新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制

新生兒醫(yī)院感染

預(yù)防與控制長(zhǎng)沙市婦幼保健院新生兒科護(hù)士長(zhǎng)方玉琦精選ppt目錄新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)4新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念1新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素2新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施3精選ppt目錄一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房〔neonatalintensivecareunit，NICU〕更是醫(yī)院感染的高危地帶。具有：感染來(lái)源廣、易感因素多、病情變化快、易爆發(fā)流行、病死率高、社會(huì)影響大等特點(diǎn)。精選ppt早發(fā)性感染新生兒院內(nèi)感染的定義新生兒遲發(fā)性感染是指出生3d以后住院患兒的感染，感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi)。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念遲發(fā)性感染新生兒早發(fā)性感染是指生后3d內(nèi)的感染，臨床病癥多在生后48h內(nèi)出現(xiàn)，感染源多來(lái)自母體。精選ppt將分娩時(shí)、患兒住院期間及出院后48h獲得的感染作為院內(nèi)感染（但需排除垂直傳播感染，如梅毒、弓形體病、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒出生3d以后，在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。美國(guó)兒童保健和人類發(fā)育研究所將新生兒所有的感染均認(rèn)為是院內(nèi)感染（但排除通過(guò)胎盤傳播和胎膜早破＞24h的感染）。巴西衛(wèi)生部國(guó)外的概念一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念精選ppt患兒在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染；無(wú)明確潛伏期的疾病，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；通過(guò)產(chǎn)道獲得的感染。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念國(guó)內(nèi)的概念精選ppt對(duì)于新生兒的某些感染，難以明確感染部位時(shí)即可診斷為新生兒感染具有以下臨床病癥或體征中的2項(xiàng)及以上：1、體溫不升或發(fā)熱，氧合指數(shù)下降；2、精神反響欠佳，面色蒼白或灰暗；3、進(jìn)奶量減少，胃潴留、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，四肢肌張力下降；4、頻繁呼吸暫停；5、體重不增；6、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)。和輔助檢查中的2項(xiàng)及以上：1、WBC＜6.0×109/L或＞20×109/L；2、中性桿狀核＞5％；3、中性分葉核＜50％或＞70％；4、CRP＞8mg/L；5、PLT＜100×109/L。即可診斷。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念國(guó)內(nèi)的概念精選ppt做好新生兒科的標(biāo)準(zhǔn)化管理與院感防范是關(guān)系到住院新生兒生命平安之大計(jì)，須引起重視。二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素精選ppt新生兒自身易感因素環(huán)境因素醫(yī)護(hù)人員因素侵入性操作不合理使用抗菌藥物二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素精選ppt1、新生兒自身易感因素高危兒如早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒；各系統(tǒng)各器官發(fā)育及功能還不夠完善，如消化道功能、腎臟能力、體溫調(diào)節(jié)等；自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，皮膚及屏障系統(tǒng)薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬細(xì)胞吞噬功能低下；難產(chǎn)兒、胎膜早破的新生兒可能存在宮內(nèi)感染因素；住院時(shí)間較長(zhǎng)。二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素精選ppt二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素2、環(huán)境因素

空間狹小，空氣不流通，密度大；流動(dòng)人員較多，增加了新生兒院內(nèi)感染的時(shí)機(jī)；科內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，是造成交叉感染的途徑之一；空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。精選ppt二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素3、侵入性操作侵入性操作越來(lái)越多，如氣管插管、機(jī)械通氣、留置

胃管、靜脈置管等；導(dǎo)管相關(guān)性感染越來(lái)越多，侵入性監(jiān)測(cè)儀和支持儀器都是造成醫(yī)院感染的直接因素。精選ppt二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素4、醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染傳播的重要媒介；無(wú)菌技術(shù)操作不能嚴(yán)格執(zhí)行；消毒隔離制度不能嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不夠；精選ppt二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素5、不合理使用抗生素?zé)o使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物；用藥療程不合理；給藥途徑或給藥時(shí)間間隔不當(dāng)；使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過(guò)度使用高檔或廣譜抗菌藥物；過(guò)分依賴抗菌藥物而無(wú)視必須的外科處理和綜合治療。精選ppt規(guī)范的診療護(hù)理操作環(huán)境管理人員管理合理使用抗菌藥物物品管理三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施1、環(huán)境管理新生兒科〔室〕相對(duì)獨(dú)立，建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，潔污區(qū)域別離，功能流程合理；新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。室內(nèi)溫度足月兒室24-26℃，早產(chǎn)兒室26-28℃，相對(duì)濕度55%-65%為宜；設(shè)立普通新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、早產(chǎn)兒室、隔離病室、更衣室、配奶室、沐浴室、治療室、處置室等區(qū)域，病人通道與工作人員通道、垃圾通道別離；精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施1、環(huán)境管理應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式；感染和非感染性疾病患兒分區(qū)放置，各區(qū)配備有專用淋浴池；每床凈使用面積不少于3m2，床間距不小于1米，NICU每張床面積為普通床的2～3倍。精選ppt

三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施2、人員管理新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室；工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換工作服、工作鞋。工作衣以短上衣和長(zhǎng)褲比較適宜(最好是短袖)；進(jìn)入NICU的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)人員每年健康檢查1次，最好每3月做鼻和咽拭子培養(yǎng)，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視；病房入口應(yīng)有接待處置室，接收新病人，做好入院處置〔沐浴、更衣〕后入病室。一般不允許家長(zhǎng)進(jìn)入病室探視，可采取隔窗探視、視頻探視或通過(guò)詢問有關(guān)情況。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施2、人員管理以下情況下不適合或暫停在新生兒室工作急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌〔痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌等〕者。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施3、物品管理接觸患兒器械、器具及物品嚴(yán)格做到一人一用一清洗一消毒/滅菌；各床常用物品、設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、聽診器、體溫計(jì)等固定使用，每日清潔、消毒；新生兒室所用衛(wèi)生用品應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)域使用，不得混用。抹布一用一清洗一消毒/滅菌，可拆式拖布頭一室一用一清洗一消毒；氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒；新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每天至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒，無(wú)疊加床；尿布及一次性醫(yī)療用品用后，尤其是沾有血液、體液的用品嚴(yán)禁任意扔棄，嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物處理。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施A、暖箱消毒〔強(qiáng)調(diào)〕暖箱污染原因：通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手帶入；暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體外表污染程度有關(guān)；暖箱儲(chǔ)水槽可引起銅綠假單胞菌感染。暖箱常見菌：物體外表：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。暖箱的消毒：日常消毒終末消毒精選ppt暖箱消毒〔日常消毒〕每日用消毒液擦拭，有污染隨時(shí)擦拭；醫(yī)務(wù)人員每在一個(gè)暖箱操作前后均要手消毒；減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒；儲(chǔ)水槽每日消毒，24h更換無(wú)菌蒸餾水。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施精選ppt消毒期限：7天消毒要求：暖箱使用7日后終末消毒1次，消毒時(shí)應(yīng)卸下一切可卸部件，用消毒液仔細(xì)擦抹干凈。暖箱后面的空氣過(guò)濾網(wǎng)每月更換，如有感染病人時(shí)隨時(shí)更換。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施暖箱消毒〔終末消毒〕精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施B、呼吸機(jī)的消毒〔強(qiáng)調(diào)〕呼吸機(jī)螺紋管、濕化器每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水可用新制備的冷開水、自制蒸餾水；呼吸機(jī)外表、按鈕、面板，用消毒液擦拭，每天一次；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患兒氣道；呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒；使用后進(jìn)行終末消毒。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施C、配奶室奶具、盛放奶具容器每日必須滅菌，一人一用一消毒；奶粉存放符合要求；保存奶制品的冰箱要每天清潔與消毒；配奶前須先洗手，再進(jìn)行配奶，現(xiàn)配現(xiàn)用。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施D、沐浴室沐浴操作有規(guī)程；用具有消毒制度并執(zhí)行；有專用的洗浴龍頭；感染與非感染新生兒分開洗??；沐浴用物，如一次性浴單、浴巾、小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒，防止交叉感染；浴池、臺(tái)面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴墊清潔消毒后豎起晾干。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施4、合理使用抗生素在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)及時(shí)、正確留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的使用；應(yīng)防止廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施5、標(biāo)準(zhǔn)的診療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度；醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)洗手，盡量減少侵入性的操作；各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，減少黏膜損傷；確保診療器械、器具的消毒滅菌；實(shí)施新生兒保護(hù)性隔離措施。精選ppt手衛(wèi)生〔強(qiáng)調(diào)〕英國(guó)牛津的一急救醫(yī)院中對(duì)患者進(jìn)行教育，要求病人問所有將與他們直接接觸的醫(yī)護(hù)人員：“您洗手了嗎？〞手衛(wèi)生——國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南〞WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手衛(wèi)生指南〞(高級(jí)草案)我國(guó)也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國(guó)國(guó)情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〞三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法依從性較差，據(jù)報(bào)道僅為20％—50％；速干手消毒劑可有效殺菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高手衛(wèi)生依從性；當(dāng)手部有可見的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后要洗手；如無(wú)可見的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手；使用待干后才到達(dá)消毒作用；可通過(guò)教育培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行反饋、提醒、鼓勵(lì)等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者感染，同時(shí)保護(hù)自己和家人的健康!精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施機(jī)械通氣相關(guān)感染防護(hù)體位：頭高位35-45度；不必常規(guī)氣管內(nèi)吸痰，除非有氣道梗阻征象；使用生理鹽水沖洗吸痰無(wú)效；先吸引口腔，換管后再吸引氣管內(nèi)；保持管道密閉，減少管路更換，更換

頻度不短于48h；每2-4小時(shí)更換體位，進(jìn)行口腔護(hù)理一次，并在口唇上涂護(hù)唇油。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施靜脈導(dǎo)管感染防護(hù)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；正確選擇導(dǎo)管；選擇適宜置管位置；預(yù)防液體的污染；觀察局部情況。精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)6F原那么Forecast預(yù)測(cè)、預(yù)警Fast迅速反響Fact尊重事實(shí)Face永擔(dān)責(zé)任Frank坦誠(chéng)溝通Flexible靈活應(yīng)對(duì)精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)的隔離措施醫(yī)院感染爆發(fā)可算是非常事件，對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員都有很大的威脅性。這時(shí)，即使是平時(shí)不必要隔離的病人也需要采取隔離措施；在病房中爆發(fā)醫(yī)院感染時(shí)，一般可采取將病人分類隔離于不同的病室，或用相應(yīng)的其他措施來(lái)控制感染的進(jìn)一步爆發(fā)；精選ppt三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)的隔離措施如果病原微生物仍有繼續(xù)擴(kuò)散的跡象，就需要對(duì)病人實(shí)行嚴(yán)格的分組護(hù)理，而且各組的護(hù)理人員必須固定。同時(shí)，對(duì)病人的感染發(fā)生率必須做出精確的分析，盡量確切〔不擴(kuò)大〕地劃定帶菌病人的范圍；假設(shè)分組護(hù)理仍不能有效地控制感染的擴(kuò)散，那么應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉病房，停止收住新病人，并且在集中力量護(hù)理和治療現(xiàn)有病人的同時(shí)，加強(qiáng)消毒和隔離工作。精選ppt

開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并積極配合相關(guān)醫(yī)院感染調(diào)查與預(yù)防控制工作。四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)精選ppt監(jiān)測(cè)對(duì)象住進(jìn)新生兒科的所有新生兒入新生兒科超過(guò)48小時(shí)發(fā)生的感染轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)精選ppt四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)物體外表的監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)消毒及滅菌物品的監(jiān)