急診服務(wù)流程及規(guī)范

茂縣人民醫(yī)院急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限撥打急救電話經(jīng)救護(hù)車接來(lái)的患者（院前急救）（或）/自行來(lái)院患者→急診科護(hù)士接診掛號(hào)→測(cè)T、P、R、BP觀察神志→立即通知值班醫(yī)生→醫(yī)生立即接診病人→查體、完善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術(shù);(2)危重：立即進(jìn)入搶救室搶救→心肺復(fù)蘇、吸氧、開(kāi)放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)→醫(yī)師全程陪同→送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時(shí)限掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘，超聲檢查自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號(hào)等配合流程1、急診有患者需要會(huì)診時(shí)立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會(huì)診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間﹤10分鐘。2、急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭?，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費(fèi)，發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生，做好記錄，并快速給出檢查報(bào)告。5、急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好記錄。6．收款及掛號(hào)處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。（題目：急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限；制定日期：2013年4月20日;制定部門(mén):醫(yī)務(wù)科；校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）危重病人搶救流程急診患者就診初步判斷病情重癥監(jiān)護(hù)室初步搶救治療（開(kāi)通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭(zhēng)、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。四、設(shè)專人護(hù)理危重病人，制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)準(zhǔn)確交接病情和治療情況，對(duì)病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可按規(guī)定處置。六、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報(bào)告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)、院辦等有關(guān)部門(mén)報(bào)告。七、搶救完畢及時(shí)整理?yè)尵仁?，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在一周內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。（題目：急診分娩的急救工作流程;制定日期：2013年4月20日;制定部門(mén):醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸指標(biāo)：PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求：1、維持血壓：補(bǔ)充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血,保持收縮壓>90mmHg，平均動(dòng)脈壓>80mmHg。2、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況。4、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等。（題目：急性顱腦損傷急診處理流程；制定日期：2013年4月20日;制定部門(mén):醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救立即排除威脅生命因素院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20度●保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫顱腦傷●CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注顱腦傷●CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注●腦疝者就近處理或快速送院胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動(dòng)的胸壁●肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽(yáng)性率>90%●對(duì)腹腔出血者盡早開(kāi)腹探查泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門(mén)指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復(fù)手術(shù)泌屎系損傷●Β超、CT檢●腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護(hù)腎功能●預(yù)防感染腹部傷●Β超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開(kāi)腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持胸部傷●胸部X線或CT檢查●內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁●胸部開(kāi)放傷、活動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開(kāi)胸探查●支持呼吸功能●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓●非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持（題目：急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖;制定日期：2013年4月20日;制定部門(mén):醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急性缺血性腦卒中急診診治流程急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評(píng)估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：●符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)●18歲<年齡<80歲●無(wú)出血傾向者●篩選有病程記錄溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)●年齡>80歲或<18歲●癥狀迅速改善●其他取得知情同意取得知情同意1、簽字2、就地治療，聯(lián)系住院1、簽字2、就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療患者和家屬不同意者房顫引起的腦梗死抗凝治療房顫引起的腦梗死抗凝治療（無(wú)禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）（題目：急性缺血性腦卒中急診診治流程;制定日期：2013年4月20日;制定部門(mén):醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）（題目：農(nóng)藥中毒搶救流程;編碼：制定日期：2013年4月20日;制定部門(mén):醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦就診高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上由婦產(chǎn)科首診急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門(mén)診或門(mén)診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場(chǎng)救治，其他科室到場(chǎng)參與救治，急診科住院總配合接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場(chǎng)救治，其他科室到場(chǎng)參與救治，急診科住院總配合如需急救，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政科室，組織相關(guān)科室會(huì)診，要求參加會(huì)診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱如需急救，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政科室，組織相關(guān)科室會(huì)診，要求參加會(huì)診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報(bào)告醫(yī)務(wù)科：周一至周五8：00—報(bào)告醫(yī)務(wù)科：周一至周五8：00—16.30醫(yī)務(wù)科辦公室；夜班及周六周日，節(jié)假日?qǐng)?bào)告行政總值班產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，相關(guān)科室主任產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，相關(guān)科室主任到場(chǎng)會(huì)診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)產(chǎn)科住院死亡手術(shù)室相關(guān)科室住院產(chǎn)科住院死亡手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院產(chǎn)科主管醫(yī)師填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》和/或《圍產(chǎn)兒死亡登記表》接診科室主管或主治醫(yī)師填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》《死亡病例報(bào)告卡》產(chǎn)科主管醫(yī)師填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》和/或《圍產(chǎn)兒死亡登記表》接診科室主管或主治醫(yī)師填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》《死亡病例報(bào)告卡》（題目：高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程;制定日期：2013年4月20日;制定部門(mén):醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急性心肌梗死急診服務(wù)流程急性心肌梗死急診服務(wù)流程12懷疑缺血性胸痛清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰12懷疑缺血性胸痛清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常 呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏3.無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后3.無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后44快速評(píng)估（<10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌證快速評(píng)估（<10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸否回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)510分鐘內(nèi)57ST段和T波正常或變化無(wú)意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*67ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）911非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）920分鐘內(nèi)中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類16輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療12191920否是20否是13胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛13胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性21溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤21溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘1417收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影152218早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）早期PCI：入院-球囊介入≤152218早期介入