在二甲創(chuàng)建沖刺階段推進(jìn)大會(huì)上的講話

在二甲創(chuàng)建沖刺階段推進(jìn)大會(huì)上的講話（XX醫(yī)院院長(zhǎng)講話）同志們：今天我們?cè)谶@里召開(kāi)全院干部職工代表大會(huì)，主要是就如何做好迎接創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院評(píng)審最后沖刺階段的工作，做一次全面動(dòng)員和部署。二甲創(chuàng)建是我院“十四五”規(guī)劃的重點(diǎn)工作，特別是去年院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和評(píng)審辦成立以來(lái)，全院結(jié)合衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理檢查，做了大量的艱苦細(xì)致、卓有成效的工作，創(chuàng)建機(jī)構(gòu)和責(zé)任初步梳理明確，工作小組和內(nèi)審員隊(duì)伍初步建立，醫(yī)院管理得到明顯加強(qiáng)，設(shè)備裝備得到明顯改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到明顯進(jìn)步。這些成績(jī)的取得，凝結(jié)著廣大干部職工的辛勤汗水和艱辛付出。我想，只要我們繼續(xù)保持這種良好的工作作風(fēng)、工作氛圍和工作態(tài)勢(shì)，一定會(huì)得到很好的回報(bào)。但是，另一方面也暴露出了創(chuàng)建的艱難和薄弱環(huán)節(jié)，主要是“四個(gè)不到位”：一是少數(shù)同志思想認(rèn)識(shí)不到位；二是責(zé)任體系明確不到位；三是相關(guān)管理制度執(zhí)行不到位；四是資料整理歸檔不到位。醫(yī)院等級(jí)的評(píng)定有著十分嚴(yán)格和詳細(xì)的規(guī)定，內(nèi)涵豐富，剛性要求高。在創(chuàng)建過(guò)程中，既要突出工作重點(diǎn)對(duì)癥下藥，也要把握難點(diǎn)協(xié)同作戰(zhàn)，更要統(tǒng)籌兼顧狠抓落實(shí)，來(lái)不得半點(diǎn)懈怠，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，來(lái)不得半點(diǎn)僥幸。下面，我就做好創(chuàng)建工作講幾點(diǎn)意見(jiàn)。一是認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)“二甲創(chuàng)建”工作的重要性。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是監(jiān)管評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要手段，也是改善醫(yī)院管理和建立長(zhǎng)效機(jī)制的重要舉措，是優(yōu)化流程，完善制度，提高質(zhì)量，保障安全，促進(jìn)醫(yī)院自身建設(shè)發(fā)展的需要。是對(duì)我院建院60年來(lái)，特別是二乙創(chuàng)建運(yùn)營(yíng)后十余年來(lái)所取得成績(jī)的評(píng)估和肯定；是對(duì)我院醫(yī)療水平、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)技術(shù)、質(zhì)量安全、醫(yī)教科研、醫(yī)院管理等各方面的一次全面檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)；是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展、跨越騰飛的重大推力。對(duì)進(jìn)一步擴(kuò)大單位社會(huì)影響，打造醫(yī)院品牌，爭(zhēng)創(chuàng)“西部第一，全國(guó)一流”的醫(yī)院具有無(wú)比重要的作用。我院有著較好的創(chuàng)建的工作基礎(chǔ)，當(dāng)前整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，隊(duì)伍精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，正可趁勢(shì)而為，趁勢(shì)而上，群策群力，上下聯(lián)動(dòng)，全力以赴，只許成功，不許失敗。二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，確保各項(xiàng)工作強(qiáng)力推進(jìn)和扎實(shí)有效。一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭與全員參與相結(jié)合，我作為第一責(zé)任人承諾在今年把創(chuàng)建工作作為工作的重中之重，在人力財(cái)力物力上給予充分保障。各工作組、各科室、各類人員要切實(shí)做到目標(biāo)同向，工作同步，落實(shí)同力，既分工明確、各司其職，又密切配合，互相支持，形成強(qiáng)大的創(chuàng)建工作合力。對(duì)涉及多個(gè)科室共同完成的指標(biāo)，要有團(tuán)隊(duì)精神、協(xié)作意識(shí)，科室之間的要及時(shí)交流溝通，相互完善，高效有序地共同做好工作。二要廣泛宣傳，層層發(fā)動(dòng)，形成全員參與，協(xié)調(diào)行動(dòng)的良好工作氛圍和格局。三要嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，加大工作檢查監(jiān)督考核力度，待會(huì)兒我將作為院長(zhǎng)和各科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任書(shū)，責(zé)任書(shū)上明確“任務(wù)指標(biāo)的完成情況作為各級(jí)干部和職工晉級(jí)、晉職、科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)的重要考核依據(jù)，并與績(jī)效工資掛鉤”。這不是空話，我們期望從創(chuàng)建中涌現(xiàn)出一批模范先進(jìn)，發(fā)現(xiàn)使用一批干部，但是對(duì)沒(méi)有完成工作任務(wù)的也要堅(jiān)決的追究責(zé)任、扣發(fā)獎(jiǎng)金，甚至免職降職。三是把握重點(diǎn)，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保證各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)符合評(píng)審要求。一要堅(jiān)持正確的指導(dǎo)思想，圍繞主題，把握好重點(diǎn)。要本著“以評(píng)促建，以評(píng)促管，評(píng)改結(jié)合，重在提高”為指導(dǎo)，始終以“三好一滿意”為目標(biāo)，以“規(guī)范管理，注重內(nèi)涵，提升服務(wù)，便民惠民”為重點(diǎn)，細(xì)致工作，既突出重點(diǎn)，又以點(diǎn)帶面，促進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)要求的全面落實(shí)。二要學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)、吃透標(biāo)準(zhǔn)。特別是對(duì)重點(diǎn)要求、核心條款、PDCA循環(huán)理念要深刻領(lǐng)會(huì)，深度把握。評(píng)審辦已將500多項(xiàng)指標(biāo)細(xì)分到各工作組各科室，在前期梳理中發(fā)現(xiàn)C級(jí)指標(biāo)要求不低于90%，現(xiàn)在還只有60%，B級(jí)不低于60%，現(xiàn)在還只有50%，核心條款C級(jí)指標(biāo)要求100%達(dá)標(biāo)，現(xiàn)在還只有80%。這些差距和整改要求必須做到指標(biāo)落實(shí)到組，重點(diǎn)要求到科，責(zé)任落實(shí)到人，做到“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人身上有指標(biāo)”。三要發(fā)揚(yáng)只爭(zhēng)朝夕的精神，采取時(shí)間倒排、目標(biāo)倒排和任務(wù)倒排，定期開(kāi)展自查自糾工作，把握好評(píng)審范圍和指標(biāo)內(nèi)涵，做到縱向到底，橫向到邊，力求現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)標(biāo)的指標(biāo)更優(yōu)化，沒(méi)有達(dá)標(biāo)的指標(biāo)及時(shí)改進(jìn)，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合評(píng)審要求。同志們，今年我們各項(xiàng)工作任務(wù)很重，醫(yī)療服務(wù)、隊(duì)伍建設(shè)等都面臨深化改革跨越發(fā)展的艱巨任務(wù)，像習(xí)總書(shū)記說(shuō)的那樣，改革發(fā)展不可能一蹴而就、輕而易舉，好吃的肉都吃完了，剩下的都是難啃的硬骨頭。我在這里再次強(qiáng)調(diào)，要以釘釘子精神抓執(zhí)行，以啃硬骨頭精神抓攻堅(jiān)，以鍥而不舍精神抓落實(shí)，以一絲不茍精神抓管理，堅(jiān)持評(píng)審準(zhǔn)備與日常工作并舉、質(zhì)量與效益并重，充分發(fā)揮創(chuàng)建評(píng)審這個(gè)重要抓手作用，以此凝聚人心，激發(fā)斗志，克服惰性，產(chǎn)生能量，增強(qiáng)全院干部職工、休養(yǎng)員、離退休人員的共識(shí)和聚力，為實(shí)現(xiàn)共同的夢(mèng)想而努力。創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院工作匯報(bào)發(fā)言稿尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：大家下午好！為進(jìn)一步推進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強(qiáng)服務(wù)功能，10月，我院正式啟動(dòng)了二級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建工作，在“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神神指導(dǎo)下，通過(guò)近一年半的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等均有所提高。對(duì)照《貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)將我院創(chuàng)建“二甲”工作匯報(bào)如下：一、二級(jí)甲等醫(yī)院工作過(guò)程10月至今，我院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，大致分為2個(gè)階段：第一階段：學(xué)習(xí)動(dòng)員階段10月至12月這一階段的主要工作是宣傳動(dòng)員和組織機(jī)構(gòu)建立。醫(yī)院通過(guò)多種形式組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，深入分析各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定《丹寨縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案》，同時(shí)在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動(dòng)員。10月，醫(yī)院成立了創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲辦”，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制。第二階段：組織實(shí)施階段1月至今我院基礎(chǔ)薄弱，創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院需要的是醫(yī)院整體實(shí)力、醫(yī)院管理水平及醫(yī)院內(nèi)涵的提高，而不是僅僅通過(guò)材料組織，故而我們采取的是通過(guò)前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實(shí)施。一是完善學(xué)科建設(shè)，組建了急診科、醫(yī)療質(zhì)量管理科，規(guī)范門(mén)診部，完善病理科、輸血科、供應(yīng)室建設(shè)，設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科和普外科為重點(diǎn)?？?。二是根據(jù)現(xiàn)有條件，充分挖掘醫(yī)院人才潛能，合理配置人力資源。三是完善和修訂醫(yī)院各項(xiàng)制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。完善了院科二級(jí)質(zhì)量管理體系，醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范性獲得提高；四是明確住院病歷檔，各項(xiàng)評(píng)審材料的組織基礎(chǔ)，重中之重，狠抓病歷質(zhì)量。認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，通過(guò)努力病歷質(zhì)量得到了大幅提高。五是加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。六是加強(qiáng)后勤科和設(shè)備科管理，總務(wù)后勤保障能力得到大幅度提升，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范二、各類指標(biāo)完成情況一類指標(biāo)完成情況一類指標(biāo)5項(xiàng)14條，已經(jīng)基本完成。其中編制床位200張，實(shí)際開(kāi)放床位216張；衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開(kāi)放床位之比1：病房注冊(cè)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位之比1：重癥醫(yī)學(xué)科按4張床位比例已經(jīng)做好硬件建設(shè)，目前僅僅需要落實(shí)人員。全年沒(méi)有一起負(fù)主要責(zé)任以上的一級(jí)醫(yī)檔療事故。二類指標(biāo)完成情況1、醫(yī)院信息管理部分模塊功能暫時(shí)達(dá)不到衛(wèi)生部門(mén)管理要求，其余指標(biāo)均已完成。2、床位使用率大于85%。出院病人平均住院日為8天，小于規(guī)定的12天。主要科室中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員按標(biāo)準(zhǔn)配備。內(nèi)、外科床位數(shù)相加達(dá)116張，占全院總床位％。住院病歷合格率90％以上。完成指令性任務(wù)100％。3、我院是黔東南州民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院的教學(xué)實(shí)習(xí)基地。作為臨床科室設(shè)置較為齊全的綜合性醫(yī)院，具有接受同級(jí)或下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的能力和條件。同時(shí)還是黔東南州民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院下設(shè)丹寨社區(qū)醫(yī)學(xué)班的教學(xué)單位。4、沒(méi)有省級(jí)科研立項(xiàng)。5、衛(wèi)生技術(shù)人員?？埔陨?34人，占衛(wèi)生技術(shù)人員95％。6、外聘的省醫(yī)專家16人，職稱、執(zhí)業(yè)資格符合要求。7、全院開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目符合衛(wèi)生部的準(zhǔn)入要求。8、醫(yī)療收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行貴州省物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，住院病人沒(méi)有實(shí)行一日清單制，查詢系統(tǒng)有待完善。9、藥品收入比例為％，藥品實(shí)行貴州省集中招標(biāo)采購(gòu)，無(wú)不合格藥品。三類指標(biāo)完成情況三類指標(biāo)共六部分，其中重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，檔所以做重點(diǎn)匯報(bào)。1、建立院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)院已經(jīng)建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥、院感、輸血管理、病案管理、護(hù)理質(zhì)量管理七大核心組織。2、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：強(qiáng)調(diào)十四個(gè)核心制度，目前已完成十四個(gè)核心制度的初步落實(shí)，各科室在臨床工作中基本能按照制度執(zhí)行規(guī)范操作。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)崗位的管理，具體是狠抓無(wú)資質(zhì)人員、新進(jìn)人員的管理，口腔科、急診科、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科的檢查與整改。3、醫(yī)療技術(shù)：制定新技術(shù)管理制度并具體落實(shí)，全年新技術(shù)35項(xiàng)，其中具有代表性的是17項(xiàng)。4、主要專業(yè)部門(mén)檔質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：內(nèi)外婦兒急5大臨床科室資料基本建立，科室能基本按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求開(kāi)展工作。門(mén)診人員結(jié)構(gòu)合理，門(mén)診處方有改進(jìn)，門(mén)診病歷有待加強(qiáng)。急診科硬件建設(shè)基本完成，急救能力建設(shè)有待加強(qiáng)。重癥醫(yī)學(xué)科待建。檢驗(yàn)科建設(shè)逐步完善，管理及質(zhì)控上有提高，但是欠缺微生物室，未能開(kāi)展對(duì)于二甲醫(yī)院重要的細(xì)菌培養(yǎng)工作。病理科建設(shè)基本完成及完善，欠缺報(bào)告及時(shí)性。影像科建設(shè)基本完善，與二甲醫(yī)院身份相符合的ct增強(qiáng)掃描有所欠缺。藥事管理上組織建設(shè)基本完成，合理用藥工作有效開(kāi)展，但是細(xì)節(jié)上有待加強(qiáng)。輸血管理建設(shè)完成，基本達(dá)到評(píng)審要求。院感管理工作成效顯著，院級(jí)材料完善，需要加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)工作。病案管理工作有明顯改進(jìn)，病歷質(zhì)量較前有突破性改進(jìn)，但歸檔病歷及時(shí)性不高，病歷檢查反饋不及時(shí)，病案未能實(shí)行icd-10編碼管理，沒(méi)有建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。5、護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：護(hù)理質(zhì)量管理體系建立并開(kāi)展工作，材料已經(jīng)