踝臂指數(shù)與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究

踝臂指數(shù)與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究

安徽醫(yī)科大學(xué)宿州臨床學(xué)院宿州市立醫(yī)院（安徽宿州234000）【摘要】目的〓探討踝臂指數(shù)與急性腦梗死的關(guān)系。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者138例，急性腦梗死82例，非急性腦梗死56例，測量計(jì)算踝臂指數(shù)(ankle-brachialindex，ABI)，ABI≤0.9定義為異常。分析比較兩組ABI水平和ABI異常的發(fā)生率及其它相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果急性腦梗死組的ABI水平（1.05±0.12）明顯低于非腦梗死組（1.13±0.15），ABI異常率（35.37%）顯著高于非腦梗死（26.79%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論低踝臂指數(shù)增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，踝臂指數(shù)可用于評(píng)估缺血性腦卒中的患病危險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】踝臂指數(shù)腦梗死［］R743［］A［］1810－5734(2013)10－03－02踝臂指數(shù)(ankle-brachialindex，ABI)即指踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，間接反映了外周動(dòng)脈的硬化程度。由于動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性、系統(tǒng)性疾病，多累及全身大、中動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，故而ABI在一定程度上同樣反映著其他部位血管粥樣硬化的程度，提示著全身普遍的動(dòng)脈粥樣硬化程度［1,2］。顱內(nèi)動(dòng)脈硬化是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，因此本研究探討ABI與腦梗死發(fā)病的相關(guān)性，為缺血性腦卒中預(yù)測和干預(yù)提供依據(jù)。1對象與方法1.1研究對象納入對象為宿州市立醫(yī)院2011年6月-2013年1月神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)住院的76例急性腦梗死患者和60例非腦卒中對照。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1急性腦梗死符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管疾病診斷要點(diǎn)。1.2.2常見腦梗死危險(xiǎn)因素：1.2.2.1血脂紊亂：正在接受降脂藥物治療或入院后檢測總膽固醇(TC)＞5.72mmol/L，或甘油三酯(TG)＞1．70mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3．64mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0．90mmol/L;1.2.2.2高血壓：正在接受降壓藥物治療或非同日重復(fù)測量收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg;糖尿病正在接受降糖藥物治療，或癥狀加空腹血糖≥7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L;1.2.2.3吸煙、飲酒每天吸煙≥20支，連續(xù)一年以上。飲白酒＞100g/日或啤酒＞750ml/日，連續(xù)≥5年;1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有意識(shí)障礙者；因截肢、外傷等原因不宜或不能測量ABI的患者或不同意測量ABI者；嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病；出血性腦卒中患者研究方法1.4.1病史采集包括研究對象的一般情況如性別、年齡等,確診的糖尿病、高血壓、血脂紊亂，吸煙史、飲酒史等。1.4.2實(shí)驗(yàn)室檢查所有入選對象在入院次晨采集空腹血標(biāo)本測量:血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯，必要時(shí)行OGTT檢測明確糖尿病。1.4.3ABI檢測所有受試者均與入院次晨，標(biāo)準(zhǔn)臥位休息10min后，將汞柱式血壓計(jì)袖帶纏于上臂或踝部,袖帶下緣在肘窩或內(nèi)踝關(guān)節(jié)以上2.5cm，測量上臂和踝部脛后動(dòng)脈的收縮壓，收縮壓讀數(shù)必須是汞柱最接近的上方刻度，如汞柱在兩個(gè)刻度之間，讀數(shù)應(yīng)向上讀，且只能讀零和偶數(shù)。ABI值為脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈收縮壓與上臂收縮壓的最高值之比，如雙側(cè)ABI不同取較低數(shù)值進(jìn)行分析。本研究以任一側(cè)ABI≤0.9為異常，本研究刪除ABI>1.4的數(shù)據(jù)，以減少假陰性。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用X〖TX-〗±s表示，兩樣本均數(shù)之間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以率表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果（見表1）本研究共有138例受試者，其中急性腦梗死組82例，其中男性50例，平均年齡68.31±10.16。非腦梗死組56例，男性36例，平均年齡60.82±9.42。腦梗死組ABI平均1.07±0.12，明顯低于非腦梗死組（ABI：1.13±0.15），差異具有顯著性（P<0.01）；腦梗死組ABI≤0.9的比例（35.37%）明顯高于非腦梗死組（26.79%）（P<0.01）。表1急性腦梗死和非腦梗死組踝臂指數(shù)和其他腦血管病危險(xiǎn)因素比較(%，X〖TX-〗±s)3討論踝臂指數(shù)（又稱踝肱指數(shù)即ABI）是篩查外周動(dòng)脈疾?。≒AD）的一個(gè)有效、簡單和無創(chuàng)指標(biāo),ABI≤0.9對于診斷下肢外周動(dòng)脈疾病的敏感性和特異性分別為95%、99%［3］。近年研究較多應(yīng)用ABI異常來預(yù)測心臟不良事件的發(fā)生。本研究中通過檢測ABI，探討其與腦梗死發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果顯示ABI異常與急性腦梗死顯著相關(guān)，腦梗死組的ABI明顯減低。此表明動(dòng)脈粥樣硬化在缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程中是一個(gè)重要因素。國外多個(gè)研究證實(shí)ABI與缺血性卒中有關(guān)。Tsai等［3］在社區(qū)動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)研究中,對14839例45～64歲的白人和黑人進(jìn)行ABI測量,并隨訪7年,以觀察卒中事件的發(fā)生情況。結(jié)果206人次發(fā)生卒中事件,調(diào)整年齡、種族、性別等因素后,ABI與缺血性卒中發(fā)生率呈相反線性關(guān)系(P<0.001),提示低ABI與缺血性卒中事件的增加密切相關(guān)。Abbott等［4］對老年男性進(jìn)行3~6年的隨訪后發(fā)現(xiàn)ABI<0.9者所有腦卒中的發(fā)病率是ABI>0.9者的2倍，校正相關(guān)危險(xiǎn)因素后，缺血性腦卒中患病危險(xiǎn)隨ABI的降低而增加。國內(nèi)研究者李憲凱等［5］對上海和北京地區(qū)35～97歲的4780例住院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn):校正缺血性卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素后，ABI值≤0.9的患者組發(fā)生缺血性卒中的可能性是ABI＞0.9患者組的1.55倍(P＜0.05)。本研究結(jié)果與上述國內(nèi)外研究結(jié)果一致。因此ABI降低是腦梗死發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。ABI是通過檢測外周血管的血流而反映血管的通暢狀況，若ABI降低說明血管由斑塊所致的閉塞程度增加、血流量減少，且動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身動(dòng)脈系統(tǒng)性病變，大中型動(dòng)脈也會(huì)有類似的病變，故表現(xiàn)在腦血管就可能是血流量減少，從而導(dǎo)致缺血性腦卒中等腦血管事件。本研究還顯示糖尿病史和吸煙史與腦梗死發(fā)病明顯相關(guān)。糖尿病和吸煙均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，研究［6］顯示糖尿病人群的動(dòng)脈粥樣硬化患病率高于非糖尿病人群，是ABI降低的主要危險(xiǎn)因素。本組研究中腦梗死常見危險(xiǎn)因素高血壓、年齡、血脂異常在的腦梗死和非腦梗死組中差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在腦梗死組患病比例相對增高的趨勢，考慮可能為非腦梗死對照組為老年住院患者，多伴有高血壓病、血脂紊亂病史，且樣本量較少的原因。ABI檢測有助于早期了解外周血管血液循環(huán)的情況從而判斷血管病變的程度。特別對有吸煙史糖尿病人群早期進(jìn)行ABI篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)異常的血管病變。因此，ABI可與其他傳統(tǒng)的腦血管病危險(xiǎn)因素結(jié)合起來完善腦血管病預(yù)測體系以提供更有效的腦血管病一級(jí)預(yù)防策略。Reference［1］張旭,孫振學(xué).踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)老年外周動(dòng)脈疾病的價(jià)值.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30:15-17．［2］張旭,孫振學(xué).老年高血壓患者踝臂指數(shù)異常及其危險(xiǎn)因素的研究.臨床薈萃,2011,26:969-971．［3］TsaiAW,FulsomAR,RosamondWDetal.Ankle-brachialindexand7-yearischemicstrokeincidence:theARICstudy.Stroke,2001,32:1721-1724.［4］AbbottRD,RodriguezBL,PetrovitchH,etal.Ankle-brachialbloodpressureinelderlymenandtheriskofstroke:theHonoIuluH