除顫儀使用及注意事項(xiàng)

急救】除顫儀使用及注意事項(xiàng)除顫儀概述電除顫：也稱非同步電復(fù)律，是指室撲、室顫時(shí)，因不能分辨QRS波群和T波，而與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲或室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。非同步除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥是心室顫動(dòng)。電刺激時(shí)無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時(shí)，為了爭取時(shí)間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。電復(fù)律的目的強(qiáng)迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動(dòng)相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。選擇同步選擇同步與非同步電除顫的依據(jù)與非同步電除顫主要是依據(jù)心律失常時(shí)R波是否存在來確定：R波存在選用同步，R消失選用非同步。單向波和雙向波有何區(qū)別是除顫儀的兩種不同工作方式。除顫器上有兩個(gè)電極，單向波電除顫只發(fā)出一次電流，電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決定，由于是單向電流，因此除顫時(shí)所需能量較大（360J）。雙向波電除顫則在發(fā)出一次電流后，還可發(fā)出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時(shí)間，由于電流兩次流經(jīng)人體，因此除顫時(shí)所需能量較小（150~200J）。非同步電除顫的適應(yīng)癥非同步電復(fù)律用于當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，如室撲和室顫時(shí)，與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲和室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電除顫。非同步電復(fù)律適應(yīng)癥:心室顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、無脈室速；快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。心血管急救的四個(gè)環(huán)節(jié)（1） 早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；（2） 早期CPR；（3）早期電除顫；（4）早期高級(jí)生命支持。早期電除顫的原則是——“越早越好”早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi)。電極板放置位置前尖位：A-—胸骨右緣鎖骨下方，B—乳頭的左側(cè)電極板的中心在鎖中線上。前后位：A—右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下。尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。除顫實(shí)施的具體步驟（一）評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘）（三）操作將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2?選擇除顫能量，單相波除顫用360J,確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。充電、口述“請(qǐng)旁人離開”。電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。9?除顫結(jié)束，評(píng)價(jià)除顫效果：電除顫后立即繼續(xù)CPR,經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時(shí)再次給予電除顫。報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10.移開電極板。11?旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。電極板正確回位；關(guān)機(jī)。（四）操作后擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。整理用物。除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心