胰島素的臨床應(yīng)用(講課版)

胰島素的臨床應(yīng)用1精選ppt什么是糖尿??？糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。高血糖是其主要特征。糖尿病整個(gè)問題的中心是糖分無法在體內(nèi)被“消化〞或“儲(chǔ)存起來〞，其中的關(guān)鍵是胰島素的作用出現(xiàn)了問題。表現(xiàn)為胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪等一系列代謝紊亂。2精選ppt治療治療目標(biāo)〔1〕糾正代謝紊亂，消除臨床病癥，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保障正常的生長(zhǎng)發(fā)育〔2〕防止急性代謝紊亂發(fā)生〔3〕預(yù)防、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、開展治療措施：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、血糖監(jiān)測(cè)3精選ppt糖尿病的胰島素治療

4精選ppt超短效速效胰島素類似物：Aspart,Lispro短效胰島素普通胰島素〔RI〕諾和靈R優(yōu)泌林R中效胰島素中性魚精蛋白鋅胰島素〔NPH〕諾和靈N優(yōu)泌林N長(zhǎng)效胰島素鋅懸濁液:魚精蛋白鋅胰島素〔PZI〕長(zhǎng)效胰島素類似物:Detemir，Glargin混合胰島素短效30/中效70〔諾和靈30R優(yōu)泌林30/70〕，短效50/中效50〔諾和靈50R〕雙相胰島素類似物〔諾和銳30，優(yōu)泌樂25〕目前臨床常用的胰島素分類5精選ppt諾和靈、諾和銳種類Novolin6精選ppt地特胰島素精選ppt甘精胰島素

〔長(zhǎng)秀霖〕甘精胰島素

〔來得時(shí)〕精選ppt常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)作用類別胰島素類型注射途徑胰島素作用時(shí)間(h)注射時(shí)間起效高峰持續(xù)超短效Aspart皮下注射5min1h2～4h餐前即刻短效普通胰島素諾和靈R皮下注射0.5h2～4h4～8h餐前15～30min中效中性魚精蛋白鋅胰島素(NPH)諾和靈N皮下1h4～10h10～16h早餐或晚餐前30min～1h長(zhǎng)效魚精蛋白鋅胰島素(PZI)皮下6～10h16～18h30～36h早餐或晚餐前1h預(yù)混效諾和靈30R諾和靈50R諾和靈70R皮下早餐或晚餐前15～30min精選ppt胰島素使用原那么飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為根底從小劑量開始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反響10精選ppt胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者(FBS＞7.8mmol/L或HbA1C＞8%時(shí))急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染、外傷、手術(shù)等)伴慢性消耗性疾?。航Y(jié)核病、癌癥和肝硬化等肝腎功能衰竭新診斷的糖尿病空腹血糖>13.9mmol/L妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥、慢性胰腺炎等〕11精選ppt胰島素治療的方案補(bǔ)充治療替代治療短程治療12精選ppt胰島素補(bǔ)充治療繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變晚餐前0.1-0.2單位/公斤體重中效胰島素NPH(如諾和靈?N)，必要時(shí)早晚各一次中效或者0.2-0.4u/公斤體重長(zhǎng)效胰島素(如來得時(shí))開始諾和靈?

N(中效)(特充、瓶裝,筆芯)Jan.23,2002精選ppt胰島素補(bǔ)充治療-繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變

-從早餐前或晚餐前0.1-0.2u/公斤體重預(yù)混胰島素開始

精選ppt適應(yīng)癥：僅適合2型糖尿病血糖控制目標(biāo)：空腹血糖小于6.1mmol/L；餐后2小時(shí)血糖小于8.0mmol/L

胰島素補(bǔ)充治療精選ppt胰島素補(bǔ)充治療替代治療外源胰島素用量接近胰島素生理分泌量〔40U/日〕時(shí)改成胰島素替代治療。?？诜堤撬帯葝u素替代治療。精選ppt胰島素治療的方案補(bǔ)充治療替代治療短程治療17精選ppt

替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代:兩次早晚餐前諾和銳30或預(yù)混胰島素三次注射法R，R，R+N或諾和銳，諾和銳，諾和銳＋長(zhǎng)效類似物四次注射法R，R，R，N或長(zhǎng)效胰島素泵治療精選ppt替代治療的方案選擇兩次注射/日方法：起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6U/kg體重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，午餐前不注射，適合上班上學(xué)者缺點(diǎn)：1〕早餐后2h血糖滿意時(shí)－11Am左右低血糖；2〕午飯后血糖很難控制－3〕晚餐前NPH過量－前半夜低血糖NPH缺乏－FPG控制不滿意兩次預(yù)混或自己混合R＋中長(zhǎng)效精選ppt接近生理狀態(tài),上午和下午控制好。缺點(diǎn)：量大時(shí)12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?

量小時(shí)FBG控制不好替代治療的方案選擇三次注射/日早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH(30R或50R)精選ppt替代治療的方案選擇經(jīng)典的胰島素替代模式。缺點(diǎn)：注射次數(shù)過多，患者不愿接受，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。四次注射/日早餐前午餐前晚餐前睡前

RRRNPH精選ppt兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余局部。皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式。替代治療的方案選擇五次注射/日早餐前午餐前晚餐前睡前RRR

NPHNPH精選ppt胰島素治療方案的調(diào)整調(diào)整幅度：

每次調(diào)整2~4u，全日調(diào)整<10u增加睡前劑量時(shí)應(yīng)考慮空腹與餐后的關(guān)系除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時(shí)調(diào)整三餐前劑量一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超過40u需要更屢次數(shù)的胰島素注射給藥：胰島素泵治療。精選ppt胰島素治療的方案補(bǔ)充治療替代治療短程治療24精選ppt胰島素強(qiáng)化治療系統(tǒng)：胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注ContinuousSubcutaneousInsulinInfusionCSII胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素25精選ppt26精選ppt胰島素泵的根本原理模擬胰島β細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為根底量和餐前量。根底量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素根底分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。精選ppt胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)

平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng)更少的體重增加；減少胰島素吸收的變異加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制相比屢次胰島素皮下注射胰島素泵所需胰島素量相對(duì)更少，治療達(dá)標(biāo)所需時(shí)間更短，低血糖發(fā)生率更低精選ppt胰島素泵強(qiáng)化治療可減輕降糖藥繼發(fā)性失效〔ＳＦＳ〕的２型糖尿病患者胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞功能，降低機(jī)體炎性因子水平。精選ppt短期適應(yīng)癥

需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者精選ppt長(zhǎng)期適應(yīng)證無感知低血糖者；頻發(fā)低血糖者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者精選ppt胰島素強(qiáng)化治療初始劑量確實(shí)定未接受過胰島素治療的患者每日胰島素劑量根據(jù)糖尿病類型設(shè)定為：T1DM：一日總量〔U〕＝體重〔kg〕×〔0.4～0.5〕T2DM：一日總量〔U〕＝體重〔kg〕×〔0.5～0.8〕已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算一日總量〔U〕＝用泵前胰島素用量〔U〕×(70%～100%)精選ppt胰島素的短程治療目前主要用于糖尿病初診、高血糖的治療多應(yīng)用胰島素替代的強(qiáng)化治療方案應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療3～4周，可誘導(dǎo)T2DM“蜜月期〞，以后停用胰島素，生活方式控制和少量口服降糖藥，可以維持較長(zhǎng)時(shí)間血糖良好控制33精選ppt胰島素治療方案的調(diào)整主要依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)、睡前22:00〔五點(diǎn)監(jiān)測(cè)法〕必要時(shí)監(jiān)測(cè)其他時(shí)間點(diǎn)調(diào)整幅度：