自閉癥患兒：PCI介入第三階講座（上）

楊宗仁第三階段講座2012年7月13日星期五視頻1：一個沒有四肢的人生活得很好。你對生活的態(tài)度決定了你生活的狀態(tài)。----------------------------------------------------------------------------------------------心為何物一、從西方的觀點來看:1.意識VS.心2.心為何物3.身心一元或者二元:我思故我在二、從東方儒釋道的觀點來看 1.道家：道可道非常道 2.中庸：天命之謂性,率性之謂道,修道之謂教 3.佛家：實相,如來,佛,空性,明心見性三、一切法從心想生佛家的觀點每一個人都是未來佛，充滿了無限的可能。只有他愿意改變，他才可能改變。如果他不愿意改變，你也改變不了他。只有改變他的思想和想法，才可以改變他的行為。要循循善誘，才可以改變他，打他是改變不了的。家長先改變自己，再改變孩子?！侗I夢空間》有個非常好的情節(jié)，把想法移植到夢境中，你深深相信這個觀念，產(chǎn)生了無限的力量，改變了人生。比如有的孩子很專注于數(shù)字，因為他把心都放在這上面，說明他的心和我們有同樣的力量。因此會出現(xiàn)一些自閉癥的天才。我們要進入到我們孩子的夢境中，把一些想法植入到他腦里，改變他的行為。實際上自閉癥的行為就是自我為中心，無法從別人的角度來看問題，從文化的角度來看問題。這種可能性永遠都存在。透過聊天、玩游戲，慢慢把一些想法滲透到他腦里去。只有他愿意接受的時候才有用。四分之三的自閉癥兒童兼有弱智兒童的傾向，除了要教自閉癥還要教認知。自己不想學的時候什么事都教不進去。改變別人的想法一定可以成為21世紀最重要的事業(yè)。在臺灣，腦癱的、聽障的孩子越來越少，自閉癥的孩子越來越多。中間有很多雜念，并沒有一個念頭專注讓孩子進步。“我的孩子為什么是自閉癥呀？”“怎么找了這么一個老公呀？”，這些都是雜念，不要去想。教育孩子本身就是一個新的文化。所有的專家學者多少都有點自閉癥的特質(zhì)。----------------------------------------------------------------------------------------------心智理論的定義※心智理論（TheoryofMind）這個心理學名詞，指的是一個人為了能理解別人的行為，及預測對方接下來的可能動作，必須能夠辨識、了解別人想法、信念、欲望及意圖的能力?！闹抢碚撚腥蠊δ?☆詮釋他人行為☆預測他人行為☆影響他人行為透過語言動作種種行為影響他人的行為，這一點我們自閉癥孩子最差。想法解讀到處都可以用到。舉了生活中想法解讀的四個例子。同樣一件事情有種種的想法、不同的行為、不同的結(jié)果。從小我們就要教我們的孩子。我們最終要有什么想法，才能在這個世界生存？“要與人為善，要幫助別人，就越能凸顯人的價值。”改變自閉癥孩子的想法，為別人思考、為別人著想。不要讓我們的孩子一直接受別人的幫忙，讓他做家事做家務幫老師跑腿打雜，積陰德。年紀越小，越要養(yǎng)成這個習慣。在臺灣請阿姨一個月得1萬多人民幣才可能請得到。“沒有懷疑的想法最有力量，有質(zhì)疑的時候就失去力量了?！绷奶焓欠浅Ｖ匾母深A，透過故事書去滲透去熏陶。----------------------------------------------------------------------------------------------依附理論※Thompson(2000)認為依附理論主要是了解人類社會情緒及人格發(fā)展的重要面向，依附理論特別強調(diào)「早期經(jīng)驗」的重要性?！鶅?nèi)在運作模式(InternalWorkingModel)嬰兒本身與照顧者間相處的運作模式稱之。此內(nèi)在運作模式具有連續(xù)性的特質(zhì)，是透過個體的認知和情感兩種反應影響個體的行為，進而影響與他人的依附關系質(zhì)量及適應。我小兒子不喜歡吃香菇蘑菇，是因為曾經(jīng)情感上受傷，在幼兒園被老師強迫吃。后來在認知上知道蘑菇有營養(yǎng)，但是情感上不能接受。說明認知和情感都很重要。他要認知到跟人在是有趣的，情感上覺得跟人玩是有趣的，才可以。有的情感到了，認知沒到，比如喜歡人但是打招呼的方式不對，拿頭頂人。如果你孩子不依附你不依附任何一個特定階段，就沒戲唱了。在乎你才會觀察你、了解你。叫他看他知道別人生氣的表情，問題是他當下沒有在看。我們?yōu)槭裁茨軌虮嬲J人是因為我們常常看人。---------------------------------------------------------------------------------------------心理理論與依附關系※Thompson(1998)認為依附是心智理論的前導因素，個體早期透過內(nèi)在運作模式與主要照顧者，產(chǎn)生互動經(jīng)驗的累積，影響其日后對于心智理論的發(fā)展?！鶄€體早期心理活動大都介由環(huán)境中的人、事、物互動所產(chǎn)生，透過實際行為動作、逐漸轉(zhuǎn)換為內(nèi)在的心理表征（Re-presentation），而表征并非只是原有型像的復制，而是對于曾經(jīng)覺知過的人、事、物，經(jīng)由內(nèi)在心智主動處理之結(jié)果。嬰兒透過與主要照顧者及社會環(huán)境的互動，將經(jīng)驗內(nèi)化為心智表征。我們對外在世界從來沒有停止我們的建構(gòu)和改變。事情有可能變差也有可能變好，因為心有無限的可能。一天有270億新的神經(jīng)突觸的新的鏈接。說明主動性的重要性。一般孩子好奇心非常強烈，主動性很強的孩子才有可能進步最快。介入的前一兩年都要在提升孩子的主動性方面，這個工作沒做好就要教一輩子。很多自閉癥孩子不會說善意的謊言，只會說真話。----------------------------------------------------------------------------------------------情緒的來源人類的需求：馬斯洛需求層次論生理：性食物水空氣住房，色受想行識，五官，睡覺安全：人身安全、生活穩(wěn)定以及免遭痛苦、威脅或疾病等的需求社交：友誼、愛情以及隸屬關系的需求尊重：成就或自我價值的個人感覺，也包括他人對自己的認可與尊重自我實現(xiàn)：自我實現(xiàn)，或是發(fā)揮潛能?？山邮茏约阂步邮芩耍鉀Q問題能力強，自覺性高真善美圣往高層次發(fā)展的時候可以犧牲一些低層次的需要。孩子的想法改變后你也要改變。人1秒鐘有100兆以上的念頭。所以人的想法太復雜，但是要他愿意改變。我們的孩子抓不住別人的欲望，因為人的欲望善變，人心善變，對每個人的欲望要個別去了解。要輸入孩子的想法，要控制他的輸入的來源。人與環(huán)境的互動行為的功能負面思考與正面思考自我調(diào)控的歷程視頻2：孩子沒有通過這個測驗，不知道自己看到的東西別人看不到。視頻3：當著楊老師的面把他手機藏在抽屜里，等楊老師走了李老師和她一起換了一個藏的地方，藏到柜子里。孩子認為楊老師會去柜子里找。（實際上楊老師在的時候是藏在抽屜里）訓練她從別人的角度去思考問題，很難。視頻4：反復示范把球放在爸爸手上，才知道爸爸伸手是要幫他轉(zhuǎn)陀螺。手勢或者語言的意圖要通過反復重復進行，讓他理解這是什么意圖，最好是有一個后果的強化。視頻5：孩子觀察大人開冰箱、拿水、倒水的動作。了解媽媽的意圖是喝水。視頻6：18個月孩子觀察大人拿玩具，了解大人的意圖。視頻7：孩子想在桌上爬，爸爸不想他在桌上爬。視頻8：孩子想去玩旋轉(zhuǎn)木馬，家人不讓，要明白兩人的欲望是不同的，能夠遵守規(guī)范。視頻9：把兩個食物推過去給孩子吃，餅干和西蘭花。讓他吃完后，然后研究人員表現(xiàn)出很喜歡吃西蘭花，然后把食物推給孩子，看他是否能根據(jù)研究人員的表情給研究人員東西吃。（給西蘭花而不是餅干）18個月就可以了，有看人的表情，能夠做出推論，根據(jù)別人欲望給別人吃。我們的孩子每一層可能都有問題。有沒有時時刻刻在看人、在觀察人家？在想。視頻10：牛奶糖的盒子里放著橡皮擦，給另外一個老師看。以為老師覺得是橡皮擦?；A心智理論測驗內(nèi)容《相異的欲求》(DiverseDesires)將一個男生娃娃和拉麵及炒飯樣本放在受試者面前。實驗者:「這是大華。現(xiàn)在是午餐時間，大華想吃午餐了，這裡有兩個午餐:一碗拉麵及一盤炒飯，你最喜歡哪一個?喜歡拉麵或是炒飯?」如果受試者選擇拉麵，則說:「嗯!很好。但是大華喜歡吃炒飯，他不喜歡拉麵?！乖儐柺茉囌?「所以，現(xiàn)在是吃飯時間了，大華只能選一種餐點來吃，大華會選哪一個?拉麵還是炒飯?」(大華的欲求要跟受試者不同)一歲半到兩歲的孩子要通過。《相異的信念》(DiverseBeliefs)將柯南人偶置於一張畫有車庫及草叢的紙張上。實驗者:「這是柯南。他的貓不見了，他想要找他的貓，他的貓也許躲在車庫或草叢中，你認為貓會躲在哪裡?在車庫或草叢?」如果受試者選擇草叢，實驗者:「嗯!很好。但是柯南認為他的貓會是在車庫。所以柯南會去哪裡找他的貓?去車庫或草叢?」(柯南的信念要跟受試者不同)《知識獲取》(KnowledgeAccess)受試者看到一個無任何字樣圖片，蓋著蓋子的不透明盒子。此盒子內(nèi)放一隻貓造型的鑰匙。實驗者:「這是個盒子。你認為盒子裡面有什麼?」。然後，實驗者打開盒子，呈現(xiàn)裡中內(nèi)容物，「嗯!我們看看…裡面是放一隻貓鑰匙」。實驗者接著蓋起盒子，問受試者:「好!現(xiàn)在盒子裡面是什麼?」然後，實驗者拿出一個女生娃娃，說:「這是小美。小美從來沒有看過盒子裡裝什麼，那麼小美知道什麼東西在盒子裡面嗎?」「小美有看盒子裡面嗎?」一般孩子三歲以下也過不了。《錯誤信念-內(nèi)容篇》(ContentsFalseBelief)受試者看到一個蓋著的急救箱。此急救箱裡中放著貓熊玩偶。實驗者:「這是一個急救箱，你認為裡面是放什麼?」。接著，打開急救箱:「喔!原來裡面放著一隻貓熊」實驗者關上急救箱說:「好的，現(xiàn)在什麼東西在急救箱裡?」然後，實驗者拿出一個男生娃娃，說:「這是小強。小強從未看到急救箱裡面裝什麼，所以小強認為什麼東西在急救箱裡?」「小強有看箱子裡面嗎?」~續(xù)《錯誤信念-理解篇》(ExplicitFalseBelief)受試者看到一個男生娃娃及一張畫有背包及衣櫥的紙張。實驗者:「這是凱凱。凱凱要找他的手套，他的手套也許在背包裡或衣櫥裡。實際上，凱凱的手套其實是在他的背包裡面，但是凱凱認為他的手套是在衣櫥裡?！箤嶒炚?「所以，凱凱會去哪裡找手套?背包或是衣櫥?」「實際上凱凱的手套在哪裡?背包裡或衣櫥裡?」《信念-情緒》(Belief-Emotion)受試者看到一個女生娃娃及一個顯而易見的梅子軟糖盒子，盒子蓋內(nèi)藏放著一個橡皮擦。實驗者:「這是一個梅子軟糖盒子，而這是婷婷。你認為此盒子裡會是什麼?」實驗者以婷婷的角色說:「太好了，因為我好喜歡梅子軟糖，梅子軟糖是我最愛的零食?，F(xiàn)在我要出去玩囉!」(婷婷娃娃離開現(xiàn)場)接著，實驗者打開軟糖盒子:「讓我們看看裡面是什麼?...是一個橡皮擦，沒有梅子軟糖?！购凶颖簧w上，實驗者:「婷婷最愛的零食是什麼?」然後，婷婷回來了?！告面脧臎]有看過盒子裡的東西，而現(xiàn)在是點心時間，婷婷回來了。我們給婷婷這個軟糖盒子，婷婷拿到這個未打開的盒子時覺得如何?是高興還是難過?」實驗者打開盒子，讓婷婷娃娃看盒子裡面，「在婷婷看了盒子裡面後，她感覺如何?高興還是難過?」可能有的孩子答對了，說婷婷以為里面是軟糖，但是問孩子你覺得婷婷是高興還是難過，孩子說難過，因為里面其實是橡皮擦。（又答錯了），通過了第一關，沒有通過第二關?！墩鎸?表面情緒》(Real-ApparentEmotion)一開始，受試者看到一張畫有三種表情的紙張:高興、普通、難過，讓受試者確認這些情緒表達臉譜。然後拿出一個女生娃娃，娃娃臉部表情是被遮住的。實驗者:「這是有關這個女孩的故事，我會問你這女孩內(nèi)心真正的感覺及她外表表情又是如何。她也許內(nèi)心感覺的跟她的表情是不一樣，也或許她內(nèi)心感覺的跟她的表情是一樣的?！埂高@是珊妮的故事。珊妮的朋友正一起玩並說一些笑話，其中一個朋友小明說了一個跟珊妮有關的惡意笑話，而旁邊的人都大笑。每個人都覺得很好笑只有珊妮不覺得，但是珊妮並不想要其他人看到她對這玩笑的感覺，因為這樣他們就會說她還是個小嬰兒，所以珊妮試著藏起內(nèi)心的感覺?！箤嶒炚邌?「當小明講了跟珊妮有關的惡意笑話時，其他孩子做了什麼?」「在故事中，如果其他孩子知道珊妮對這玩笑的感覺，他們會怎樣?」實驗者指著3個情緒圖案:「所以，當每個人都在笑時，珊妮內(nèi)心真正覺得如何?她覺得高興、難過或是還可以?」「那當每個人都在笑時，珊妮臉上的表情是什麼?」內(nèi)在情緒和外在情緒不一致，這個對我們孩子來說最難。心智理論的發(fā)展※Socialorienting(attendtoother’sface,sound,emotion,andimitation)※Intention（3-6個月）※Jointattention（9-18個月）※pretending（12-18個月）※Diversedesire(95%)※Diversebeliefs(84%)※Knowledgeaccess(73%)※Contentsfalsebelief(59%)※Explicitfalsebelief(57%)※Belief-emotion(52%)※Real-apparentemotion(32%)到底什么讓一般孩子能夠發(fā)展出這種種能力出來？像智障兒童兼有自閉癥的比例比一般兒童要高很多。臺灣一個學者告訴我智障兒恐怕有四分之一有自閉癥，聽障兒童也有困難，這說明了什么？必須大量和別人互動，形成這些經(jīng)驗，對別人的意圖有所了解。別人行為背后的動機是什么？要去揣測。自己形成一個角色，形成一個理論來詮釋?！稉u籃里的科學家》這本書不錯。第二本書是《寶寶也是哲學家》。----------------------------------------------------------------------------------------------心智理論的發(fā)展過程※摘要Astington與Gopnik所整理之一般