方法1、從心理學(xué)角度協(xié)助母親；（建立信心、減少疼痛和焦慮、想嬰兒可愛之處、與嬰兒肌膚接觸）2、喝一些熱的飲料；3、熱敷乳房；4、按摩或刺激乳房，用手指輕輕拉動(dòng)或搓揉乳頭；5、按摩后背。2013-6-2132整理課件ppt手法擠奶的操作方法1、將拇指和示指分別放距乳頭根部2公分的乳暈上，二指相對(duì)，其它手指托住乳房；2013-6-2133整理課件ppt2、將拇指與食指向胸壁方向(內(nèi)側(cè))輕輕下壓，壓力應(yīng)作用在拇指與食指間乳暈下方的乳腺組織上，然后有節(jié)奏擠壓、放松。放松時(shí)，手不應(yīng)離開皮膚。如此數(shù)次，重復(fù)進(jìn)行。

2013-6-2134整理課件ppt乳房按摩和擠乳圖2013-6-2135整理課件ppt手法擠奶的注意事項(xiàng)正常情況下正確的哺乳方法應(yīng)該是先吃空一側(cè)，再吃另一側(cè)，下次再調(diào)換一下，如果乳量充足，不需要催奶的話，孩子吃飽后不需要將剩余的乳汁擠出，媽媽的乳房會(huì)根據(jù)孩子的需要，與孩子之間建立一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，原理就是前面講過的乳汁分泌的第三期調(diào)控，如果沒有注意這點(diǎn)，孩子吃不完就隨意將吃剩的乳汁擠出，那么乳房就會(huì)認(rèn)為孩子需要的量多，下次就會(huì)產(chǎn)更多的乳汁，這樣奶就會(huì)越來(lái)越多，超過孩子的需要，形成一種供大于求的狀況，一方面消耗媽媽的營(yíng)養(yǎng)，造成浪費(fèi)，也給媽媽增加很多負(fù)擔(dān)，影響媽媽休息，更重要的是這樣容易導(dǎo)致乳脹，乳汁淤積，甚至乳腺炎。嬰兒也吃不上全奶，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)視頻\母乳喂養(yǎng)分類視頻圖片\喂奶困難擠奶2013-6-2136整理課件ppt手法擠奶的注意事項(xiàng)在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人，這種病人常常存在哺乳方法的錯(cuò)誤，如沒有開展早吸吮、按需哺乳、含接方法錯(cuò)誤等，需要根據(jù)情況予以及時(shí)正確的指導(dǎo)處理。處理的方法就是徹底排空乳房，明確沒有乳管阻塞后，逐漸減少擠奶次數(shù)和量，直到不再擠奶，慢慢乳量就會(huì)逐漸減少，如果不擠奶乳脹明顯，還可用芒硝敷乳房來(lái)減少乳汁分泌。2013-6-2137整理課件ppt乳脹、乳管阻塞、乳汁淤積的防治2013-6-2138整理課件ppt什么是生理性乳脹？自然分娩后第2天或剖宮產(chǎn)后第3天開始出現(xiàn)的乳脹常常是生理性乳脹。生理性乳脹是因?yàn)榧に胤置谝鹑榉垦芎土馨凸艹溆鸬模皇侨橹置谶^多造成的，這時(shí)乳房還沒有那么多乳汁，產(chǎn)后4-5天后，即使不處理，這種乳脹也會(huì)自行緩解。有些媽媽生理性乳脹及其輕微，甚至感覺不到有生理性乳脹。

2013-6-2139整理課件ppt生理性乳脹與乳汁分泌產(chǎn)后嚴(yán)格執(zhí)行“三早”，按需哺乳，生理性乳脹發(fā)生的少、輕，乳管通暢，乳量多。生理性乳脹持續(xù)時(shí)間短，一般于產(chǎn)后5天左右，不處理也會(huì)自然消退，適當(dāng)按摩乳房，幫助指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)，疏通乳管，可以加速緩解乳脹，促進(jìn)乳汁分泌。其實(shí)，讓孩子有效地吸吮，做好“三早”按需哺乳、正確含接等，才是解決生理性乳脹和促進(jìn)乳汁分泌的最好方法。無(wú)生理性乳脹也屬正常，不代表無(wú)乳汁分泌，而且乳管常常通暢，乳量很多。2013-6-2140整理課件ppt什么是病理性乳脹？病理性乳脹:乳汁瘀積→排出不暢→乳腺導(dǎo)管阻塞→乳腺炎癥狀：局部：腫脹、堅(jiān)硬、紅腫、觸痛感。全身：體溫升高、頭疼、全身酸疼等。Wilson-ClayandHoover2002龐娜賈志宇媳婦2013-6-2141整理課件ppt病理性乳脹的原因病理性乳脹的原因：沒有有效排空乳房1、沒有實(shí)行“三早”，等產(chǎn)后3-4天了，乳脹出現(xiàn)了才開始給孩子喂奶。2、乳頭扁平甚至凹陷，孩子含接困難。3、抱奶和含接方法錯(cuò)誤。4、母嬰分離，又沒有及時(shí)將奶擠出。5、沒有按需哺乳。6、乳頭錯(cuò)覺。7、孩子生病或先天畸形，哺乳困難。8、社會(huì)心理因素。2013-6-2142整理課件ppt正確有效母乳喂養(yǎng)相關(guān)支持樹立信心乳脹的預(yù)防正確含接按需哺乳社會(huì)家庭堅(jiān)持避免產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺擠出積乳早開奶早吸吮擠奶技巧2013-6-2143整理課件ppt乳房脹痛的處理☆堅(jiān)持充分有效吸吮☆徹底排空乳房☆糾正乳頭因素☆熱敷：哺乳前--軟化腫脹疏通乳腺管☆冷敷：哺乳后---減輕充血水腫☆乳房按摩幫助疏通乳管☆微波治療寶寶吸吮是最好吸奶器2013-6-2144整理課件ppt乳管阻塞的原因乳汁淤積，乳管內(nèi)脫落上皮不能及時(shí)排出，積乳形成乳痂乳管走行異常，彎曲壓迫，乳汁排出不暢乳管過細(xì)乳汁過稠過多或感染積膿神經(jīng)精神因素等影響噴乳反射孩子不能有效吸吮突然斷奶2013-6-2145整理課件ppt乳管阻塞、乳汁淤積的防治1、掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳頭有乳痂或痂皮堵塞時(shí)要及時(shí)將乳痂或痂皮清除。清除的方法：乳痂：將香油涂于乳頭表面，讓乳痂溶解；痂皮：消毒后，用注射器針頭斜面朝上，就像挑刺一樣，將痂皮挑出。3、發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊時(shí)可以及時(shí)進(jìn)行自我按摩或找專業(yè)人員按摩，將淤積的乳汁及時(shí)排出。4、哺乳早期在乳管還不怎么暢時(shí)或嬰兒吃奶減少時(shí)，要少進(jìn)過于高營(yíng)養(yǎng)的飲食，以免產(chǎn)奶太多太稠，影響乳汁排出，造成乳汁郁積。2013-6-2146整理課件ppt乳管阻塞、乳汁淤積的處理5.乳頭部乳管：輕輕揉戳乳頭，向乳頭表面推擠促進(jìn)乳頭部乳管內(nèi)乳痂排出，無(wú)效，發(fā)絲通管6.乳暈外緣：常常局部有小硬結(jié)，可以輕輕按摩硬結(jié)，配合發(fā)絲通管7.乳管深處：按摩硬結(jié)部位，查找乳管走行及堵塞的乳管開口，邊按摩，邊順管向乳頭方向推擠，排出淤積的乳汁，乳管多能能恢復(fù)通暢，不行就加發(fā)絲通管2013-6-2147整理課件ppt乳頭的護(hù)理2013-6-2148整理課件ppt乳頭扁平或凹陷的處理十字牽拉后，再用手指向外拉奶頭。乳頭矯正器向外牽拉乳頭。吸奶器吸乳的同時(shí)矯正奶頭。用注射器抽吸奶頭：用一個(gè)10ml的注射器拔出針芯，把針筒放在乳頭上，中間接一小段輸液管，另一端接一5ml注射器往外抽每次喂奶時(shí)還應(yīng)該按摩乳房和乳暈部位，建立良好的噴乳反射并使乳暈變軟，再用前面教的讓孩子含接的方法就可以很好地讓孩子吃上奶。實(shí)在不行可用親密型乳頭保護(hù)罩間接哺乳。2013-6-2149整理課件ppt乳頭內(nèi)陷

乳頭形態(tài)因人而異，有的母親乳頭扁平或內(nèi)陷，會(huì)增加初期哺乳的困難。嬰兒因一時(shí)含不住乳頭，吸吮不到乳汁而大聲哭鬧、手足亂蹬，母親見狀會(huì)著急。實(shí)際上乳頭對(duì)于哺乳并不重要，它的作用是引導(dǎo)孩子將乳暈全吸入口腔。所以乳頭內(nèi)陷的母親喂奶時(shí)可先用手指輕輕按摩一下乳頭，使其凸出一點(diǎn)。最有效的辦法是先用手將脹滿的乳房中的乳汁擠掉一些，使得乳暈區(qū)變得比較柔軟，再用拇指和食指將乳暈區(qū)壓成扁平形態(tài)，使乳暈和乳頭形成“奶頭”，這樣，嬰兒就容易吸住了。

2013-6-2150整理課件ppt

乳頭皸裂：乳頭皸裂是指乳頭、乳暈部發(fā)生大小不等的皮膚裂口，則稱為乳頭皸裂。乳頭皸裂和乳頭疼痛

這是母乳喂養(yǎng)失敗的常見原因之一，含接錯(cuò)誤造成乳頭皸裂、乳汁郁積，乳量少、乳脹，甚至乳腺炎，最后導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。及時(shí)正確處理，仍然可以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。2013-6-2151整理課件ppt乳頭皸裂的防治乳頭皸裂的常見原因是沒有掌握正確的含接方法，孩子吃奶時(shí)沒有把乳暈含住，僅僅含了個(gè)乳頭，這樣喂奶時(shí)孩子是靠負(fù)壓來(lái)吸奶的，乳頭很疼，還吃不出奶，乳頭容易皸裂，乳汁也容易淤積。預(yù)防的方法：就是掌握正確的含接方法。處理：指導(dǎo)掌握正確的含接方法；喂奶前后擠出少量乳汁涂在奶頭上；蛋黃油涂奶頭；純羊脂膏涂奶頭。乳頭皸裂如果非常嚴(yán)重，也可以暫時(shí)停止直接母乳喂養(yǎng)，把奶擠出來(lái)間接喂。有乙肝、丙肝等病人則要棄掉母乳，暫時(shí)用其她媽媽的奶或者配方奶喂養(yǎng)，直至乳頭皸裂愈合。2013-6-2152整理課件ppt乳頭皸裂

開始喂奶的頭幾天，母親會(huì)覺得乳頭有些刺激，持續(xù)幾秒后就會(huì)消失，這是正?，F(xiàn)象。但如果感覺乳頭疼痛始終不退，逐漸加重，說(shuō)明乳頭上可能有裂口，乳頭是人體敏感的部位，一旦出現(xiàn)裂口，會(huì)感覺異常疼痛，有的母親因耐受不了疼痛而放棄母乳喂養(yǎng)。預(yù)防乳頭裂口的方法有：不要在嬰兒特別饑餓時(shí)喂養(yǎng)；注意正確的喂哺姿勢(shì)；經(jīng)常按摩乳房，刺激噴奶反射；喂哺時(shí)，一定要把大部分乳暈塞到嬰兒口中；每次哺乳之后將乳頭晾干后擠幾滴奶均勻地涂在乳頭上，可起到保護(hù)乳頭的作用；在乳頭上面不能使用肥皂；哺乳完畢后切勿從嬰兒口里強(qiáng)拉出乳頭，可用手指輕壓嬰兒下巴，阻止嬰兒吸奶后再輕輕退出乳頭；母親應(yīng)穿寬松的棉制品內(nèi)衣并戴胸罩，當(dāng)胸罩潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

2013-6-2153整理課件ppt乳頭護(hù)罩幫助銜乳

2013-6-2154整理課件ppt

以免產(chǎn)生乳頭混淆

乳頭混淆很難糾正嚴(yán)重的可以導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用奶瓶人工奶頭（如需要，可用嬰兒喂杯，看視頻）2013-6-2155整理課件ppt乳頭錯(cuò)覺

實(shí)際母乳喂養(yǎng)中有很多是因?yàn)槿轭^錯(cuò)覺引起的，發(fā)生乳頭錯(cuò)覺后，孩子堅(jiān)決不含媽媽的奶頭，甚至到了媽媽跟前就開始哭鬧，孩子不吸吮媽媽的奶，自然乳汁分泌就越來(lái)越少了，母乳喂養(yǎng)也就不容易成功了，但是如果能夠得到及時(shí)糾正，媽媽能夠堅(jiān)持給孩子母乳喂養(yǎng)，乳量還是會(huì)很快增多，滿足孩子的需要的。

發(fā)生乳頭錯(cuò)覺后，乳汁不能及時(shí)排空，還乳頭皸裂（裂口）

容易引起乳汁淤積，乳管阻塞，甚至引發(fā)乳腺炎。這種原因引起的乳腺炎不但哺乳期會(huì)發(fā)生，我還遇到好幾例，孩子都已經(jīng)很大了，當(dāng)時(shí)也沒有給孩子吃多長(zhǎng)時(shí)間奶，卻因?yàn)樯眢w抵抗力低下時(shí)引發(fā)了乳腺炎，而且不容易想到，非常容易誤診，這往往是由于當(dāng)時(shí)乳汁淤積很厲害，雖然經(jīng)過了很長(zhǎng)時(shí)間，淤積的乳汁仍舊沒有被完全吸收所致，有的還有乳汁淤積囊腫發(fā)生。2013-6-2156整理課件ppt嬰兒原因先天發(fā)育異常：如舌系帶過短、唇腭裂、消化道阻塞等生?。簳簳r(shí)性吸吮不足母嬰分離2013-6-2157整理課件ppt

舌系帶過短—影響裹奶舌系帶過短的處理：及時(shí)剪開舌系帶即可。2013-6-2158整理課件ppt乳腺炎的處理

2013-6-2159整理課件ppt乳腺炎的病因病理病因：乳腺炎主要是由乳管阻塞、乳脹、乳汁淤積及乳頭皸裂等繼發(fā)感染引起的，致病菌主要有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸埃希氏菌等。中醫(yī)則認(rèn)為主要是肝胃蘊(yùn)熱或肝氣郁結(jié)引起。病理：主要是乳腺管內(nèi)和乳腺管外的組織感染。還有一部分是乳暈部皮下組織感染和乳腺深部非乳腺組織的感染。我這里講的用按摩加發(fā)絲通管處理的乳腺炎主要是乳管內(nèi)感染性乳腺炎，其它類型的乳腺炎需要選擇別的方法來(lái)治療。2013-6-2160整理課件ppt乳腺炎的預(yù)防預(yù)防：掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，及時(shí)正確的處理乳頭皸裂和乳管阻塞、乳脹、乳汁淤積。中醫(yī)方面：胃火大，大便干結(jié)者要多吃蔬菜，少吃過于肥甘厚膩的食物，必要時(shí)用藥處理；肝氣郁結(jié)者要注意調(diào)節(jié)心情，也可以適當(dāng)用藥如逍遙丸之類來(lái)調(diào)節(jié)。2013-6-2161整理課件ppt哺乳期乳腺炎的治療治療：疏通乳腺導(dǎo)管、解除乳脹、排出淤積的乳汁，處理乳頭皸裂，還可以適當(dāng)應(yīng)用一些抗生素。膿腫形成時(shí)課穿刺抽膿或者切開引流。中醫(yī)：疏通乳管，人工按摩排出淤積的乳汁甚至膿液，配合應(yīng)用清熱解毒、清肝胃蘊(yùn)熱、調(diào)節(jié)肝氣郁結(jié)的藥物，還可用針灸治療。我自己則是用中西醫(yī)結(jié)合的方法，以人工按摩加發(fā)絲通乳管為主，適當(dāng)配合抗生素的應(yīng)用，膿腫形成，無(wú)法通過按摩通管排膿時(shí)則穿刺抽膿或者切開引流。2013-6-2162整理課件ppt哺乳期乳腺炎治療的具體方法先觸診雙側(cè)乳腺，查找硬結(jié)部位及大小，乳腺按摩、手法擠奶，觀察乳量及乳管通暢與否。乳管堵塞的特點(diǎn)：乳頭部位有乳痂或痂皮；乳眼出奶少，不暢；乳汁特別稀如清水而乳流特別細(xì)如發(fā)絲；或者特別混濁稠厚，甚至有小乳痂、膿液擠出，則說(shuō)明該乳管不通。2013-6-2163整理課件ppt按摩方法采用局部按摩的方法來(lái)排出淤積的乳汁或者膿液：按摩時(shí)一手固定乳房，另一手置于病變部位，或兩手相對(duì)置于病變部位兩側(cè)，著力部位為大小魚際肌或手指，用按揉復(fù)合手法，按摩時(shí)用力適當(dāng)，以按摩時(shí)淤積之乳汁或膿液能夠自乳管排出之最小力度為佳，頻率一般為120次/分，力量由輕到重，動(dòng)作要求持久、柔和、均勻，以防用力過度傷及乳腺組織或造成感染擴(kuò)散并不斷調(diào)節(jié)按揉方向，以選擇最佳按摩部位，邊按摩邊往外擠奶，淤乳或膿液即可被擠出，同時(shí)要不斷尋找阻塞的乳管開口及觀察乳管通暢情況。2013-6-2164整理課件ppt發(fā)絲通乳管對(duì)乳管不通者，用我自己的粗硬直的頭發(fā)疏通乳管，?？梢娪邪咨轲杌蚱渌愇锉粠С?。通管時(shí)先找到不通的乳管，然后用酒精消毒乳頭、手及通管用的頭發(fā)，順著乳頭擠出來(lái)的一點(diǎn)點(diǎn)乳汁的地方進(jìn)發(fā)絲，進(jìn)入乳頭后，把乳頭拉直慢慢往里送，進(jìn)到有阻力的地方，再把發(fā)絲往外拔一點(diǎn)，然后再往里送，反復(fù)操作，一直到把發(fā)絲送到乳管的最里面，可以不拔出發(fā)絲，繼續(xù)按摩擠奶，直到乳管通暢為止。2013-6-2165整理課件ppt乳管阻塞如果乳管阻塞嚴(yán)重，難以疏通開，對(duì)應(yīng)的阻塞的部位局部有小硬結(jié)，還可以用拇指按摩局部后再繼續(xù)疏通。乳管阻塞的部位：常見部位是乳頭表面及根部和乳暈根部（可能和這兩個(gè)部位的乳管比較細(xì)，容易形成渦流有關(guān)）乳管分叉處；外側(cè)比內(nèi)側(cè)多見，上比下多見（可能與一般人哺乳的姿勢(shì)有關(guān)，一般人都是抱著給孩子喂奶，孩子的下頜對(duì)著的是母親乳房的內(nèi)下方，孩子吸吮時(shí)上頜是固定的，下頜是活動(dòng)的，所以下頜對(duì)應(yīng)的地方乳汁容易排出，處理時(shí)哪個(gè)地方不通，給孩子喂奶時(shí)就把下頜放在哪個(gè)地方哺乳。2013-6-2166整理課件ppt發(fā)絲通管我試過用各種各樣的東西通奶眼，如馬鬃、驢尾巴毛、豬鬃、笤竹絲、節(jié)育環(huán)尾絲、麻醉導(dǎo)管、針尖磨平磨光的7號(hào)針頭等，但是都無(wú)法很好地疏通奶眼，后來(lái)我試著拿自己的粗硬直的頭發(fā)通管，試驗(yàn)結(jié)果非常理想。最初我根本不消毒頭發(fā)、乳頭和手，拔下頭發(fā)，修剪后就直接粘一點(diǎn)奶涂上去通管，我覺得要不就通不進(jìn)去，要不通進(jìn)去了，乳汁流通暢通了，都不會(huì)引起感染的，實(shí)踐證明也是這樣。2013-6-2167整理課件ppt乳腺炎的治療1995年我參加在?？谂e行的全國(guó)中青年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研討會(huì)時(shí)，當(dāng)我私下和大家談到我的方法時(shí)，本來(lái)大會(huì)是沒有安排我發(fā)言的，可是大家知道后都覺得特別好，天津急救中心的王金達(dá)教授和廣州中山中醫(yī)院大學(xué)的侯燦教授得知后，特意安排時(shí)間讓我在現(xiàn)場(chǎng)給大家演示了一下我的方法，全場(chǎng)人都表示贊同，兩位教授更是給予充分肯定。而且兩位教授還用自己豐富的理論學(xué)識(shí)給予了很好地釋銓。2013-6-2168整理課件ppt發(fā)絲通管“戶樞不蠹，流水不腐”。乳管通了，乳汁排出通暢了，沒有乳汁淤積了，也就不會(huì)有乳腺炎了。附帶說(shuō)明：王金達(dá)教授：用血府逐瘀湯加減制成了針劑用于多臟器功能衰竭，使其死亡率從原來(lái)的近乎100%，下降到50%。原理：急性損傷等引起的多臟器功能衰竭時(shí)，胃腸道淤血，造成胃腸道功能障礙，本來(lái)正常的胃腸道菌群大量繁殖，釋放大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，引起嚴(yán)重的休克，而血府逐瘀湯可以很好地疏通微循環(huán)，改善胃腸道功能，減少毒素的產(chǎn)生。咱們產(chǎn)科其實(shí)也涉及到這個(gè)問題。2013-6-2169整理課件ppt乳腺炎的治療乳腺膿腫的治療：乳腺膿腫一旦發(fā)生，外科一般都是切開引流，但是我卻可以用按摩加發(fā)絲通乳管為主的方法來(lái)處理，效果非常不錯(cuò)，我已經(jīng)處理了很多這樣的病人，具體例數(shù)我沒有做過統(tǒng)計(jì)。我院自從我開始用這種方法處理乳腺炎后，乳腺膿腫切開引流的很少，而且乳腺炎的病人一般也不找外科醫(yī)生看，基本都是找我看，除非需要切開引流時(shí)才去外科。原則：只有按摩后，膿液可以從乳管排出者才可以用這種方法，如果膿液不可以從乳管排出者，千萬(wàn)不能用。2013-6-2170整理課件ppt乳腺炎的治療乳腺膿腫的檢查方法：病變局部有紅腫熱痛、有明顯腫塊、血象高、B超可見有液體稠厚流動(dòng)的膿腔、或者從乳腺管擠出明顯的膿液。乳暈部位的表淺膿腫或者乳腺深部的膿腫，這種方法治療效果均不好。因?yàn)檫@種方法主要靠的是疏通乳管，而這兩個(gè)部位的膿腫引起的原因常常不是乳管阻塞。2013-6-2171整理課件ppt治療經(jīng)驗(yàn)早期乳腺炎一般通過按摩、發(fā)絲通管，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，2-5天內(nèi)基本都可以治療好，如果乳管阻塞時(shí)間久，超過1~2周，治療時(shí)間將延長(zhǎng)，治療效果有時(shí)也不佳，甚至無(wú)法將乳管疏通。乳腺化膿，沒有形成明顯膿腫，膿液可以自乳管排出者，按摩發(fā)絲通管加應(yīng)用抗生素，效果良好，絕大多數(shù)都可以很快治愈。乳腺膿腫者常常是因?yàn)槿橄侔l(fā)炎時(shí)間比較久，沒有得到及時(shí)有效的治療而形成，治療起來(lái)比較困難，按摩通管后，膿液可以自乳管排出的，保守治療多可以成功，但治療后局部常常會(huì)殘留硬結(jié)，可以用中醫(yī)理療、中藥等促進(jìn)硬結(jié)的吸收消散，有時(shí)還需要停止哺乳后手術(shù)；如果膿液不可以自乳管排出者則需要穿刺抽膿或者切開引流。2013-6-2172整理課件ppt乳腺炎的治療乳腺膿腫按摩治療時(shí)一定要小心，力量一定得輕，柔和，還要注意淋巴結(jié)有沒有腫大，發(fā)熱有沒有，程度如何，如果有這些癥狀要適當(dāng)加用抗生素或者中藥清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)，需要時(shí)輔以補(bǔ)氣血之品，以托毒外出。我一般治療時(shí)是不停止母乳喂養(yǎng)的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)乳腺炎的病人膿液都無(wú)法像乳汁一樣正常排出，都得經(jīng)過按摩后才能慢慢擠出，所以盡管已經(jīng)得了乳腺膿腫，膿液一般在孩子哺乳時(shí)也吸不到孩子嘴里，除非膿液非常容易排出者，事實(shí)上這種現(xiàn)象很少見，如果膿液能很好地排出，就不會(huì)有乳腺膿腫的發(fā)生了。2013-6-2173整理課件ppt乳腺炎的治療乳腺膿腫按摩時(shí)需要不斷尋找按摩部位，需要不斷觀察和處理乳管的阻塞，乳腺膿腫不一定是整個(gè)一個(gè)乳腺小葉，也就是一個(gè)葡萄串都化膿了；有時(shí)候又不一定是單個(gè)乳腺小葉化膿了，而是多個(gè)乳腺小葉化膿了；有的化膿后膿腔互相融合在一起了，有的互不相通，情況是多種多樣的，處理多了你就知道了。2013-6-2174整理課件ppt乳腺炎的治療乳腺膿腫按摩通管時(shí)，有時(shí)候能夠找到地方，有時(shí)候卻找不到，經(jīng)驗(yàn)積累多了找到的幾率就高，經(jīng)驗(yàn)積累的不夠，就不容易找到地方，所以會(huì)出現(xiàn)有時(shí)候能擠出膿，有時(shí)候卻擠不出膿的情況，到底是有膿擠不出還是沒有膿了，這主要就得靠積累來(lái)判斷了，現(xiàn)在還可以借助B超來(lái)判斷。通管通進(jìn)去了，也不一定化膿的這個(gè)乳管就通了，就像咱們生孩子一樣，通乳管時(shí)，用于通管的導(dǎo)絲進(jìn)入時(shí)也是常常順著阻力小的地方前進(jìn)的，而阻力大的地方不好進(jìn)，這就要靠經(jīng)驗(yàn)積累來(lái)判斷了，我通常是會(huì)找到不通的地方來(lái)通管的，有時(shí)也有按摩和通管找不到位置的時(shí)候。2013-6-2175整理課件ppt乳腺炎的治療乳腺膿腫如果膿液不可以從乳管擠出，不可以用按摩治療，可以用穿刺的方法治療。穿刺我做的不多，乳暈部位，乳房?jī)?nèi)上象限的乳腺膿腫，用穿刺治療的有幾例，效果還可以，而且也不用回奶斷奶。我們太原山西省人民醫(yī)院有個(gè)老護(hù)士做這個(gè)穿刺就特別神，她不用B超，一摸就知道化沒化膿，膿在什么部位，穿刺時(shí)需要怎么進(jìn)針才能將膿液抽出，這是我的病人告訴我的。穿刺時(shí)直接拿大注射器，粗針頭直接穿，抽出膿液后，不取出針頭，抽上生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，然后加壓包扎，一般也不用抗生素，不回奶。2013-6-2176整理課件ppt乳腺炎的治療除了上面的方法，我還經(jīng)常給乳腺炎的病人腫塊局部用鮮蒲公英或者仙人掌搗爛外敷；有的腫脹特別厲害的，還可以用50%的硫酸鎂濕熱敷或芒硝外敷（其實(shí)皮硝更好，可是我們這里沒有）。其它的還有很多，如：如意金黃散，陳紅老師她們那里用礬冰液等等。2013-6-2177整理課件ppt乳腺炎的治療針灸治療方法：可以根據(jù)病人的具體情況，采用相應(yīng)的針灸治療。如針刺足三里、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、期門、天宗、肩井、膻中、少澤、乳根等穴。理療：離子導(dǎo)入等。這個(gè)我不太了解。其它：通便解除胃腸道積熱毒素的影響，調(diào)節(jié)心情，解除肝氣郁結(jié)，清肝瀉火等。2013-6-2178整理課件ppt乳腺炎的治療切開引流：所有處理都無(wú)效，乳腺膿腫又特別明確者，要果斷采取切開引流的方法，如果切開引流及時(shí)，沒有形成嚴(yán)重的傳囊乳癰，淋巴結(jié)腫大，甚至敗血癥等，切開引流后可以不用抗生素，保持引流通暢就可以了，切開引流后，如果不影響孩子含接，可以不回乳，繼續(xù)哺乳，一般乳腺炎大多是葡萄球菌尤其是金葡菌或鏈球菌尤其是B族溶血性鏈球菌感染為主，抗生素就用青霉素或者頭孢類，蒲公英煎水口服效果也不錯(cuò)，對(duì)孩子沒有什么影響。如果形成乳漏，傷口不容易愈合，有時(shí)候需要回奶。2013-6-2179整理課件ppt不哺乳乳腺炎不哺乳乳腺炎：最近遇到好多例因?yàn)楦鞣N原因不給孩子哺乳而發(fā)生乳腺炎的病人，有的是正在處于哺乳期，但未給孩子吃患側(cè)的奶、有的是哺乳已經(jīng)停止，但哺乳期未給孩子吃患側(cè)的奶，還有的是哺乳時(shí)乳量特別多，斷奶后很久發(fā)生乳腺炎，甚至乳腺膿腫，我給起了個(gè)名字叫“不哺乳乳腺炎”，不知道這個(gè)名字合適不。處理的方法：和哺乳期乳腺炎差不多，只是處理的難度更大，因?yàn)椴徊溉?，乳汁分泌很少，甚至已?jīng)沒有乳汁分泌，不能借助乳汁的排出而將膿液排出。2013-6-2180整理課件ppt臨床實(shí)例下面我將結(jié)合我處理的病人給大家做更為具體的介紹，以使大家學(xué)習(xí)后能夠借鑒后開展工作。2013-6-2181整理課件ppt第一例乳腺炎曹某：21年前的冬天，該產(chǎn)婦系第一胎剖宮產(chǎn)后14天，一側(cè)乳房上部嚴(yán)重脹痛，寒顫、高熱、全身疼痛，患者婆母來(lái)求助時(shí)已經(jīng)是晚上7~8點(diǎn)鐘左右，我也正處在哺乳期，我的孩子當(dāng)時(shí)9個(gè)月，查：病側(cè)乳腺上部特別硬、燙、觸痛明顯，看不清乳腺表面是什么顏色，高熱39度多，讓其到醫(yī)院診治，病人和家屬堅(jiān)決不同意，并拒絕用其它任何方法治療，強(qiáng)烈要求給予按摩治療，當(dāng)天邊按摩邊擠奶，持續(xù)1個(gè)多小時(shí)，治療后乳房變軟一些，脹痛也好轉(zhuǎn)一些，高熱漸退。次日再次去治療時(shí)方看見病變部位皮膚為紫茄子色，按摩后乳管中有大量黃色粘稠膿液擠出，每天按摩2次，共6次痊愈，治療期間沒有給孩子斷奶，孩子沒有任何異常。后來(lái)產(chǎn)婦給孩子哺乳到一歲多斷乳，至今乳房沒有任何異常。2013-6-2182整理課件ppt第二例乳腺炎呂某，第一胎哺乳十個(gè)月，病側(cè)乳頭被孩子咬傷，導(dǎo)致感染，局部有一雞蛋大的腫塊，紅腫熱痛，乳管中有淡黃色膿液擠出，體溫38度多，按摩2次，將膿液擠出即痊愈。乳頭局部用蛋黃油涂抹，逐漸愈合。未用抗生素，未停止哺乳，孩子無(wú)異常。2013-6-2183整理課件ppt乳頭扁平乳腺化膿黃某：19年前，妊娠36+4周自然分娩一女，當(dāng)時(shí)孩子比較小，產(chǎn)婦乳頭扁平近乎凹陷的程度，孩子一出生即指導(dǎo)哺乳矯正乳頭，經(jīng)過數(shù)天努力，乳頭得到矯正，產(chǎn)婦學(xué)會(huì)了自己給孩子喂奶，但是，每次孩子含接都不是特別順利，產(chǎn)后滿月時(shí)，突感一側(cè)乳腺紅腫熱痛，孩子含接困難，發(fā)熱38度多，查：見病側(cè)有一鴨蛋大的腫塊，紅腫熱痛明顯，皮膚表面已經(jīng)呈橘皮樣改變，按摩時(shí)第一次乳管中有大量黃色粘稠膿液擠出，腫塊變小，疼痛減輕，熱退，第二次膿液變稀，并有大量透明像皮凍一樣的東西排出，腫塊更小，第三次按摩后膿液腫塊均消失，體溫也恢復(fù)正常，按摩同時(shí)加用青霉素80萬(wàn)單位/BID肌注，歷時(shí)3天痊愈。2013-6-2184整理課件ppt嚴(yán)重乳腺膿腫侯某，神頭電廠職工，19年前哺乳10個(gè)月時(shí)，因?yàn)閱挝还ぷ髅Γ?jīng)常加班，顧不上喝水和給孩子及時(shí)喂奶，幾天后右乳外側(cè)紅腫熱痛，初用抗生素口服無(wú)效，后來(lái)又用抗生素靜點(diǎn)亦無(wú)效，腫塊逐漸擴(kuò)大，發(fā)病一個(gè)月后來(lái)診，見病變已經(jīng)擴(kuò)大到整個(gè)乳腺的4/5,病人來(lái)時(shí)用繃帶吊著右乳，雙手捧著右乳，疼痛難忍，已經(jīng)沒有明顯發(fā)熱了。第一天我們科別人接診的，按摩后未見有膿液擠出，第二天我給按摩時(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)乳管有大量稀薄膿血擠出，每天按摩2次，每次一個(gè)多小時(shí)，按摩的前6天，每天均有大量膿液擠出，需要用一卷衛(wèi)生紙，從第7天開始，未再有膿液擠出，已經(jīng)變成正常乳汁，右乳外上方局部留有一雞蛋大的硬結(jié)，又按摩一周，仍未有膿液擠出，硬結(jié)也無(wú)明顯改變，停止按摩，囑咐回家后自行按摩理療等，后因?yàn)橛步Y(jié)持續(xù)不消退行手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)考慮系乙型溶血性鏈球菌感染，給靜點(diǎn)青霉素800萬(wàn)單位/天，共5天，口服中醫(yī)6劑。10年前，該病人再次妊娠自然分娩一女嬰，產(chǎn)后即指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，乳量充足，給孩子哺乳一年半斷乳，期間未再發(fā)生乳腺炎。本次隨訪時(shí)病人說(shuō)她結(jié)婚前左側(cè)乳腺曾經(jīng)因乳腺纖維瘤做過手術(shù)，現(xiàn)在乳腺有時(shí)候還疼，乳腺內(nèi)總是有一些硬結(jié)，鉬靶X光檢查未見異常。2013-6-2185整理課件ppt嬰兒生病，母親乳腺化膿陳某，15年前，哺乳19個(gè)月，嬰兒發(fā)熱肺炎住院，不好好吃奶，4~5天后，乳母右乳上方腫痛2天，發(fā)熱一晚來(lái)診，（該病人哺乳6~7個(gè)月時(shí)，于本次病變的部位曾發(fā)生乳管阻塞，痛，經(jīng)熱敷后好轉(zhuǎn)。）查：右乳上方有一6*5cm大的區(qū)域紅腫熱痛，對(duì)應(yīng)乳管有大量金黃色粘稠膿液擠出。第一天按摩2次，第一次按摩1+小時(shí)，大量膿液擠出，多部位，第二次按摩，膿液較前少，變稀，第二天第三次按摩，膿液明顯少，幾無(wú)，并有乳汁擠出，共按摩3次，同時(shí)肌注青霉素160萬(wàn)單位，BID。6個(gè)月后，病人因早孕人流，問其乳腺炎治愈后的情況，告知愈后未再?gòu)?fù)發(fā)。2013-6-2186整理課件ppt非典時(shí)乳腺膿腫康某，2003年非典期間，哺乳6個(gè)月上班后，白天自己擠奶，晚上親喂，時(shí)有乳汁淤積，自行處理后均緩解，兩個(gè)多月后，發(fā)現(xiàn)左乳上方中部有一孤立硬結(jié)，約核桃大，邊界清，活動(dòng)好，壓痛不明顯，按摩1小時(shí)，無(wú)明顯效果，B超：中央為實(shí)性強(qiáng)回聲，周邊為液性暗區(qū)，邊界清，幾天后，第二次來(lái)診，腫塊已經(jīng)增大到雞蛋大，仍舊不紅不疼，按摩，仍未發(fā)現(xiàn)異常，自行按摩一周余，腫塊繼續(xù)增大，第三次來(lái)診時(shí)，見腫塊有蘋果大，中央硬的明顯，熱，局部皮腫，壓痛明顯，且內(nèi)側(cè)有一寬約4cm的硬條，觸痛明顯，按摩3次，效不佳，去大同3家大醫(yī)院B超檢查均提示巨大乳腺膿腫，囑立即切開引流，但產(chǎn)婦不想手術(shù)，回來(lái)找我繼續(xù)按摩，按摩一會(huì)后，突然從乳頭下方的一個(gè)乳管中噴出大量黃色稠厚帶塊狀的膿液，按摩擠奶，膿液繼續(xù)排出，乳頭外上部位奶眼暢，乳量多。第2天按摩時(shí)幾乎沒有膿排出，第3天通管后，又有大量膿擠出，第4~5天，雙手用比較大的力氣擠壓腫塊根部時(shí)，有大量膿液持續(xù)流出，第6天仍有膿，少，第7~8天未再有膿擠出，隨按摩，痛逐漸緩解，腫塊中央逐漸顯現(xiàn)出一硬結(jié)，內(nèi)側(cè)疼亦消失，結(jié)明顯小，停止按摩。按摩同時(shí)，靜點(diǎn)菌必治3.0/日，共6天，后口服中藥，緩消硬結(jié)。今年5月，該產(chǎn)婦臀位，剖