影像學(xué)-胸部CT總論二

肺氣腫阻塞性代償性彌漫性局限性小葉中心性全小葉性間隔旁型瘢痕旁型肺大泡全小葉性肺不張肺內(nèi)局部或完全無(wú)氣，肺組織不能膨脹稱(chēng)之為肺不張。阻塞性壓迫性(假膈征)球形肺不張盤(pán)狀肺不張瘢痕性肺不張女，21歲。突然大咯血3天，呼吸困難17小時(shí)入院。纖支鏡檢查見(jiàn),左主支氣管上端管腔明顯狹窄,粘膜糜爛,有多量膿血性分泌物附著管壁CT表現(xiàn)1病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高。2病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，那么提示有腫瘤存在。3相鄰肺組織有時(shí)可見(jiàn)代償性過(guò)度膨脹。4薄層掃描,甚至增強(qiáng)掃描可以明確不張的原因.5增強(qiáng)掃描，不張的肺組織均勻強(qiáng)化。左肺上葉不張。CT增強(qiáng)掃描，不張的肺組織可見(jiàn)強(qiáng)化盤(pán)狀肺不張亞段性肺不張，多見(jiàn)于肺底。常見(jiàn)的影像學(xué)征象為肺底、膈穹窿上方橫行索條狀影，與支氣管走行不一致，長(zhǎng)約2-6cm，邊緣較模糊，往往可達(dá)胸膜面，但不穿過(guò)葉間裂。陰影可以數(shù)天內(nèi)自動(dòng)消失，也可以長(zhǎng)時(shí)期存留在肺內(nèi)。常與橫隔運(yùn)動(dòng)減弱有關(guān)，常見(jiàn)于腹部疾患〔肝硬變、肝癌及其他腹部腫瘤〕，也可見(jiàn)于某些心臟病變。勿將盤(pán)狀肺不張誤為肺炎或其他病變而進(jìn)行錯(cuò)誤的治療。球形肺不張是一種特殊類(lèi)型的肺不張，多與局限性胸膜炎，胸膜肥厚瘢痕收縮有關(guān)，主要特點(diǎn):①圓形或類(lèi)圓形致密影，以下葉多見(jiàn)。②供給血管、支氣管呈弓形繞行進(jìn)入球形致密影中。(彗星尾征)③球形致密影所在部位體積縮小，伴胸膜稍增厚。④可見(jiàn)支氣管充氣征。結(jié)節(jié)和腫塊性病變肺部病變以形成團(tuán)快狀影為特征的，通常為肺部的良、惡性腫瘤，局部為非腫瘤性病變。良性腫瘤——多呈膨脹性生長(zhǎng)，呈球形，有包膜，生長(zhǎng)慢，邊緣光滑銳利；惡性腫瘤——多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫塊各處生長(zhǎng)速度不同，而呈分葉狀，生長(zhǎng)快，多無(wú)包膜,邊緣模糊。1形態(tài)：分葉征/臍凹切跡、方形征、男,63歲,咳嗽、低熱月余。病理：以成熟的漿細(xì)胞為主，伴有淋巴細(xì)胞及少量的纖維組織，〔漿細(xì)胞性肉芽腫〕2邊緣：毛刺征、棘突3密度：空泡征、空洞、鈣化、脂肪鱗癌4臨近結(jié)構(gòu)：胸膜凹陷征、集束征、滲出、氣腫炎性假瘤胸膜牽拉這兩個(gè)結(jié)節(jié)在影像特征上有哪些不同點(diǎn)肺氣腫5結(jié)節(jié)和腫塊的強(qiáng)化特點(diǎn)影像表現(xiàn)1形態(tài)：分葉征/臍凹切跡、方形征、2邊緣：毛刺征、棘突3密度：空泡征、空洞、鈣化、脂肪4臨近結(jié)構(gòu)：胸膜凹陷征、集束征、滲出、氣腫5結(jié)節(jié)和腫塊的強(qiáng)化特點(diǎn)

此外，結(jié)節(jié)或腫塊的部位和數(shù)目在鑒別診斷中也有非常重要的意義。結(jié)核瘤多發(fā)生于上葉尖后段、下葉背段腫瘤多發(fā)生于上葉前段、中葉和下葉基底段肺門(mén)附近多為惡性,而良性多位于外周肺隔離癥多位于下葉后基底段，左側(cè)為甚。用頭孢類(lèi)抗菌素抗炎治療20天，復(fù)查胸片：病變根本吸收球性肺炎F/50，背部不適，咳嗽10余天空洞

為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成；洞壁可以是壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所構(gòu)成。多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、肺真菌病等。1空洞的部位上葉尖后段、下葉背段空洞多為結(jié)核。2空洞的大小直徑3cm以下的多為良性。3洞壁的厚度(1)蟲(chóng)蝕性空洞又稱(chēng)無(wú)壁性空洞為大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，洞壁為壞死組織，在大片實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等、邊緣部規(guī)那么透明影,常見(jiàn)于干酪性肺炎。(2)薄壁性空洞洞壁為薄層纖維組織、肉芽組織、干酪組織；洞壁厚度在3mm以下，呈圓形、橢圓形或部規(guī)那么形透明環(huán)影,多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫等。(3)厚壁性空洞洞壁厚度超過(guò)3mm，多在5mm以上，多見(jiàn)于周?chē)头伟?4洞內(nèi)容物5洞壁外緣6空洞周?chē)闆rAB一般而言：癌性空洞多位于上葉前段和下葉基底段。呈直徑較大的偏心性空洞，壁厚且不均勻。內(nèi)壁凹凸不平，壁外緣具有惡性腫瘤的征象。膿腫多位于上葉后段和下葉背段。壁厚均勻且多位薄壁，洞內(nèi)可見(jiàn)液平，空洞外緣模糊。結(jié)核性空洞多位上葉尖后段和下葉背段?？斩赐饩壙梢?jiàn)結(jié)核衛(wèi)星灶?？涨皇欠蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡、含氣肺囊腫、支氣管擴(kuò)張等。在胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm左右，厚度均勻的囊狀低密度,邊界清楚，伴感染時(shí)囊內(nèi)可有液面，周?chē)捎行∑?。上述空腔性病變?cè)诜植忌嫌泻翁攸c(diǎn)？支擴(kuò)囊腫墜積效應(yīng)——肺血墜積現(xiàn)象水平裂診斷意見(jiàn)？依據(jù)？左肺尖空洞病灶，壁厚均勻，內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無(wú)液平