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脊柱結(jié)核病人的護理

1編輯版ppt概率

2.好發(fā)人群

3.發(fā)病率2編輯版ppt概論骨與關節(jié)結(jié)核曾是非常多見的感染性疾病,由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善,骨與關節(jié)結(jié)核的發(fā)病率明顯下降,但近年來其發(fā)病率有所上升,其中脊柱結(jié)核占50%,其次是膝關節(jié),髖關節(jié)和肘關節(jié)結(jié)核。3編輯版ppt好發(fā)人群骨與關節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年,30歲以下的病人占80%,骨與關節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負重,活動多,易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。4編輯版ppt發(fā)病率脊柱結(jié)核發(fā)病率在全身骨與關節(jié)結(jié)核中最高,其中,椎體結(jié)核約占99%,椎弓結(jié)核占1%左右。在整個脊柱中,腰椎結(jié)核發(fā)病率最高,胸椎次之,胸腰段占第三位,頸椎和骶尾部最少。5編輯版ppt病理及分型

中心型:多見于10歲以下兒童,病灶起于椎體松質(zhì)骨中心,常有小的死骨形成,因椎體小,病變進程快,易并發(fā)病理性骨折。邊緣型:多見于成人,病程緩慢,常侵犯整個椎體和椎間盤,因此,椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學特點。6編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。2.低熱,盜汗,貧血,消瘦等。3.腰背痛,與病變部位一致,神經(jīng)根受壓時疼痛劇烈,易誤診為風濕,膿腫部位也可有疼痛。4.后凸畸形,比較常見,多見于胸椎,可為首發(fā)表現(xiàn)。5.神經(jīng)癥狀,感覺及肌力減退,嚴重時癱瘓。7編輯版ppt全身癥狀病起隱漸,發(fā)病日期不明確,病人倦怠無力,食欲減退,午后低熱,盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39攝氏度左右,多誤診重感冒或其他急性感染。相反,有病例無上述全身癥狀,僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其他疾病。8編輯版ppt局部癥狀和體征1.疼痛。2.姿勢異常。3.脊柱畸形。4.寒性膿腫。5.竇道。6.脊髓壓迫癥。9編輯版ppt輔助檢查1.X線片:了解病變大致部位。2.CT片:可清晰顯示椎體病灶部位,有無空洞和死骨。3.MRI片:可早期診斷(臨床癥狀出現(xiàn)3個月后,X片,CT片均不明顯時),了解局部病變性質(zhì),有否椎旁膿腫,判斷脊髓受壓情況及變性與否。4.B超:檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。10編輯版ppt處理原則非手術治療1.全身支持療法。2.局部制動。3.抗結(jié)核治療。手術治療1.病灶清除術。2.植骨融合術。3.矯形手術。11編輯版ppt護理護理評估護理診斷護理措施12編輯版ppt評估健康史及相關因素身體狀況心理及社會支持情況13編輯版ppt診斷/問題低效型呼吸形態(tài)軀體活動障礙疼痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥14編輯版ppt護理目標病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復疼痛消除或緩解營養(yǎng)得到改善,維持體重至正常范圍病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀,出現(xiàn)不良反應能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理15編輯版ppt術前護理1.心理護理脊柱手術難度大,風險高,脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢,局部疼痛在夜間加重,病人對疾病有恐懼感,醫(yī)護人員應主動關心病人,給病人和家屬耐心解釋和說明,盡量消除緊張恐懼心理,解除思想顧慮,增加病人對手術治療的信心,保持良好的心態(tài),使其積極配合治療。16編輯版ppt術前護理2.制動臥床休息,術前2-3周臥硬板床,頸椎結(jié)核病人可帶頸托固定,肩部墊軟墊抬高,保持頸部后伸,頭低位,此體位可以控制疾病發(fā)展,減輕疼痛,而且也可減少截癱的發(fā)生。17編輯版ppt術前護理3.加強營養(yǎng)合理安排膳食,鼓勵病人進食高蛋白,高熱量,高維生素飲食18編輯版ppt術前護理4.抗結(jié)核藥物的護理1)按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療,如肌注鏈霉素,口服異煙肼,利福平,乙胺丁醇等藥物。2)向病人及家屬宣教時,強調(diào)異煙肼和利福平應空腹時口服,同時服用利福平后尿液會變紅,不必擔心。19編輯版ppt術前護理3)注意觀察鏈霉素引起的毒副反應,如耳鳴,耳聾,口周發(fā)麻,頭暈;乙胺丁醇引起的視力障礙;異煙肼引起的末梢神經(jīng)炎等。定時查肝,腎功,一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀,應立即匯報停藥及對癥處理。4)術前抗結(jié)核藥應用至少兩周,致結(jié)核全身癥狀改善,血沉在40mm/h以下,以防術后結(jié)核菌擴散,傷口不愈。20編輯版ppt術后護理1.脊髓神經(jīng)功能觀察術后72小時內(nèi)每15-30分鐘檢測雙下肢的感覺,運動及括約肌功能,并及時記錄,注意術口引流液的量及性狀,及時發(fā)現(xiàn)出血,血腫形成。21編輯版ppt2.體位護理術后先平臥2-4小時,然后每2小時軸向翻身一次,防止脊柱扭曲,腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。22編輯版ppt康復指導1.術后第一天做被動的直腿抬高練習,預防神經(jīng)根黏連。每次雙下肢交替抬高半分鐘,3次/日,抬腿高度以病人能忍受為宜,同時給雙下肢肌肉向心性按摩,指導家屬參與完成,指導患者做抬頭,擴胸,深呼吸和上肢運動,股四頭肌,腓腸肌鍛煉,踝泵運動等練習。23編輯版ppt2.術后第二天做主動的直腿抬高練習,由病人自己進行,同時做膝,髖關節(jié)的伸屈活動練習。截癱者做關節(jié)肌的被活動和按摩,防止關節(jié)僵直,肌肉萎縮。24編輯版ppt3.術后第二周在醫(yī)護人員指導下行腰背肌鍛煉,有飛燕式,五點支撐法等鍛煉方式。25編輯版ppt4.術后第三周病人帶支具下地不負重行走,活動量以自己能承受為準,量力而行,循序漸進(無支具保護者應臥床3個月以上,直到照片證實植骨融合方可帶腰圍下床活動),以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。26編輯版ppt術后第四周進行負重站立訓練,掌握正確起臥姿勢,在床旁進行抬腿及屈髖運動,下蹲運動,注意脊柱保持直立。27編輯版ppt出院指導1.病員出院后在陽光充足,空氣新鮮,溫度適宜的地方休養(yǎng)。2.繼續(xù)抗結(jié)核治療12-18個月,堅持早期,適量,規(guī)律,聯(lián)合,全程的用藥原則,不可因癥狀消失而中斷服藥,治療不徹底易復發(fā)。3.加強營

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