骨腫瘤影像診斷

骨腫瘤-影像診斷1骨腫瘤定義骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見病。2美國腫瘤協(xié)會統(tǒng)計數(shù)字系統(tǒng)例數(shù)（萬）0/0消化系統(tǒng)24.726.6呼吸系統(tǒng)16.517.7生殖系統(tǒng)2324.7乳腺12.413.3原發(fā)骨腫瘤0.20.2總計933來源復(fù)雜種類繁多組織來源良性惡性（一）原發(fā)性腫瘤1.骨組織骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）細胞瘤、骨樣骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、惡性成骨細胞瘤2.

軟骨組織骨軟骨瘤、甲下骨瘤、軟骨瘤、皮質(zhì)旁軟骨瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、軟骨母（成軟骨）細胞瘤軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁軟骨肉瘤、間葉性軟骨肉瘤、惡性成軟骨細胞瘤3.纖維組織纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤、硬纖維瘤、骨膜硬纖維瘤、骨粘液纖維瘤、骨黃色纖維瘤纖維肉瘤、骨膜纖維肉瘤4.骨髓組織

尤文肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤45.脈管組織血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病血管內(nèi)皮瘤（相對惡性）、血管外皮瘤（相當惡性）、血管肉瘤6.神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤神經(jīng)纖維肉瘤7.脂肪組織脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤8.間葉組織良性間葉瘤惡性間葉瘤9.脊索組織

脊索瘤10.來源不明巨細胞瘤惡性巨細胞瘤、長骨"造釉細胞瘤"、長骨牙骨質(zhì)瘤、腺泡狀肉瘤11.其它來源

平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨化學(xué)感受器瘤骨腫瘤的分類5（二）繼發(fā)性腫瘤

骨轉(zhuǎn)移瘤

惡性腫瘤骨侵犯

良性骨病變惡性變（三）瘤樣病變骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、上皮樣骨囊腫、關(guān)節(jié)軟骨下骨囊腫、骨內(nèi)腱鞘囊腫

骨腫瘤的分類63.腫瘤成份多樣化腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類似軟組織腫塊，未見瘤骨，病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。

78良惡性骨腫瘤鑒別診斷項目良性惡性生長情況生長緩慢，壓迫周圍組織，無轉(zhuǎn)移生長迅速，容易侵犯周圍組織，有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化膨脹性破壞，界限清楚，保持骨皮質(zhì)連續(xù)浸潤性破壞，界限不清，骨皮質(zhì)破壞骨膜增生一般無，增生后不破壞多有增生，常被破壞周圍軟組織多無腫脹受侵形成腫塊，分界不清93.腫瘤成份多樣化

腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類似軟組織腫塊，未見瘤骨，病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。10骨腫瘤的好發(fā)部位長骨骨骺：軟骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤長骨骺線：骨軟骨瘤長骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤長骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤1112未成年骨骨腫瘤生長位置13成年骨骨腫瘤生長位置14椎體骨腫瘤生長位置15骨腫瘤的好發(fā)年齡1歲以內(nèi)：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細胞瘤5～15歲：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤20～30歲：成骨肉瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫30～40歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨巨細胞瘤40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤16骨腫瘤發(fā)病率良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見17是較多見的良性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。此腫瘤起源于骨膜內(nèi)層或骨內(nèi)膜，只見于膜內(nèi)成骨的骨骼向骨外突出生長之腫瘤，表面堅硬覆有骨膜，切面與骨組織相似向骨髓腔生長者，與正常骨質(zhì)無明顯分界，只有密度不同骨瘤18【病理】致密骨(象牙)型為致密之骨質(zhì)，堅硬如象牙松質(zhì)骨型為松質(zhì)骨占多數(shù)或全為松質(zhì)骨混合型是兩者成分均存在骨瘤19好發(fā)部位依次為顱骨、面骨、下頜骨，其中以額竇多見，次為篩竇、眼眶等

骨瘤20【臨床表現(xiàn)】腫瘤本身常無癥狀,向外突出生長的腫瘤，見到局部畸形及觸到骨性腫物壓迫癥狀向顱內(nèi)生長骨瘤頭暈、頭痛、癲癇、顱內(nèi)高壓額竇、篩竇骨瘤，可有頭痛及繼發(fā)性炎癥眶內(nèi)骨瘤眼球突出、視力下障、運動障礙骨瘤21

【X線表現(xiàn)】1．顱骨骨瘤多為致密骨型單發(fā)多見外生性的位于顱骨表面，呈圓形、類圓形密度均勻致密的小骨性突起，基底與骨板相連，骨皮質(zhì)為正常骨皮質(zhì)連續(xù)位于顱內(nèi)板生長的，板障增寬，內(nèi)板可受壓，但不引起板障膨脹及破壞腫瘤可向顱內(nèi)突入，但很少跨越骨縫（一）骨瘤222．副鼻竇骨瘤多見于額竇及篩竇常為單發(fā)，圓形、類圓形或分葉狀可有蒂，密度均勻，邊緣光滑腫瘤較小時可無癥狀，長大可充滿竇腔，引起阻塞性鼻竇炎，甚至可使竇壁隆起，形成畸形骨瘤23

額竇骨瘤24患者51歲女前額部腫塊多年，局部皮膚無紅腫

25骨軟骨瘤是一種最常見的良性骨腫瘤，分單發(fā)性及多發(fā)性兩種占骨腫瘤的12%，單發(fā)者多見（二）骨軟骨瘤26

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病年齡多在兒童，而在10～25歲始來就診，約2/3病人腫瘤隨骨骺愈合而停止發(fā)展。男性多于女性好發(fā)部位是在長骨骨端肌腱附著處。以股骨遠端、脛骨上端最多，腓骨上，下端亦較常見，橈骨下端、肱骨上端，脛骨下端次之單發(fā)性骨軟骨瘤（2）27骨軟骨瘤發(fā)病部位

1560例

28

【X線表現(xiàn)】

1．長骨端見帶蒂或廣基底的骨性突起，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長。骨干皮質(zhì)延續(xù)至腫瘤，其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨帽?？梢姴灰?guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化

2.腫瘤內(nèi)有與骨干相連的松質(zhì)骨

3．腫瘤壓迫附近正常骨骼，使其移位變形或骨質(zhì)缺損，伴硬化邊緣單發(fā)性骨軟骨瘤（4）29

單發(fā)性骨軟骨瘤

帶蒂型廣基型30

股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）31單發(fā)性骨軟骨瘤3233雙側(cè)骨軟骨瘤34家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤父親兒子3536家族性骨軟骨瘤

家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有顯著的家族遺傳史，73%的病例經(jīng)父系遺傳，有報道說有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷；2.骨骺板的錯置移位；3.從骨膜內(nèi)層的殘余幼稚細胞或化生而成的軟骨細胞畸形生長而生成骨贅。易發(fā)生惡變。37軟骨瘤臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般無癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病X線表現(xiàn)：發(fā)生于指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長，皮質(zhì)受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見斑點狀、環(huán)狀鈣化，無骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：骨囊腫——多為長管骨，沿長軸生長，無鈣化；巨細胞瘤——多見于長骨骨骺閉合的骨端。38內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）3940內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）41骨皮質(zhì)旁的外生軟骨瘤42骨巨細胞瘤臨床特征20-40歲為常見。好發(fā)于四肢長骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺432024/1/29

528例骨巨細胞瘤發(fā)病部位44骨巨細胞瘤病理表現(xiàn)一般認為起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，因此，又被稱為破骨細胞瘤病理分為三級Ⅰ級：良性Ⅱ級：生長活躍（有惡性傾向）Ⅲ級：惡性（十足惡性）45骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮區(qū)”很少發(fā)生骨膜增生腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時，受到限制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成“關(guān)節(jié)包埋征”46

骨巨細胞瘤骨破壞區(qū)放射學(xué)表現(xiàn)

溶骨型

多房型

47股骨巨細胞瘤48股骨巨細胞瘤49橈骨巨細胞瘤關(guān)節(jié)包埋征50脛骨巨細胞瘤9年后惡化51骨巨細胞瘤左腕關(guān)節(jié)橈骨遠端卵圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)呈肥皂泡狀，局部軟組織腫脹。52535455骨巨細胞瘤惡性表現(xiàn)如腫瘤生長迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時，提示為惡性腫瘤56骨肉瘤臨床與病理為常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其40％。起源于骨間葉組織（肉瘤性成骨細胞），能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)多見于青年，11～20歲可達47．5％，男性較多，男女比率為2.3：1好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位57骨肉瘤臨床與病理1.病因病理

骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見，主要見于15～25少年，男多于女約一倍。腫瘤部位多在長骨干骺端，以股骨遠端、脛骨近端及肱骨近端最常見。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。2.臨床表現(xiàn)

疼痛和腫脹為常見的臨床表現(xiàn)。開始時常呈間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。局部捫診壓痛明顯，表面皮膚發(fā)熱變紅，伴有靜脈怒張。全身情況在初期尚佳，在后期或腫瘤生長迅速時往往有發(fā)熱、全身不適、體重減輕、貧血及進行性消瘦。常伴有肺部轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)是局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張病變進展迅速，可發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移，特別是肺內(nèi)預(yù)后較差實驗室檢查血堿性磷酸酶常增高58骨肉瘤X線表現(xiàn)（1）骨質(zhì)破壞：見于長骨干骺端，形態(tài)不整，邊緣模糊，先在骨髓腔，再破壞松質(zhì)骨，并很快破壞骨皮質(zhì)，形成骨質(zhì)缺損。髓腔擴大：不規(guī)則骨破壞，皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松骨膜反應(yīng)：腫瘤侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，多為成層形、垂直形或日光放射狀陰影。Codman三角：腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱骨膜三角（Codman三角）。軟組織腫塊：腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織后，可形成軟組織腫塊，其中可有不同程度的腫瘤性新骨形成。腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影病理性骨折肺轉(zhuǎn)移灶：比一般腫瘤密度高59骨肉瘤分類成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質(zhì)樣密度影。早期骨皮質(zhì)可完整。骨膜增生較明顯。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少有腫瘤骨生成?？尚纬晒悄と?，容易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：腫瘤骨形成較多，密度不均勻，形態(tài)不一。常見程度不等的骨膜增生60腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱骨膜三角（Codman三角）。61右股骨遠端棉絮狀瘤骨，軟組織腫脹。6263溶骨型骨肉瘤男，26歲。左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。64骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，，骨膜增生65髓腔毛玻璃樣密度增高，骨質(zhì)破壞，局部大量腫瘤骨呈放射狀伸入軟組織中，上方可見骨膜三角66暫時就講這些吧看幾個病例67686970女，8歲，有前臂腫脹半月不適，7172右下頜以磨牙區(qū)為中心的皂泡狀多房囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)見完整及部分不完整的骨性分隔，邊緣呈分葉狀或波浪狀；唇頰側(cè)膨脹明顯；腫瘤包繞之牙根呈鋸齒狀或截斷狀骨質(zhì)吸收、脫落。7374女，7歲，,右下頜骨腫物半月，無痛75牙瘤鑒別診斷：1牙骨質(zhì)瘤：牙骨質(zhì)瘤多見于青年人，女性較多。腫