重性精神病疾病管理治療規(guī)范

重性精神疾病管理治療工作標準

——根底管理陜西省重性精神疾病管理治療工程辦陶美珍整理ppt目的

通過基層醫(yī)療機構在專業(yè)機構指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導，降低重性精神疾病肇事肇禍率和致殘率，逐步提高精神疾病患者的社會適應能力，使其回歸社會。整理ppt主要職責和任務精神衛(wèi)生防治機構基層網(wǎng)絡整理ppt1、精神衛(wèi)生防治機構制定重性精神疾病根底管理工作方案并組織實施指導社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議完成年度工作報表。整理ppt2、基層網(wǎng)絡

社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理康復指導。協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診疾病復發(fā)患者。參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。及時向上級精防機構報根底管理月、季報表。整理ppt基層網(wǎng)絡

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行績效考核。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥。向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診疾病復發(fā)患者。及時向上級精防機構報根底管理月、季報表。整理ppt社區(qū)衛(wèi)生效勞站協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生效勞中心開展相關工作，指導監(jiān)護人落實對患者的護理、康復措施。整理ppt村衛(wèi)生室協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者家庭成員護理指導工作。協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。定期隨訪患者，指導監(jiān)護人催促患者按時按量服藥，催促患者按時復診。參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。整理ppt3、醫(yī)療機構

地市級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構門診診療和急診住院治療效勞。對初診嚴重患者、民政部門、公安機關、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者、司法部門送診患者、基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療效勞。建立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或復核診斷定期派員到社區(qū)〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療機構人員開展患者個案管理。承擔所在地市的患者應急醫(yī)療處置任務。派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。 根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔。整理ppt醫(yī)療機構

縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構門診診療、患者應急狀況處置和患者慢性住院治療效勞。對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的患者、基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的慢性患者等提供診療效勞。建立至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內(nèi)的的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或診斷復核。定期派員到社區(qū)〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療機構人員開展患者個案管理。派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應以患者急診住院治療效勞為主整理ppt醫(yī)療機構

綜合醫(yī)療機構已確診的、病情嚴重的患者向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診整理ppt根底管理工作原那么及模式工作原那么：及時看護原那么、及時報告原那么、及時處理原那么、健康教育原那么；工作模式：以病人為中心，由監(jiān)護人為主要參與看護，醫(yī)護人員提供以醫(yī)療保健為主的連續(xù)性效勞；效勞時間按病情階段性效勞；由個案管理員對病人的精神狀況進行連續(xù)監(jiān)測，根據(jù)疾病所致的危險行為和社會功能及時提供醫(yī)療保健效勞。整理ppt工作內(nèi)容和方法治療隨訪康復指導整理ppt工作內(nèi)容和方法

——治療隨訪內(nèi)容重性精神疾病患者藥物維持治療藥物應由家屬保管，嚴格按醫(yī)囑合理用藥，切不可自行更改藥物或藥量。社區(qū)醫(yī)生長期定期隨訪，連續(xù)、動態(tài)地密切觀察病情變化、服藥情況和藥物不良反響，及時告知家屬，與?？漆t(yī)生溝通調(diào)整治療藥物的劑量。對長期服藥的患者要特別注意遲發(fā)性運動障礙、皮膚一眼色素沉著等不良反響，一些抗精神病藥物對心臟及肝臟、血液有不良的影響，要每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等工程。整理ppt工作內(nèi)容和方法

——治療隨訪內(nèi)容教育家屬和患者都要高度重視維持治療，提高治療的依從性。家屬和患者不要自以為“病好了可停藥〞，或因戀愛、結婚，怕對方知道而不敢服藥，以致病情復發(fā)。仔細觀察有無藏藥跡象，催促、指導、協(xié)同家屬經(jīng)常檢查患者的衣物、環(huán)境及地面有無藥品，嚴防患者積蓄大量藥物用以自殺；對自己認為已痊愈不需再服藥的患者，應耐心勸導，說服和幫助患者，讓患者充分認識到精神病復發(fā)的可能性和嚴重性，協(xié)助患者自覺地按醫(yī)囑服藥。對拒服藥的患者，可將藥研碎混入一日三餐食物中服用；或暗示患者所用之藥是強壯身體和治療軀體疾病的藥物；也可改為長效針劑，每3～4周注射1次，以達治療效果。患者出現(xiàn)睡眠障礙、特別是晝夜節(jié)律顛倒，白天臥床不起、情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒，突然否認自己有精神病，拒絕服藥情況應及時上報。整理ppt工作內(nèi)容和方法

——藥物治療原那么應該遵循?臨床診療指南－精神病學分冊?、?精神疾病診療指南?和?中國精神疾病防治指南?中規(guī)定“平安、早期、適量、全程、有效、個體化〞的原那么?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具。治療前，應該由患者或者其監(jiān)護人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反響及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。治療中，堅持標準治療，早期足量足療程，小劑量開始，運用個體化單一用藥，堅持完成急性治療期、穩(wěn)固治療期和維持治療期全程治療，及時識別和處理藥物不良反響，要特別注意功能恢復。整理ppt工作內(nèi)容和方法

—治療隨訪時對患者的評估及干預治療隨訪首先對患者原有的病情進行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等，并根據(jù)患者的精神病癥是否消失、自知力是否完全恢復和工作、社會功能是否恢復以及患者是否存在藥物不良反響或軀體疾病情況，對患者進行分類干預。整理ppt1、分類干預—危重情況處置評估結論：有出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反響和嚴重軀體疾病。干預：對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。整理ppt2、分類干預—病情穩(wěn)定患者評估結論：精神病癥根本消失，自知力根本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定的患者。干預要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。整理ppt3、分類干預

—病情根本穩(wěn)定患者評估結論：精神病癥、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定〞和“病情穩(wěn)定〞之間的患者。干預要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周，假設患者病癥穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪。假設仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果。假設同時伴有軀體病癥惡化或藥物不良反響，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，觀察治療效果。假設有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。整理ppt4、分類干預

—病情不穩(wěn)定患者評估結論：精神病癥明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反響或軀體疾病的患者。干預要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。整理ppt工作內(nèi)容和方法

——康復指導內(nèi)容日常生活技能訓練整理ppt康復指導

——日常生活技能訓練通過對其進行個人衛(wèi)生、飲食、衣著、個人物品管理等方面的訓練，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現(xiàn)對于恢復期的患者，家人更應鼓勵患者加強生活技能的訓練，幫助他們制定適宜的作息時間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做一些力所能及的家務，聽聽音樂，看看電視。年輕力壯者可參加一些健身活動。整理ppt康復指導

——家庭職能的康復家屬盡最大可能地幫助、催促和指導患者參加縫紉、織毛衣及烹飪等日常家務勞動；根據(jù)患者的情況與其討論關于家庭開支、子女培養(yǎng)、父母贍養(yǎng)等事宜。整理ppt康復指導

——學習技能訓練學習技能訓練即教育療法，訓練的目的在于幫助長期慢性患者學會妥善處理和應付各種實際問題。對慢性患者的學習行為訓練可以采取兩種方法：一是經(jīng)常在社區(qū)中進行各類教育性活動，如時事教育、常識教育、科普知識教育、歷史知識教育等。通過系統(tǒng)的教育，提高患者的常識水平、培養(yǎng)學習新鮮事物的興趣和習慣。一般每次學習時間不超過1個小時，可采取專業(yè)人員講課和患者小組自己討論等多種方式進行；另外一種方法是定期開展針對性比較強的學習班，有所選擇地集中不同病情狀態(tài)的患者進行訓練。如對衰退的患者，可傳授一些根本文化知識、簡單書畫練習等。整理ppt康復指導

——社交技能訓練精神障礙患者的社交能力因為長期住院與社會隔絕而產(chǎn)生嚴重的下降。對這些患者的訓練主要應包括訓練患者如何正確表達自己的感受，學習在不同場合的社交禮節(jié)。不斷鼓勵患者通過語言、書信等方式表達自己的愿望，并與家庭成員保持情感的聯(lián)系。社會技能訓練的內(nèi)容主要包括兩局部。工具性技能有：用藥的管理、個人整潔與衛(wèi)生、適宜地處理個體財務、病癥的自我控制、添購物品、制備日用食品、使用交通工具。社交性技能有：適應不同場合的人際交談，非言語社交技巧，職業(yè)的尋找和保持，友誼的建立和保持，約會或禮貌地拒絕，與人共享的休閑娛樂活動等。整理ppt康復指導

——職業(yè)技能訓練主要是采用工作療法。要根據(jù)條件，盡可能地創(chuàng)造一些工療設施如機械加工車間、木工車間、工藝品制造、園藝勞動及養(yǎng)殖等；并盡可能由職業(yè)治療師對患者進行指導和幫助。這些訓練的目的主要是提高患者的職業(yè)功能和與其他人的社交能力，也就是對精神疾病患者進行勞動就業(yè)方面的培訓，對精神疾病患者的全面康復具有重要的意義，患者的心態(tài)也得以調(diào)整，而不是為了經(jīng)濟效益。整理ppt康復指導

——作業(yè)治療目的旨在通過讓患者參加一些適合其病情需要的生產(chǎn)勞動，來改變患者的精神狀態(tài)，消除病態(tài)表現(xiàn)，促進患者的康復。作業(yè)治療的內(nèi)容和方式，要根據(jù)患者的具體情況制定：對于思維紊亂、妄想型的精神分裂癥患者，可以安排他們做些自己感興趣的編織、縫紉、裝訂、繪畫等細心的作業(yè)，把注意力引導到工作上，使之無法分心，從而逐漸減輕病癥。對于孤僻、內(nèi)向、退縮、懶散的精神分裂癥患者，可以組織他們參加室外集體勞動，譬如飼養(yǎng)豬、雞、鴨等小牲畜，種植果木、花草、蔬菜等。對躁狂癥患者，可以給他些破舊被單、衣服等，撕成長條扎墩布，進行作業(yè)過程中，可以放些優(yōu)雅動聽的音樂，發(fā)揮撫慰作用。對情緒抑郁的患者，要及時肯定他的勞動成效，不斷鼓勵和贊揚，克服其自卑、自責和無能的想法，使其建立自信心，并創(chuàng)造條件，如作游戲、欣賞音樂、舞蹈等等，使患者互相交往，保持愉快助情緒，消除寂寞和無聊感，增加生活的樂趣。整理ppt隨訪工作技術指導常用的隨訪方式：面對面隨訪、隨訪。效勞人員應具備高度的責任心、同情心，衣著莊重大方。隨訪前應熟記隨訪表中各項內(nèi)容。隨訪前，首先與監(jiān)護人聯(lián)系，介紹自己的身份，說明來意，征求監(jiān)護人意見后采取適當?shù)碾S訪方式。隨訪過程中，熟練掌握溝通技巧，以社區(qū)健康指導員的身份與患者及家屬進行交談溝通，直話曲說，防止直擊病癥，保護隱私。隨訪過程中不得攜帶隨訪表，對隨訪重點信息做筆記本小記。對危險行為要準確記錄發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、后果。隨訪后24小時內(nèi)完成隨訪表格記錄，表格書寫工整，清晰。整理ppt4、記錄和報告—記錄社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應按照?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準?要求，對確診的在家居住患者建立?居民個人健康檔案?補充填寫?重性精神疾病患者個人信息補充表?按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫?重性精神疾病患者隨訪表?整理ppt記錄和報告—報告月報?重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表?〔表1-5〕，隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應填寫〔表1-5〕，每月定期上報縣級精防機構。②季報?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報表?〔表1-6〕，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應每3個月定期將根底管理患者的隨訪情況填報〔表1-6〕，上報縣級精防機構。整理ppt質(zhì)量考核1患者標準管理率患者標準管理率＝每年按照標準要求進行管理的患者數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)×100%顯好率顯好率＝最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)×100%整理ppt質(zhì)量考核2社會活動參與率參與率=〔最近一次隨訪時參與社會活動患者數(shù)/每年按照標準要求進行管理的患者數(shù)〕×100%參與社會活動患者數(shù)：是指生活上能處理、參加家務勞動，社會中能夠參加社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者數(shù)?！彻芾砘颊咻p度滋事率管理患者輕度滋事率=〔已管理患者中輕度滋事人次數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)〕×100%〔輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類?！痴韕pt質(zhì)量考核3管理患者肇事肇禍率管理患者肇事肇禍率=〔已管理患者中肇事肇禍人次數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)〕×100%〔肇事肇禍：包括“肇事行為〞和“肇禍行為〞二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國?治安管理處分法?但未觸犯我國?刑法?，例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國?刑法?，屬于犯罪行為的。〕患者肇事肇禍率患者肇事肇禍率=患者中肇事肇禍人次數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率×100%整理ppt根底管理工作用表重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表表1-5重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表表1-6重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報表整理ppt基礎管理服務流程整理ppt整理ppt謝謝!整理ppt注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于簡約清新及相關類別演示整理ppt1234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題整理ppt點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本整理ppt點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添