眩暈的診斷、鑒別診斷和治療

眩暈的解剖、生理及臨床診斷和治療精選ppt主要內(nèi)容一、前言和概述二、解剖和生理三、診斷方法和流程四、眩暈疾病介紹五、眩暈治療概述六、結(jié)語(yǔ)精選ppt一、前言和概述精選ppt眩暈—讓醫(yī)生感到“頭暈〞精選ppt眩暈—讓醫(yī)生“頭暈〞的臨床病癥患者主訴的共性是“頭暈〞或“頭昏〞，但病癥實(shí)質(zhì)存在差異，如何評(píng)價(jià)這些病癥及其意義？一例血壓控制不良的高血壓患者訴反復(fù)出現(xiàn)頭昏腦脹、昏沉不清醒感。一例高血壓患者突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，感自身和/或外物在旋轉(zhuǎn)、浮沉或翻滾。一例高血壓患者只是感到自身?yè)u晃不穩(wěn)，但無(wú)旋轉(zhuǎn)感。

精選ppt頭昏、頭暈、眩暈概念性病癥描述精選ppt頭昏、頭暈、眩暈概念性病癥描述頭昏、頭暈和眩暈既有區(qū)別也有聯(lián)系：如高血壓患者〔反復(fù)頭昏〕——小腦出血急性期〔突發(fā)眩暈〕——小腦出血恢復(fù)期〔頭暈〕。本課件只討論眩暈，局部涉及頭暈。精選ppt二、眩暈的相關(guān)解剖和生理

〔一〕平衡四聯(lián)系統(tǒng)〔二〕前庭神經(jīng)解剖概述〔三〕前庭感受器的解剖和生理〔四〕前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖精選ppt〔一〕平衡四聯(lián)系統(tǒng)生理狀況：人體在空間中的自身定向和平衡，主要通過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺(jué)系統(tǒng)、前庭感覺(jué)系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等功能上的合作，并在大腦皮層的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成〔見(jiàn)后圖〕。病理狀況：上述四者中的任一系統(tǒng)或/和大腦皮層感覺(jué)中樞發(fā)生病變時(shí)，將導(dǎo)致四者的神經(jīng)沖動(dòng)不能在大腦協(xié)調(diào)一致，從而導(dǎo)致眩暈和頭暈。精選ppt〔一〕平衡四聯(lián)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)小腦系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)本體感覺(jué)系統(tǒng)大腦精選ppt〔一〕平衡四聯(lián)系統(tǒng)單純視覺(jué)系統(tǒng)、本體感覺(jué)系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)〔絨球小結(jié)葉除外〕病變患者，很少以眩暈，而多為頭暈為主訴就診。前庭系統(tǒng)病變所致眩暈最常見(jiàn)、最顯著和最重要。是本課件討論重點(diǎn)。前庭性眩暈前庭神經(jīng)通路精選ppt〔二〕前庭神經(jīng)的解剖概述前庭神經(jīng)起自內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞〔一級(jí)神經(jīng)元〕，其周?chē)环植加谌齻€(gè)半規(guī)管的壺腹、橢圓囊和球囊，感受身體和頭部的空間移動(dòng)。中樞突組成前庭神經(jīng)，和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔，終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群〔二級(jí)神經(jīng)元〕。發(fā)出的纖維一小局部經(jīng)過(guò)小腦下腳止于小腦的絨球及小結(jié)。由前庭外側(cè)核發(fā)出的纖維構(gòu)成前庭脊髓束，止于同側(cè)前角細(xì)胞，調(diào)節(jié)軀體平衡。來(lái)自其他前庭神經(jīng)核的纖維參加內(nèi)側(cè)縱束，與眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和上部頸髓建立聯(lián)系，調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動(dòng)。精選ppt

前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑〔前庭神經(jīng)末梢感受器〕前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束內(nèi)側(cè)縱束〔調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動(dòng)〕顳上回前庭投射區(qū)調(diào)節(jié)身體平衡植物神經(jīng)病癥前庭神經(jīng)及投射通路精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

處于前方的三個(gè)半規(guī)管處于中間的前庭〔橢圓囊和球囊〕處于前方的耳蝸外耳中耳半規(guī)管前庭耳蝸內(nèi)耳右耳解剖內(nèi)耳解剖前庭感受器精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

橢圓囊和球囊囊斑三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

半規(guī)管的解剖三個(gè)相互垂直半環(huán)狀結(jié)構(gòu)。據(jù)所在空間位置分為：外〔水平〕半規(guī)管、上〔垂直〕半規(guī)管和后〔垂直〕半規(guī)管。每個(gè)半規(guī)管的一端膨大局部為壺腹，內(nèi)含壺腹嵴,為前庭感受器。三個(gè)半規(guī)管前庭神經(jīng)纖維壺腹精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

半規(guī)管的解剖三個(gè)半規(guī)管空間相互垂直30°半規(guī)管空間位置與顳骨巖部關(guān)系精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

半規(guī)管壺腹嵴細(xì)微解剖每個(gè)壺腹內(nèi)有一個(gè)嵴狀隔橫跨其中，即壺腹嵴。壺腹嵴由含支柱細(xì)胞和感覺(jué)細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成，毛細(xì)胞的纖毛較長(zhǎng)并突入嵴帽內(nèi)。嵴帽是一種膠質(zhì)膜。壺腹嵴放大圖半規(guī)管-壺腹嵴-毛細(xì)胞-前庭神經(jīng)纖維膠質(zhì)的嵴帽毛細(xì)胞精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

半規(guī)管壺腹嵴生理功能三個(gè)半規(guī)管相互垂直，頭或身體做前后、左右、上下的成角運(yùn)動(dòng)時(shí)半規(guī)管內(nèi)內(nèi)淋巴液發(fā)生流動(dòng)，刺激壺腹嵴內(nèi)毛細(xì)胞，通過(guò)前庭神經(jīng)傳入通路使大腦感知三維空間的運(yùn)動(dòng)。三個(gè)半規(guī)管司理人體的成角運(yùn)動(dòng)及加、減速度運(yùn)動(dòng)中的平衡功能。毛細(xì)胞刺激-動(dòng)作電位產(chǎn)生-前庭神經(jīng)傳導(dǎo)成角運(yùn)動(dòng)-內(nèi)淋巴流動(dòng)-刺激壺腹嵴精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

橢圓囊、球囊的囊斑是人體重力和直線運(yùn)動(dòng)平衡的主要末梢感受器。橢圓囊球囊囊斑囊斑〔耳石器〕的解剖和生理精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

〔石灰質(zhì)顆?！场捕ぁ场裁?xì)胞〕〔前庭神經(jīng)末梢〕神經(jīng)上皮〔支持細(xì)胞+毛細(xì)胞〕囊斑〔耳石器〕微細(xì)解剖精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理球囊囊斑角部橢圓囊囊斑球囊囊斑體部右耳囊斑位置示意圖外側(cè)前側(cè)背側(cè)精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理

凡頭和身體姿勢(shì)的任何改變，如前后、上下和左右的直線運(yùn)動(dòng)和重力作用均可牽拉/壓迫刺激囊斑〔耳石器〕，經(jīng)前庭神經(jīng)傳入中樞，使大腦感知人體三維空間的運(yùn)動(dòng)。頭前后直線運(yùn)動(dòng)體位改變—耳石膜壓迫毛細(xì)胞三者耳石膜相互垂直橢圓囊囊斑球囊囊斑體部球囊囊斑角部頭部靜止頭前傾后仰頭位變化—耳石膜牽拉毛細(xì)胞精選ppt〔三〕前庭感受器的解剖和生理前庭外周感受器成角運(yùn)動(dòng)平衡外周感受器重力及直線運(yùn)動(dòng)平衡外周感受器外半規(guī)管橢圓囊囊斑前半規(guī)管后半規(guī)管球囊囊斑體部球囊囊斑角部精選ppt〔四〕前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)節(jié)解剖位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，為雙極神經(jīng)細(xì)胞〔一級(jí)神經(jīng)元〕。其周?chē)环植加谌齻€(gè)半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊和球囊的囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)。周?chē)磺巴ド窠?jīng)節(jié)(雙極細(xì)胞)中樞突(前庭神經(jīng))前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)精選ppt〔四〕前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段解剖前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成位聽(tīng)神經(jīng)(第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)),經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔.位聽(tīng)神經(jīng)穿過(guò)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)與其他顱神經(jīng)關(guān)系內(nèi)聽(tīng)道精選ppt〔四〕前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

腦干前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群〔二級(jí)神經(jīng)元〕。前庭神經(jīng)核群發(fā)出上、下行纖維到達(dá)小腦、脊髓等結(jié)構(gòu)。前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)下核精選ppt〔四〕前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

同側(cè)前庭神經(jīng)核纖維→小腦下腳→絨球小結(jié)葉皮質(zhì)。絨球小結(jié)葉皮質(zhì)→小腦下腳投射到同側(cè)的前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束。絨球小結(jié)絨球小結(jié)葉〔前庭小腦〕精選ppt〔四〕前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

內(nèi)側(cè)縱束：起于前庭神經(jīng)核，止于運(yùn)動(dòng)眼肌的核團(tuán)、副神經(jīng)核、頸髓前角細(xì)胞。功能：轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)眼的協(xié)同運(yùn)動(dòng)和眼肌的前庭反射〔如眼球震顫〕。前庭脊髓束、前庭紅核小腦脊髓、前庭網(wǎng)狀脊髓束、前庭迷走神經(jīng)束功能為調(diào)節(jié)身體平衡。內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束精選ppt〔四〕前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

顳上回前庭投射區(qū)前庭感覺(jué)皮層投射區(qū)精選ppt〔四〕前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能總結(jié)

凡人體頭位和姿勢(shì)的改變均可刺激相互垂直的三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和三個(gè)囊斑耳石器,毛細(xì)胞受刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)前庭神經(jīng)傳入腦干、小腦、大腦、脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)，通過(guò)一系列的神經(jīng)反射，引起反射性的眼球、頸部、軀干和肢體肌張力變化以維持平衡和視力清晰。保證人體在任一動(dòng)態(tài)、靜態(tài)瞬間新的平衡和任一體位中的視力清晰。精選ppt三、診斷方法和流程

〔一〕眩暈及相關(guān)病癥解釋〔二〕病史采集〔三〕體格檢查〔四〕實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查〔五〕定位和定性診斷原那么精選ppt

〔一〕眩暈及相關(guān)病癥解釋當(dāng)前庭系統(tǒng)受到損傷、人為強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功能不平衡協(xié)調(diào)〔尚未代償〕時(shí)，常引起以下病癥：眩暈眼球震顫錯(cuò)定物位和傾倒自主神經(jīng)病癥原發(fā)反響病癥：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、軀干和雙上肢的同向偏斜、惡心和嘔吐等。繼發(fā)反響病癥：受大腦繼發(fā)糾錯(cuò)引起，如眼震的快相、眩暈、錯(cuò)定物位和軀干傾倒。精選ppt〔一〕眩暈及相關(guān)病癥解釋眩暈：表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、左右移動(dòng)或上下浮沉，是典型的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。精選ppt〔一〕眩暈及相關(guān)病癥解釋前庭性眼球震顫：不自主的一種節(jié)律性眼球顫抖，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)〔慢相運(yùn)動(dòng)〕，然后急速轉(zhuǎn)回〔快相運(yùn)動(dòng)〕。一般以快相為眼震方向。Frenzel眼鏡〔20D的凸透鏡〕用于眼震觀察精選ppt(一)眩暈及相關(guān)病癥解釋錯(cuò)定物位和傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致患者對(duì)外物和自身體位的錯(cuò)覺(jué),以及大腦受此錯(cuò)覺(jué)影響所引起的錯(cuò)誤矯正所致。患者閉目指物偏向前庭功能低下一側(cè)。閉目站立或行走時(shí)軀干向前庭功能低下一側(cè)傾倒。自主神經(jīng)病癥為前庭迷走功能亢進(jìn)所致。常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、血壓低下、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便意感頻繁。精選ppt〔二〕眩暈的病史采集完整的病史是獲得正確診斷的重要依據(jù)。病史收集除病人合作外，更取決于醫(yī)生對(duì)眩暈病了解的深度及其問(wèn)診技巧。病人就診時(shí)眩暈發(fā)作大多已停止，陽(yáng)性體征不多，眩暈的診斷多依據(jù)病人的回憶或旁人的描述而作出。由于醫(yī)生提問(wèn)暗示性、旁人代述的主觀性，對(duì)病史中的可疑或矛盾處需要反復(fù)加以核實(shí)。嚴(yán)重眩暈正發(fā)作的病人常無(wú)法詢問(wèn)，可簡(jiǎn)要而重點(diǎn)的病史詢問(wèn)后先對(duì)癥處理，病情緩解后再作常規(guī)的病史收集。精選ppt〔二〕眩暈的病史采集必須明確是頭昏、頭暈或眩暈，否那么一開(kāi)始就將診斷引入歧途。對(duì)眩暈起病誘因、起病形式、進(jìn)展情況必須清楚，有助病因診斷。眩暈相伴病癥詳加了解，有無(wú)耳鳴、耳聾、面癱、吞咽困難、感覺(jué)障礙和肢體癱瘓等，以及病癥的先后關(guān)系。對(duì)既往的檢查、治療和療效情況詳加分析，將對(duì)以后的檢查和診斷方案考慮十分有利。既往有無(wú)血管疾病及危險(xiǎn)因素、耳病、顱腦外傷、感染、中毒史。自幼有無(wú)暈車(chē)船、不敢自身轉(zhuǎn)圈情況。有無(wú)眩暈或耳聾家族史精選ppt

〔三〕體格檢查內(nèi)科、神經(jīng)科、耳科查體重點(diǎn)是耳和乳突、頭頸部動(dòng)脈檢查。是否存在顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦定位體征。特殊的與眩暈有關(guān)的體格檢查。椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：是否存在椎動(dòng)脈供血缺乏Dix—Hallpike試驗(yàn)：半規(guī)管耳石癥精選ppt〔三〕體格檢查椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：病人仰臥位、四肢伸直，醫(yī)生雙手固定頭部〔防止轉(zhuǎn)頭對(duì)前庭迷路直接刺激而致眩暈〕。如需了解左側(cè)椎動(dòng)脈是否供血缺乏，向左側(cè)緩慢而最大限度轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以促使右側(cè)頸椎的環(huán)樞椎關(guān)節(jié)向前下方運(yùn)動(dòng)和導(dǎo)致右側(cè)椎動(dòng)脈受壓，當(dāng)左側(cè)椎動(dòng)脈供血缺乏時(shí)引起內(nèi)耳迷路和腦干的缺血，出現(xiàn)眩暈等，即椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。椎動(dòng)脈環(huán)樞椎關(guān)節(jié)精選ppt〔三〕體格檢查Dix-Hallpike檢查：是確定后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的常用方法。如下圖〔左側(cè)后半規(guī)管耳石癥〕檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者前方，雙手扶頭，迅速移動(dòng)頭位至懸頭位〔約45度〕和頭左偏45度。觀察眼震和眩暈。精選ppt〔三〕體格檢查局部眩暈病人存在耳蝸病變，檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)有無(wú)異常和確定耳聾的性質(zhì)。音叉試驗(yàn)常用，輔以電測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。聽(tīng)覺(jué)功能檢查精選ppt〔三〕體格檢查2誘發(fā)現(xiàn)象的觀察〔1〕旋轉(zhuǎn)法：患者端坐于旋轉(zhuǎn)椅，頭保持一定角度和頭位，目的是相應(yīng)的半規(guī)管處于水平位，以每?jī)擅腌娹D(zhuǎn)一圈的速度向左/右旋轉(zhuǎn)10圈后突然停止。觀察有無(wú)眼震、傾倒和錯(cuò)定物位等病癥。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進(jìn)。〔2〕微量冰水法〔舉例外半規(guī)管〕半規(guī)管內(nèi)淋巴液受到溫度刺激發(fā)生流動(dòng)，刺激壺腹嵴而引起前庭反響。患者仰臥，頭后仰60度，此時(shí)外半規(guī)管呈垂直位〔壺腹向上〕，以空針吸冰水2—4ml，慢慢注入一側(cè)外耳道。使冰水觸及鼓膜20秒。觀察眼震的持續(xù)時(shí)間和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進(jìn)。半規(guī)管平衡功能檢查精選ppt〔三〕體格檢查1靜態(tài)平衡功能檢查〔1〕伸臂試驗(yàn)：患者取坐位或立位，閉眼。頭前傾30度，雙臂水平前伸60秒，觀察伸臂有無(wú)偏斜、上抬、下落及其程度和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)?！?〕直立試驗(yàn)：患者直立、閉眼、頭前傾30度，行雙足并攏試驗(yàn)，直立時(shí)間應(yīng)在60秒，觀察軀干有無(wú)傾斜及其方向、程度和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。囊斑耳石平衡功能檢查精選ppt〔三〕體格檢查1自發(fā)現(xiàn)象的觀察〔1〕自發(fā)性眼球震顫:檢查者將食指伸向患者正前方,囑患者頭固定不動(dòng),兩眼隨檢查者食指各方轉(zhuǎn)動(dòng)，如出現(xiàn)眼球震顫,應(yīng)注意其程度、方向、振幅、速度和持續(xù)時(shí)間?！?〕錯(cuò)定物位患者以其一側(cè)食指試觸身前某物〔如檢查者的食指〕，然后閉眼再觸該物數(shù)次。前庭系統(tǒng)病變，閉眼后再觸該物即可偏向與眼震慢相一致的一側(cè)?！?〕傾倒〔Romberg征〕患者直立、兩腳靠攏和閉目，如身體向一側(cè)搖晃和傾倒即為陽(yáng)性。傾倒方向與眼震慢相〔即前庭功能低下側(cè)〕一致。半規(guī)管平衡功能檢查精選ppt〔三〕體格檢查2動(dòng)態(tài)平衡功能檢查〔1〕星形步跡試驗(yàn)〔2〕指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)3眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗(yàn)4眼球震顫試驗(yàn)5Dandy試驗(yàn)?zāi)野叨胶夤δ軝z查精選ppt〔四〕實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血液：紅、白細(xì)胞常規(guī)計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血球壓積、血黏度；血糖、血脂、纖維蛋白原等，以及有關(guān)的抗原和抗體檢查。腦脊液：外觀、壓力、細(xì)胞學(xué)、生化以及有關(guān)的抗原和抗體檢查。影像學(xué)：X片：乳突、顳骨巖部〔Stenvers位〕、內(nèi)聽(tīng)道〔Towne位〕、頭顱、顱底、顱頸側(cè)位及頸椎，現(xiàn)已少用。

精選ppt〔四〕實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查CT：特別是HRCT〔高分辨率CT〕顯示顳骨巖部、內(nèi)耳迷路解剖和病變細(xì)節(jié)。顯示顳骨、內(nèi)聽(tīng)道、半規(guī)管精選ppt〔四〕實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查MRI：與CT相比對(duì)腦干、橋小腦角、小腦病變顯示更具有優(yōu)勢(shì)。膜迷路的內(nèi)淋巴液，利于水成像顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)薄層掃描可顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，但不如HRCT清晰。后顱凹解剖位聽(tīng)神經(jīng)膜迷路水成像精選ppt〔五〕定位和定性診斷原那么1耳源性2橋小腦角3腦干4小腦5大腦迷路中毒膽脂瘤梅尼埃病顱底骨折額葉腫瘤小腦膿腫腦干型多發(fā)性硬化聽(tīng)神經(jīng)瘤后循環(huán)缺血內(nèi)耳炎癥眩暈定位及常見(jiàn)病因精選ppt〔五〕定位和定性診斷原那么眩暈定性診斷原那么精選ppt〔五〕定位和定性診斷原那么眩暈定性診斷原那么精選ppt四、眩暈疾病介紹這是一個(gè)小測(cè)試：椎—基底動(dòng)脈供血缺乏診斷被“廣泛〞用于老年眩暈患者，但存在個(gè)體病癥差異，如何診斷？

1起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診斷？

2整天都有眩暈感伴嘔吐，逐漸加重1年，什么??？

31周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈，無(wú)耳鳴，什么??？

4眩暈伴視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解，什么診斷？

5眩暈同時(shí)耳鳴，有聽(tīng)力下降史，什么?。烤xppt四、眩暈疾病介紹結(jié)合病位和病因介紹：〔一〕耳源性病因：外耳、中耳、內(nèi)耳疾病〔二〕神經(jīng)源性病因：小腦腦橋角、腦干、小腦、大腦病變。〔三〕眼源性病因〔四〕本體源性病因〔五〕先天源性病因〔六〕其它軀體疾病源性病因〔七〕神經(jīng)癥源性病因精選ppt〔一〕耳源性病因系由內(nèi)耳前庭迷路受刺激或病損所致。既往常有耳病史，臨床僅有耳病病癥，而無(wú)其他顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)。外耳中耳內(nèi)耳精選ppt〔一〕耳源性病因外耳疾?。喝珩袈溁虍愇镒枞舛揽蓪?dǎo)致眩暈。耵聹精選ppt〔一〕耳源性病因中耳疾?。簢?yán)重鼓膜內(nèi)陷或鈣化、中耳炎、耳硬化癥、耳咽管堵塞等。鼓膜內(nèi)陷鼓室硬化癥耳硬化海綿樣變精選ppt〔一〕耳源性病因中耳炎左側(cè)膽脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染精選ppt〔一〕耳源性病因鼓室負(fù)壓性眩暈：在咽部急慢性炎癥病因，咽鼓管或/和其咽口的腫脹、通氣不暢或完全梗阻，鼓室內(nèi)空氣吸收，時(shí)間稍長(zhǎng)將導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、內(nèi)耳迷路水腫而出現(xiàn)眩暈等病癥。咽鼓管精選ppt〔一〕耳源性病因內(nèi)耳疾?。?梅尼埃病2Lermoyez〔萊莫瓦耶〕綜合征3迷路炎4動(dòng)暈病5丹迪綜合征6良性發(fā)作性位置性眩暈7缺血性迷路卒中8迷路外傷〔含空氣震蕩傷〕

精選ppt1梅尼埃病約占眩暈的5.9%。植物神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致膜迷路積水，壓迫和刺激前庭神經(jīng)末梢而產(chǎn)生眩暈等前庭病癥；壓迫和刺激耳蝸神經(jīng)末梢那么產(chǎn)生耳鳴、耳聾和耳悶等耳蝸病癥。具有突發(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)作后或睡醒后病癥迅速消失。耳蝸耳蝸神經(jīng)前庭局部前庭神經(jīng)內(nèi)耳膜迷路及前庭耳蝸神經(jīng)精選ppt2Lermoyez〔萊莫瓦耶〕綜合征耳蝸、半規(guī)管、前庭的內(nèi)淋巴相通。聯(lián)合管調(diào)節(jié)蝸管和球囊間的內(nèi)淋巴壓。聯(lián)合管受阻：蝸管內(nèi)內(nèi)淋巴壓升高，出現(xiàn)耳鳴、耳聾耳蝸病癥。蝸管內(nèi)淋巴壓力繼續(xù)升高而沖開(kāi)聯(lián)合管阻塞部，耳蝸病癥迅速緩解。隨后流入前庭、半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴壓力驟升而致眩暈發(fā)作。臨床病癥出現(xiàn)順序恰與梅尼埃病相反，有其病理解剖學(xué)發(fā)病機(jī)制。球囊蝸管聯(lián)合管精選ppt3迷路炎迷路炎：細(xì)菌、病毒、藥物等多種病因引起的一組迷路炎性或變性疾病。臨床前庭和耳蝸病癥多較嚴(yán)重。迷路周?chē)祝汗敲月分車(chē)仔赃^(guò)程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎癥擴(kuò)展所致，膜迷路僅受刺激而無(wú)病理變化。假設(shè)炎癥腐蝕骨迷路那么為局限性迷路炎。診斷強(qiáng)調(diào)中耳感染史和局部病灶的影像學(xué)異常。正常乳突氣房半規(guī)管骨蝸管中耳迷路〔半規(guī)管、前庭、耳蝸〕與中耳、乳突的解剖和病理相關(guān)位聽(tīng)神經(jīng)精選ppt3迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理為膽脂瘤與肉芽組織形成。CT可見(jiàn)乳突氣房減少或消失、鼓室內(nèi)軟組織密度影、骨組織破壞，骨迷路受到涉及而致眩暈，即局限性迷路炎。正常乳突氣房外半規(guī)管乳突氣房減少或消失骨組織破壞精選ppt3迷路炎耳毒藥物中毒性迷路炎：迷路受到外來(lái)耳毒藥物〔經(jīng)血液、滴耳〕侵襲致中毒變性過(guò)程。耳毒藥物主要為：鏈霉素、新霉素、卡拉霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、水楊酸、速尿等。毛細(xì)胞的纖維消失，胞體腫脹、萎縮、壺腹嵴和囊斑上皮空泡和功能喪失Corti器壞變，外毛細(xì)胞首先受損雙耳進(jìn)行性耳鳴和耳聾，早期低頻聽(tīng)力下降逐漸高頻聽(tīng)力下降，呈神經(jīng)性耳聾眩暈多出現(xiàn)在用藥數(shù)日或數(shù)月后精選ppt3迷路炎彌漫性漿液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染〔非化膿性〕或細(xì)菌毒素侵入迷路所致。彌漫性化膿性迷路炎：多因溶血性鏈球菌或肺炎球菌置急性化膿性中耳炎，感染侵入迷路產(chǎn)生化膿性病變。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-帶皰等病毒感染，因與內(nèi)淋巴較強(qiáng)親和力，導(dǎo)致耳蝸和前庭神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)不同程度的炎癥、變性和壞死。上述三種迷路炎均在感染〔特別是中耳感染〕后急性發(fā)病，前庭〔眩暈、惡心、嘔吐〕和耳蝸〔聽(tīng)力障礙〕病癥明顯。影像學(xué)具有價(jià)值。精選ppt4動(dòng)暈病系指人體隨車(chē)、船和飛機(jī)等交通工具在空間移動(dòng)，由于加速、減速運(yùn)動(dòng)或不同方向的顛簸起伏運(yùn)動(dòng)，對(duì)前庭末梢感受器〔半規(guī)管和囊斑耳石〕產(chǎn)生刺激，超過(guò)了個(gè)體所能耐受的限度而導(dǎo)致一系列眩暈、惡心、嘔吐等。即暈車(chē)、暈船、暈機(jī)。其實(shí)患者前庭系統(tǒng)在先天或后天諸多病因作用下已遭受了功能損傷，局部病人自小就有不敢原地轉(zhuǎn)圈史。精選ppt5Dandy〔丹迪〕綜合征即前庭性視覺(jué)障礙性頭暈綜合征，為囊斑耳石膜功能障礙導(dǎo)致。病因?yàn)閮?nèi)耳終末動(dòng)脈血供差、先天母體因素致胎兒內(nèi)耳囊斑耳石膜損傷。后天腦動(dòng)脈硬化、血壓異常、高粘血等。主訴以頭位、體位變動(dòng)中突現(xiàn)頭暈、眩暈、不穩(wěn)和視力模糊等病癥，一旦活動(dòng)停止病癥即消失。精選ppt5Dandy〔丹迪〕綜合征病理機(jī)制一：人行、立、坐、蹲而不倒，系雙側(cè)囊斑耳石向大腦、小腦及脊髓前角等結(jié)構(gòu)不斷發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，促使頭頸、軀干和四肢伸屈、內(nèi)收和外展肌群的張力相互拮抗和不斷調(diào)整而維持平衡所致。囊斑耳石膜功能受損，前庭反射性平衡功能破壞，出現(xiàn)頭暈，行、立、坐、蹲不穩(wěn)，甚至傾倒等平衡障礙。體位變化與囊斑耳石膜改變精選ppt5Dandy〔丹迪〕綜合征病理機(jī)制二：囊斑耳石膜存在廣泛纖維聯(lián)系。頭直線運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙眼球?qū)⒎捶较蛲蛐币暫统霈F(xiàn)視物不清，此時(shí)大腦皮層反射地促使雙側(cè)眼球迅速地反回到新的正視位置，以保證頭動(dòng)中能及時(shí)看清新的前方景物。耳石膜功能受損，前庭反射性眼動(dòng)減弱，視線不能迅速對(duì)準(zhǔn)前方新的景物，因而視物不清。三個(gè)眼動(dòng)核團(tuán)前庭眼動(dòng)反射精選ppt6良性發(fā)作性位置性眩暈前庭周?chē)匝炛凶畛Ｒ?jiàn)的，約占25%，但長(zhǎng)期未得到應(yīng)有的重視。病理機(jī)制：橢圓囊和球囊斑內(nèi)耳石的變性與脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中的耳石隨著頭或體位改變，這些脫落的耳石顆粒撞擊半規(guī)管壺腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩暈。囊斑耳石膜結(jié)構(gòu)耳石〔碳酸鈣結(jié)晶〕耳石〔碳酸鈣結(jié)晶〕電鏡圖精選ppt6良性發(fā)作性位置性眩暈橢圓囊是耳石脫落的最常見(jiàn)部位，后半規(guī)管因位置最低而最容易受到影響。橢圓囊或球囊囊斑斑是原始發(fā)病部位，并不引發(fā)病癥。而半規(guī)管受到繼發(fā)性受攻擊而引發(fā)眩暈。主訴為頭位/體位改變〔如起床、翻身〕后突發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間絕大局部不超過(guò)60秒，片刻消失。間歇期可無(wú)任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感〔頭暈〕。橢圓囊斑耳石脫落進(jìn)入后半規(guī)管耳石碰撞壺腹嵴電鏡圖精選ppt良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2006年，草案〕

一、定義

良性陣發(fā)性位置性眩暈：是與頭部或身體姿勢(shì)變動(dòng)相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見(jiàn)的內(nèi)耳自限性疾病。50~70%屬于原發(fā)性，30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。二、BPPV的臨床類型

后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV。以上3類，均可雙側(cè)發(fā)病。三、診斷的BPPV變位檢查

〔1〕Dix-Hallpike檢查：是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查。

〔2〕滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。

四、BPPV的眼震特點(diǎn)：

眼震有以下共同的特點(diǎn)：短潛伏期〔一般1~5秒〕；反復(fù)置于誘發(fā)位置反響減弱〔眼震有疲勞性〕

精選ppt6良性發(fā)作性位置性眩暈Dix-Hallpike試驗(yàn)〔如檢查左側(cè)后半規(guī)〕：讓患者端坐在檢查床上，檢查者將病人的頭部向下垂于床邊45度，再將頭朝向檢查耳側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，注意觀察眼震和眩暈。

原理：后半規(guī)管的壺腹處在各個(gè)半規(guī)管的最低局部，隨頭后垂和轉(zhuǎn)動(dòng)45度，內(nèi)淋巴液以及耳石離開(kāi)壺腹運(yùn)動(dòng)，對(duì)壺腹嵴產(chǎn)生興奮刺激，產(chǎn)生眼震和眩暈，多持續(xù)數(shù)秒鐘。可以確認(rèn)朝向地面的耳存在著耳石脫落。左側(cè)后半規(guī)Dix-Hallpike試驗(yàn)后半規(guī)管耳石隨頭位改變而變動(dòng)精選ppt7缺血性迷路卒中內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈解剖：起自基底動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈，進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道后分為前庭支和耳蝸支，再細(xì)分至耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊等處。分支均為終末動(dòng)脈，由于內(nèi)耳血供存在較多先天性缺陷和缺乏，故易遭受先天和后天諸多因素的損害。迷路缺血性循環(huán)障礙導(dǎo)致的一種迷路血管性疾病。老年患者多有高血壓、動(dòng)脈硬化、微栓塞等病因所致。年輕患者多由低血壓和貧血等病因所致?；讋?dòng)脈小腦前下動(dòng)脈內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈前庭支耳蝸支精選ppt7缺血性迷路卒中迷路供血低灌注壓和灌注量缺乏，導(dǎo)致迷路缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞病變，耳蝸和前庭功能受損而產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為：短暫性缺血發(fā)作型；進(jìn)行性卒中型；完全卒中型。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈耳蝸支缺血：耳鳴、耳聾前庭支缺血：眩暈精選ppt8迷路外傷明顯的顱腦或/和耳部外傷史，起病急，大多在外傷后立即或稍后出現(xiàn)眩暈發(fā)作。發(fā)病機(jī)制：

顳骨骨折：損傷內(nèi)耳迷路，特別是橫行骨折。

迷路震蕩：外力作用和內(nèi)淋巴強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，致前庭迷路出血、水腫及耳石脫落。

迷路窗破裂：淋巴瘺形成。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈正常顳骨與內(nèi)耳迷路顳骨橫行線性骨折損傷內(nèi)耳迷路精選ppt〔二〕神經(jīng)源性病變1小腦橋腦角病變2腦干病變3小腦病變4大腦病變12344精選ppt1小腦橋腦角病變指小腦橋腦角部位的前庭神經(jīng)病變，以占位〔如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等〕、炎癥〔如腦膜炎、前庭神經(jīng)元炎等〕和外傷等?？捎谢紓?cè)的耳鳴、耳聾及眩暈。與內(nèi)耳迷路病變不同之處在于：眩暈病癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有顱神經(jīng)、腦干、小腦病變體征〔前庭神經(jīng)元炎除外〕。精選ppt1小腦橋腦角病變聽(tīng)神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在前庭局部，多數(shù)單側(cè)發(fā)病。表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)耳鳴或耳聾，逐漸發(fā)生眩暈，以后出現(xiàn)同側(cè)三叉、面神經(jīng)及小腦受累體征。T1T2T1增強(qiáng)精選ppt1小腦橋腦角病變小腦橋腦角腦膜瘤小腦橋腦角表皮樣囊腫精選ppt1小腦橋腦角病變

前庭神經(jīng)元炎也稱前庭神經(jīng)炎，與病毒感染有關(guān)。病理學(xué)提示前庭神經(jīng)外周軸突及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮、變性。因僅累及前庭神經(jīng)，故出現(xiàn)眩暈而無(wú)耳鳴、耳聾。早期眩暈劇烈，呈持續(xù)性發(fā)作和伴間歇性加重，幾天后眩暈發(fā)作逐漸減輕。前庭神經(jīng)節(jié)及軸突病變耳蝸及耳蝸神經(jīng)正常精選ppt2腦干病變主要是指腦干中的前庭神經(jīng)核病變。眩暈發(fā)作與周?chē)匝炏嗨疲约膊〉脑缙诙嘁?jiàn)。一般無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙，眼震持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多為垂直性和位置性。并伴有顱神經(jīng)、錐體束和感覺(jué)束等腦實(shí)質(zhì)受損的病癥體征。病變性質(zhì)：炎癥、腫瘤、血管性〔后循環(huán)缺血、小腦后下動(dòng)脈血栓形成〕及變性疾病等。精選ppt腦干炎〔左側(cè)腦橋〕T1低信號(hào)T2高信號(hào)Flair高信號(hào)T1增強(qiáng)：病灶邊緣輕度強(qiáng)化精選ppt腦干膠質(zhì)瘤T1腦橋部低信號(hào)占位T2腦橋部高信號(hào)占位精選ppt斜坡部腦膜瘤壓迫腦干T1腦干增粗、略低信號(hào)為主T2腦干增粗、略高信號(hào)為主T1矢狀位腦干增粗、略低信號(hào)為主T1增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯T1矢狀位增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯提示病灶來(lái)自斜坡T1冠狀位增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯精選pptWallenberg(瓦倫伯格)綜合征即延髓背外側(cè)綜合征，小腦后下動(dòng)脈血栓形成所致。表現(xiàn)為：〔1〕急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫?！?〕病變同側(cè)Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)損害：聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳，病變側(cè)咽反射消失；病變側(cè)Horner征?！?〕交叉性感覺(jué)障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。左側(cè)腦橋部梗死灶精選ppt腦橋出血〔亞急性期〕右側(cè)腦橋部出血灶精選ppt3小腦病變單純的小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈,但損傷了前庭小腦間的通路那么出現(xiàn)眩暈.小腦眩暈以絨球小結(jié)處病變(如占位、血管性病變、炎癥等)為多見(jiàn)。眩暈特點(diǎn)一般與前庭核性損害相同，且合并明顯的小腦病癥和體征〔如肌張力低下、腱反射降低和共濟(jì)失調(diào)等〕。小結(jié)絨球前庭核精選ppt髓母細(xì)胞瘤〔小腦蚓部〕精選ppt左側(cè)小腦半球占位〔病理為寄生蟲(chóng)卵肉芽腫〕T1略低信號(hào)T1矢狀位T1矢狀位T2高信號(hào)T2冠狀位Flair高信號(hào)精選ppt左小腦半球星形細(xì)胞瘤T1T2T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)精選ppt左側(cè)小腦炎〔免疫性〕T1T2Flair精選ppt小腦結(jié)核T1混雜信號(hào)T2混雜信號(hào)T1增強(qiáng)出現(xiàn)較特征的環(huán)狀強(qiáng)化精選ppt

小腦血管性病變小腦出血〔亞急性期〕小腦梗死TIT2T2T1精選ppt

Brun’s(布倫斯)綜合征指第四腦室占位性病變〔如囊腫〕隨體位變化而阻塞第四腦室腦脊液流出道，引發(fā)陣發(fā)性、位置性眩暈，伴后枕部疼痛、惡心、嘔吐等。第四腦室內(nèi)占位T2T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)病灶腦積水病灶精選ppt橄欖-橋腦-小腦萎縮神經(jīng)變性疾病，因腦干、小腦萎縮而伴有眩暈、頭暈。MRI矢狀位顯示明顯的腦干、小腦萎縮。精選ppt4大腦病變以顳上回前庭投射區(qū)損害為主。除眩暈外尚有前庭功能過(guò)敏和大腦皮質(zhì)受損的相應(yīng)病癥和體征，但無(wú)聽(tīng)力障礙。眩暈發(fā)作可作為癲癇的一種表現(xiàn)形式〔先兆、眩暈性癲癇〕。多見(jiàn)于腦部感染、血管性、中毒、外傷等疾病。精選ppt左側(cè)顳葉病變〔腦炎？〕T2T2T1精選ppt顳葉膠質(zhì)瘤T1T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)T2精選ppt〔三〕眼源性病因無(wú)前庭性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，時(shí)間短。睜眼看運(yùn)動(dòng)物體時(shí)加重，閉眼后緩解消失。常伴有視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹，視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼肌功能或隱斜等檢查恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常所見(jiàn)。常見(jiàn)病因：屈光不正〔最常見(jiàn)〕、視網(wǎng)膜黃斑病變和先天性眼病所致視力障礙、眼外肌麻痹。視網(wǎng)膜黃斑病變屈光不正眼外肌麻痹眼外肌麻痹屈光不正視網(wǎng)膜病變黃斑變性精選ppt〔四〕本體感覺(jué)源性病因呈假性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，閉眼加重〔失去視覺(jué)代償〕，睜眼減輕或消失〔與眼源性眩暈相反〕。伴有肢體肌張力降低、腱反射減弱或消失、明顯深感覺(jué)障礙。常見(jiàn)于脊髓后索或周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變。周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變脊髓后索病變精選ppt〔五〕先天源性病因如顱底凹陷癥和Arnold-Chiari畸形等，可壓迫小腦和腦干、基底動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)眩暈等病癥和體征，其中以步態(tài)不穩(wěn)和垂直性眼震為特點(diǎn)。顱底凹陷癥Arnold-Chiari畸形〔小腦扁桃體下疝〕精選ppt〔六〕其它軀體病源性病因多僅有頭暈或站立不穩(wěn)，多無(wú)外物和自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間常較短，常伴有相應(yīng)軀體疾病表現(xiàn)。

心血管疾病：高血壓病、低血壓病、頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏綜合征、多動(dòng)脈炎等。

內(nèi)分泌及代謝?。焊咧Y、糖尿病、低血糖、圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤伴發(fā)的高血壓等。

血液?。喝缂t細(xì)胞增多癥、高粘血癥、高滲或低滲血癥、貧血等。嚴(yán)重缺氧癥。

反射性眩暈：如膽囊炎、結(jié)腸炎。精選ppt〔七〕神經(jīng)源性病因常僅表現(xiàn)為頭重頭昏、頭腦不清醒和輕微站立不穩(wěn)，無(wú)外物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，其病癥實(shí)質(zhì)是頭昏而非眩暈。常伴有其他神經(jīng)癥病癥，且無(wú)明確的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性受損體征。精選ppt小測(cè)試結(jié)果1起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診斷？

良性發(fā)作性位置性眩暈2整天都有眩暈感，伴嘔吐，逐漸加重1年，什么?。?/p>

小腦、腦干或顳葉腫瘤31周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈，無(wú)耳鳴，什么??？

前庭神經(jīng)元炎4眩暈伴視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解，什么診斷？

后循環(huán)TIA

5眩暈同時(shí)耳鳴，有聽(tīng)力下降史，什么病？

梅尼埃病精選ppt五眩暈的治療概述精選ppt〔一〕急性發(fā)作期的處理1一般處理：臥床、休息、減少和防止頭頸部的活