新胎盤早剝的護理

假設你是大夫...

例:孕37周,因下腹痛5小時,胎動消失來院就診。查體：BP90/60mmHg，心肺聽診無異常。子宮硬如板狀，胎心無。B超提示胎盤后血腫，胎心消失。精選ppt

胎盤早剝Placentalabruption

精選ppt今天你該了解以及掌握★定義★病理生理變化★分型與臨床表現(xiàn)★處理原那么★護理診斷★護理措施病因預防精選ppt[定義]Definition胎盤早剝——妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(Placentalabruption)

特點：起病急、進展快，病情重,常常導致凝血功能障礙。發(fā)病率：國外1%-2%國內(nèi)0.46%-2.1%精選ppt精選ppt[病因]

Etiology一血管病變二機械性因素三宮腔內(nèi)壓力驟降四子宮靜脈壓突然升高精選ppt一、血管病變

重度子癇前期慢性高血壓 引起全身血管病變慢性腎臟疾病

當?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，在底蛻膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。精選ppt二、機械性因素1、外傷：腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等。2、行外倒轉(zhuǎn)術矯正胎位。3、臍帶過短〔<30cm)或臍帶繞頸、繞體等相對過短，在分娩過程胎先露部下降，促使胎盤早剝。4、羊膜穿刺刺破前壁胎盤附著處，血管破裂出血。精選ppt三、宮腔內(nèi)壓力驟減

雙胎分娩第一胎兒娩出過快羊水過多破膜時羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓力驟降，子宮突然收縮引起胎盤早剝。精選ppt四、子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期長時間仰臥位時，發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。

是由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂致胎盤早剝。精選ppt病理變化及分類

※精選ppt主要病理生理變化：胎盤早剝病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處別離精選ppt精選ppt病理分類

精選ppt底蛻膜繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫使胎盤剝離局部不斷擴大,當血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出稱為顯性剝離或外出血(revealedabruption)精選ppt假設胎盤邊緣附著于子宮壁上或胎膜與子宮壁未別離或胎頭固定于骨盆入口，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，稱為隱性剝離或內(nèi)出血(concealedabruption)精選ppt當血液到達一定程度仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，偶有出血穿破胎膜溢入羊水成為血性羊水，稱為混合性出血(mixedbleeding)精選ppt精選ppt子宮胎盤卒中〔uteroplacentalapoplexy)：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤子宮壁之間，壓力逐漸增大而使之侵入子宮肌層，引起肌纖維別離，斷裂、變性。血液侵潤深達子宮漿膜層時，子宮外表出現(xiàn)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處特別顯著，稱為子宮胎盤卒中〔uteroplacentalapoplexy)。又稱庫弗萊爾子宮(couvelaireuterus)更嚴重時，血液可從子宮壁層滲入闊韌帶以及輸卵管系膜等處，甚至可能經(jīng)輸卵管流入腹腔。精選ppt嚴重的胎盤早剝可以發(fā)生凝血功能障礙從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶，激活母體凝血系統(tǒng)，導致DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP，引起繼發(fā)性纖溶亢進消耗大量的凝血因子凝血功能障礙精選ppt※[臨床表現(xiàn)]Clinicalmanifestation精選ppt國外多采用Sher(1985)分類法，將胎盤早剝分為I、Ⅱ、Ⅲ度，而我國2004年以前將胎盤早剝分為輕、重兩型。輕型相當于Ⅰ度，重型包括Ⅱ、Ⅲ度。目前我國也已經(jīng)采用Sher分類法。

精選ppt※[臨床表現(xiàn)]Clinicalmanifestation

輕型：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，不超過胎盤面積的1/3，多以外出血為主。主要病癥：患者常無腹痛或輕微腹痛，可有陰道流血，量多暗紅，貧血體征不明顯，貧血程度與出血量成正比。腹部檢查：子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。精選ppt重型：胎盤剝離面>1/3，同時有較大的胎盤后血腫，以內(nèi)出血和混合性出血為主。主要病癥：突然發(fā)生持續(xù)性腹痛或腰酸，腰背痛，嚴重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克病癥。腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，子宮比妊娠周數(shù)大，胎位捫不清，胎心消失。精選ppt[輔助檢查]

精選ppt〔一〕超聲檢查超聲聲象圖有以下表現(xiàn)：①胎盤后血腫形成時，胎盤與子宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)，暗區(qū)常不只一處，界限不太清楚；②胎盤顯示比一般增厚；③絨毛板向羊膜腔凸出；④超聲檢查有無胎動及胎心搏動還可以了解胎兒的存活情況。精選ppt〔二〕化驗檢查主要了解病人貧血程度及凝血功能狀態(tài)，作血常規(guī)、血小板、出凝血時間及血纖維蛋白原等有關DIC化驗；作尿常規(guī)，了解腎臟情況。在重型胎盤早剝病人，尿蛋白常為陽性、〔++〕或更多。對急癥病人，可采用操作簡便的全血凝塊觀察及溶解試驗估計纖維蛋白原含量，以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙精選ppt※[診斷]1、病史2、臨床病癥與體征3、B超：顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)。4、化驗檢查：主要了解貧血程度及凝血功能。DIC篩選試驗：血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗。

Diagnosis精選ppt可能的護理診斷知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC、羊水栓塞想一想，還有那些？精選ppt[對母兒影響]母親：剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率，DIC發(fā)生率高胎兒：急性缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，圍生兒死亡率高精選ppt護理措施糾正休克，改善患者一般情況。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。一旦確診，為終止妊娠做好準備。預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期護理。〔飲食、休息、衛(wèi)生〕精選ppt[預防]Prevention一、加強產(chǎn)前檢查,積極預防與治療妊娠期高血壓病及妊娠合并癥。二、妊娠期防止腹部外傷,行外倒轉(zhuǎn)時動作要輕柔,羊膜腔穿刺應在B超引導下進行。三、正確處理羊水過多或雙胎分娩，防止宮內(nèi)壓力突然驟降。四、鼓勵孕婦適當活動,防止長時間仰臥。精選ppt※[處理]Treatment原那么：一旦確診，及時終止妊娠。一、糾正休克：應積極補充血容量，糾正休克，盡量輸新鮮血。精選ppt二、及時終止妊娠：1、經(jīng)陰道分娩

以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，短時內(nèi)能結束分娩者。方法：人工破膜＋扎腹帶，必要時靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。觀察：BP、R、P，宮底高度，宮縮情況及胎心變化。精選ppt2、剖宮產(chǎn)：指征①重型胎盤早剝，在短時間內(nèi)不能結束分娩者；②輕型胎盤早剝但胎兒窘迫；③重型胎盤早剝胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化不能立即分娩者；④破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進展者。精選ppt三、并發(fā)癥處理1、防止產(chǎn)后出血：分娩后應及時用宮縮劑如催產(chǎn)素，按摩子宮，假設經(jīng)各種措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血塊較軟，應考慮為凝血功能障礙。可快速輸入新鮮血或凝血因子,同時行子宮次切除術精選ppt2、預防腎功能衰竭

少尿：＜30ml／h－補充血容量。

無尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快速靜滴或速尿40mg靜推。

腎功能衰竭：如短期內(nèi)尿量不增而BUNCr,K進行性升高，CO2-CP下降，提示腎功衰竭。出現(xiàn)尿毒癥，行血液透析,搶救孕婦生命。精選ppt3、凝血功能障礙的處理

1)抗凝治療：主張早期高凝期應用肝素。2)補充凝血因子：輸新鮮血與冰凍血漿，輸纖維蛋白3~6g，每4g可提高纖維蛋白原1g／L，有條件輸血小板懸液，與其他凝血因子新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，1L中含纖維蛋白原3g。3)抗纖溶劑：DIC處于纖溶亢進階段，出血不止時那么可用6－氨基已酸4~6g，止血環(huán)酸0.25~0.5g或?qū)αu基芐胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴。精選ppt病例患者，女，27歲，因停經(jīng)7月余，下腹部持續(xù)疼痛7h來院。查體BP160/110mmHg，心肺〔-〕。腹膨隆,宮底臍上二指，板樣硬，胎心78次/min，胎心搏動弱。雙下肢浮腫++。尿蛋白++。超聲所見:胎頭位于恥骨聯(lián)合上，雙頂徑7.5cm，胎心率79次/min，胎盤位于子宮前壁，增厚8.7c