骨發(fā)育分期講解新

中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法讀片研討班什么是骨齡？我國著名的放射學(xué)專家吳恩惠教授認(rèn)為：骨齡是出生后絕大多數(shù)正常兒童隨年齡增長而出現(xiàn)的有規(guī)律的骨骼X線解剖變化標(biāo)志，由于個體間營養(yǎng)發(fā)育的不同，以及地區(qū)、種族、性別的不同，表現(xiàn)出與時間年齡的不一致。英國著名的人類學(xué)家Tanner把骨齡看作是發(fā)育年齡和生理成熟的標(biāo)志：骨發(fā)育是一個連續(xù)過程，這個過程的不同階段就是一把尺度，把這個尺度應(yīng)用在整個生長期中來評價骨骼發(fā)育成熟程度就是骨齡。中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)研究背景

李果珍手腕部骨骼年齡“百分計數(shù)法”：于1962年在北京城區(qū)的幼兒園、學(xué)校采集1000多名健康兒童手腕部骨骼X線影像；總結(jié)了手腕部各個參照骨或參照骨組合的發(fā)育成熟指征，應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計方法制定了不同成熟指征的成熟分，將完全成熟設(shè)定為100分。是中國最早的骨齡計分法。同時統(tǒng)計了骨化中心出現(xiàn)和融合的分布情況。特點：評測準(zhǔn)確缺點：樣本數(shù)量少且集中在一個地區(qū)，樣本處于特殊時代，樣本年代也較早。由于“文革”影響，1975年才得以全部發(fā)表，使用者較少。中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)研究背景顧光寧等“中國人手與腕部之骨化”于1960年在上海城區(qū)的幼兒園、學(xué)校采集1000多名健康兒童（女0-18歲，男0-19歲手腕部骨骼X線影像；根據(jù)發(fā)育程度取各個年齡組處于中位數(shù)的樣本片為標(biāo)準(zhǔn)圖譜。同時統(tǒng)計了骨化中心出現(xiàn)和融合狀況在樣本中的分布。1962年發(fā)表，1993年重新修訂出版。特點：使用簡便，是我國較早的系統(tǒng)研究手腕部骨齡的代表性成果。缺點：樣本數(shù)量少且集中在一個地區(qū)，圖譜間隔1歲；樣本年代較早。中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)研究背景吳恩惠影像診斷學(xué)——四肢骨齡：依據(jù)50年代至60年代，發(fā)育正常的，因骨折或其它疾病就診的患者1萬多張不同部位四肢關(guān)節(jié)X線影像做分組統(tǒng)計，依據(jù)骨化中心的出現(xiàn)和融合狀況對發(fā)育年齡做出大致推斷，通常給出的骨齡是一個2-3歲的區(qū)間范圍。特點：涉及全身四肢骨化中心。缺點：評測的骨齡讀數(shù)范圍較寬，不夠精確；樣本年代較早。中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)研究背景格羅伊利?！笆滞蠊前l(fā)育X線標(biāo)準(zhǔn)圖譜”（簡稱美國G-P圖譜）：依據(jù)1929-1946年追蹤的健康兒童樣本7000多張手腕部X線片制定。詳細(xì)制定了手腕部各個骨化中心有無、大小、關(guān)節(jié)面發(fā)育變化、融合程度等成熟指征；并據(jù)此依據(jù)發(fā)育程度排列，以指征出現(xiàn)的眾數(shù)年齡作為指征出現(xiàn)年齡，以各年齡組中發(fā)育程度處于中位數(shù)的X線片做為標(biāo)準(zhǔn)圖譜。特點：使用標(biāo)準(zhǔn)圖譜評測簡便，使用精確評測法評測精確。缺點：種族差異，圖譜法結(jié)果較粗略，精確法太繁瑣。中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)研究背景坦納等TW系列方法：依據(jù)1948-1960年代英國一項追蹤研究的手腕部X線影像確定了20塊骨的成熟指征（較G-P精簡）。依據(jù)2600例50年代英國倫敦普通家庭健康兒童手腕部X線樣本，用分類特征方差和極小化（全部樣本的每個樣本中同時出現(xiàn)的成熟指征的成熟分的方差和求極小值），求出每塊骨骼的每個成熟指征的成熟度得分。計算出每個樣本的成熟度得分后，取各年齡組的成熟度得分第50%位作為成熟度得分和骨齡的對照值。特點：是骨齡研究中最早的計分法代表作。缺點：人為的分配各個參照骨的權(quán)重，使得正常變異較多的參照骨擁有較高的權(quán)重，導(dǎo)致評測系統(tǒng)不穩(wěn)定，隨機(jī)誤差較大。評測結(jié)果的一致性較差。種族差異。中國兒童青少年骨齡標(biāo)準(zhǔn)研究1987年由國家體委立項。根據(jù)正常兒童青少年的骨發(fā)育調(diào)查，制定我國的骨發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。為體育選材和訓(xùn)練提供可靠的、統(tǒng)一的評價方法。為醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用提供我國當(dāng)代兒童青少年的骨發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)TW2方法原理建立中國人手腕骨發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)課題組顧問李果珍教授（放射學(xué)，原北京人民醫(yī)院放射科主任；骨齡百分計數(shù)法的發(fā)明人）孫鼎元教授（放射學(xué)，原天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長）課題成員單位天津體育學(xué)院（黃耕培）河北省體育科學(xué)研究所（張紹巖）國家體委科研所（楊士增）河北省科學(xué)院應(yīng)用數(shù)學(xué)研究所（邵偉東）湖南省體育科學(xué)研究所（歐建華）哈爾濱市體育科學(xué)研究所（黃惟軍）陜西省體育科學(xué)研究所（紀(jì)慶科）重慶市體育科學(xué)研究所（金壽光）福建省體育科學(xué)研究所（吳惠茹）實施過程中我們發(fā)現(xiàn)人為分配權(quán)重有些武斷Tanner等認(rèn)為：長骨和短骨的發(fā)育可能受不同因素支配，因此長骨和短骨的權(quán)重各占50%。短骨選腕骨中頭、勾、三角、月、舟、大多角、小多角骨，七塊骨骼平均分配50%的權(quán)重；長骨分五組，選橈，尺，第一掌、指，第三掌、指，第五掌、指平均分配50%權(quán)重；每組中掌、指骨平均分配10%權(quán)重。男孩CHN法和TW2法骨成熟度得分與身高發(fā)育成熟度的比較（出生平均身高計為0分，發(fā)育完成170厘米計為1000分女孩CHN法和TW2法骨成熟度得分與身高發(fā)育成熟度的比較（出生平均身高計為0分，發(fā)育完成159厘米計為1000分鑒定委員名單主

委

葉恭紹

北京醫(yī)科大學(xué)

兒少衛(wèi)生

教

授副主委

陳明達(dá)

國家體委科研所

體質(zhì)研究

研究員委

員

張國棟

上海醫(yī)科大學(xué)

兒少衛(wèi)生

教

授委

員

張

璇

首都兒科研究所

兒

科

研究員委

員

沈

安

北京醫(yī)科大學(xué)

衛(wèi)生統(tǒng)計

教

授委

員

陳家琪

天津體育學(xué)院

運(yùn)動生理

教

授委

員

何文杰

河北省科學(xué)院

應(yīng)用數(shù)學(xué)

研究員委

員

曾凡輝

上海市體育科學(xué)研究所

運(yùn)動醫(yī)學(xué)

副研究員委

員

沈海琴

北京體育學(xué)院

運(yùn)動解剖

副教授委

員

季成葉

北京醫(yī)科大學(xué)

兒少衛(wèi)生

副教授委

員

何志義

國家技術(shù)監(jiān)督

工程師委

員

肖

惠

中國標(biāo)準(zhǔn)化與信息分類編碼研究所工程師委

員

田文惠

國家體委群體司

副處長

TY

中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

TY/T001-92中國人手腕部骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法1992年-06-06發(fā)布1992-07-01實施中華人民共和國體育運(yùn)動委員會發(fā)布專家鑒定意見一．

重要意義1.兒童少年生長發(fā)育過程有一定規(guī)律，骨齡則是國內(nèi)外專家一致公認(rèn)的能夠精確反映這些規(guī)律和人體成熟度的重要指標(biāo)，國內(nèi)外對骨發(fā)育作過大量研究，也有不少人在一定范圍內(nèi)研究建立過評價標(biāo)準(zhǔn)。但是，這些研究多屬地區(qū)性的，方法也不盡一致，應(yīng)用上有很大局限性。國外標(biāo)準(zhǔn)基于對白種人研究，與我國青少年發(fā)育規(guī)律不盡相同，無法照搬使用。特別是近一二十年來，我國人民生活條件改變很大，兒童青少年的生長發(fā)育出現(xiàn)長期加速現(xiàn)象，迫切需要早日更新和建立適合中國實際的評價標(biāo)準(zhǔn)和方法，以準(zhǔn)確及時反映這些變化。從這個角度看，本CHN法的研究建立正是時候，它必將對我國的臨床醫(yī)學(xué)、人類學(xué)、生物學(xué)、體育科學(xué)等領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。2.CHN法全面反映了當(dāng)前城市漢族兒童的手腕骨發(fā)育狀況，具有中國特色，這可以從代表性強(qiáng)，覆蓋面大，實驗樣本和檢驗樣本的合理選擇中反映出來。作者對國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗并收并蓄，同時建立標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜和記分標(biāo)準(zhǔn)，適合不同層次不同研究目的需要。從X線片反映的骨指征變化趨勢看，證實與歐美白人有相當(dāng)大的區(qū)別，所以說本標(biāo)準(zhǔn)的制訂使我國學(xué)者也從此有了自己使用的標(biāo)準(zhǔn)。3.參與評審的專家著重提到，CHN法將使我國在發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的研制方面在國際舞臺上享有一席之地，對其他發(fā)育研究的影響是深遠(yuǎn)的。4.實踐指導(dǎo)意義大。它可用于兒童健康與發(fā)育的綜合評價以及對生長障礙兒童的診斷與鑒別診斷，各科專業(yè)優(yōu)秀人才的選拔，使用廣泛，前景十分樂觀。其中一些部分（例如：3—6歲，6—14歲等年齡段）抽出來重新整理，可編制一些適合于基層婦幼衛(wèi)生、優(yōu)生優(yōu)育、咨詢門診、基層兒科門診等使用的簡易評價標(biāo)準(zhǔn)，則可大面積推廣，產(chǎn)生廣泛的社會效益。二.研究特色1.比較一致的意見是：課題設(shè)計科學(xué)，組織比較嚴(yán)密、抽樣合理、樣本大而恰當(dāng)。統(tǒng)計分析細(xì)致深入，為骨齡標(biāo)準(zhǔn)提供大量的充分依據(jù)，而且結(jié)論恰如其分，實事求是，這種學(xué)風(fēng)可取。2.部分專家著重提到檢驗樣本，有3416人，由此鑒定所確立的標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和可靠性，提高了本研究的信度和效度，這是以往國內(nèi)外少有的。3.大多數(shù)專家指出，樣本分布合理，使本標(biāo)準(zhǔn)基本符合中國國情，作為中國標(biāo)準(zhǔn)可以說名符其實。作者對東、西、南、北各地兒童的骨發(fā)育趨勢作了比較分析，取得可貴數(shù)據(jù)，在國內(nèi)屬首創(chuàng)。4.多數(shù)專家指出，對TW2骨發(fā)育等級標(biāo)準(zhǔn)的部分修改是一個進(jìn)步。廢除了人為的各骨權(quán)重，采用“分類特征評分計算法”與“迭代法”確立各骨權(quán)重和各骨發(fā)育等級得分的方法在同類研究方面是一大突破。5.對作者將尺骨、三角骨、月骨、舟骨、大小多角骨等權(quán)重極低等級得分很小的指標(biāo)大膽精簡的做法，專家們的較一致意見是贊同的。認(rèn)為不影響對正常兒童骨發(fā)育程度的評價準(zhǔn)確性，相反完全有可能反而增加骨齡評價的準(zhǔn)確性。多數(shù)專家提出，上述方法理論上可信，且使CHN法更趨簡便，省時，且容易掌握。6.部分專家專門贊揚(yáng)了本項研究的一個特色，即一家牽頭，多學(xué)科協(xié)同配合，博采眾家之長，充分運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計、計算機(jī)、標(biāo)準(zhǔn)化研究的成果合理運(yùn)用于自身研究和標(biāo)準(zhǔn)化制定，這是本研究能具備較強(qiáng)綜合性和科學(xué)性的關(guān)鍵原因。三.三點參考意見和三點希望綜合專家意見，提出以下三點參考意見。1.有2名專家提出樣本定點較少，如果能擴(kuò)大2—4個更好，但他們也指出，在現(xiàn)有條件下，這一定點原則是合理的，有大型體質(zhì)調(diào)研素材可作依據(jù)。2.2名專家提出，部分年齡組（參看表2）樣本過少，部分省如陜西省有此現(xiàn)象，而一般規(guī)律提示西北兒童小年齡時發(fā)育速度是在一定程度上有落后傾向的，這對于衡量小年齡組的發(fā)育趨勢和標(biāo)準(zhǔn)制訂會有一定影響。當(dāng)然從全國范圍看影響不是全局的。3.一名專家對尺骨去掉后是否會影響青春期后期骨齡評價的準(zhǔn)確性有疑問，希望今后作深入探討。專家們的希望綜合歸納如下：1.絕大多數(shù)專家建議當(dāng)務(wù)之急是把這一成果轉(zhuǎn)化到實踐中去，尤其推廣到基層，使它在兒少衛(wèi)生、體育人才及其他專業(yè)人才選拔、兒童保健、人類學(xué)和民族學(xué)研究中真正發(fā)揮出效益。2.絕大多數(shù)專家建議，盡快把作者建立的評分和圖譜標(biāo)準(zhǔn)編印成冊，適時召開推廣培訓(xùn)班，作好推廣工作，所印制之標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量要高一些，文字?jǐn)⑹鲆珶?，?zhǔn)確無誤，還應(yīng)做好反饋，尤其多征求第一線使用者的意見?？傊?，這項工作要堅持做下去。3.專家對該科研的上級主管單位——國家體委科教司對這項重要而有意義的工作中的全面支持和強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)表示欽佩，認(rèn)為是對兒童，對提高我國的人口素質(zhì)作了件實事好事。鑒于本研究在運(yùn)動人才選拔方面的特殊實用價值，又是體委領(lǐng)導(dǎo)的項目，建議向國家體委有關(guān)部門審報科研成果。1990年11月14日執(zhí)筆：葉恭紹、陳明達(dá)、季成葉表1：蛋白質(zhì)缺乏致發(fā)育遲緩男童

膳食營養(yǎng)調(diào)整過程生長發(fā)育監(jiān)測數(shù)據(jù)表2：甲減致性早熟女童治療中

生長發(fā)育監(jiān)測數(shù)據(jù)骨齡片拍攝方法拍攝部位：弱勢手（左或右）的掌、指、腕骨全部，及橈、尺骨遠(yuǎn)側(cè)端骨干3-4cm的正位X線片（后前位），如該手骨有傷、殘，應(yīng)拍攝另一只手。必要時應(yīng)分別拍攝左右手；拍攝體位：取坐姿或站姿，中指軸與前臂軸成一條直線，上臂、前臂、手在同一平面（或立面）并保持水平（垂直）狀態(tài)。掌面向暗盒（或成像板），五指略微分開，拇指和食指約成40度