顱腦損傷康復(fù)(巖)

顱腦損傷患者的康復(fù)《常見疾病康復(fù)》1精選可編輯ppt顱腦損傷

（traumaticbraininjury,TBI）

意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙2精選可編輯ppt病例分析某男性，19歲，既往健康，因“外傷后記憶力減退、左側(cè)側(cè)肢體活動不靈18日”入院。查體：意識清，簡單問話能正確回答，言語流利，注意力差、記憶力差（表現(xiàn)近期記憶力明顯減退、遠(yuǎn)期記憶力正常）、計算力、定向力基本正常。3精選可編輯ppt左側(cè)上肢肘伸直，肩前屈300～900時，前臂可旋前旋后；肌張力略高左手可作球狀抓握，手指同時伸展；肌張力正常左下肢伸直膝的情況下踝可背屈；肌張力略高頭核磁共振提示：顱腦右側(cè)額葉軟化灶。思考4精選可編輯ppt

顱腦損傷與腦卒中

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、心臟病－病變性質(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織受壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運(yùn)動療法為主的綜合康復(fù)治療以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療5精選可編輯ppt病例患者女，34歲，因“昏迷、運(yùn)動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ。雙側(cè)指鼻試驗不準(zhǔn)確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨(dú)立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡2級，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。主要功能障礙及評定6精選可編輯ppt意識障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺深持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答保持簡單精神活動，但定向力障礙有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確刺激無任何反應(yīng)深、淺反射存在深、淺反射消失持續(xù)意識喪失不能喚醒無自主運(yùn)動輕重意識障礙7精選可編輯ppt痛覺試驗神經(jīng)反射觀察與交談8精選可編輯pptGlasgow昏迷量表

反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)

有目的和自發(fā)性睜眼聞聲睜眼疼痛剌激睜眼任何剌激無睜眼反應(yīng)4321最佳運(yùn)動反應(yīng)

可按指令動作對疼痛剌激能定位對疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)疼痛剌激時肢體過屈(去皮質(zhì)強(qiáng)直)疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強(qiáng)直)對疼痛剌激無反應(yīng)654321語言反應(yīng)

能準(zhǔn)確回答時間、地點、人物等定向問題能說話，但不能回答上述問題用字不當(dāng)，但字意可辨言語模糊不清，字意難辨任何剌激無語言反應(yīng)

54321評分項目9精選可編輯ppt昏迷程度

輕型：13-15分，傷后昏迷在20分鐘內(nèi)；

中型：9-12分，傷后昏迷在20分鐘至6小時；

重型：6-8分，傷后昏迷在6小時以上，或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上者；

特重型：3-5分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強(qiáng)直，呼吸停止。

10精選可編輯ppt病例分析1.患者女，60歲，高血壓25年，糖尿病史5年。急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。查體：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔縮小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動，刺激有躲避動作，雙側(cè)Babinski陽性。11精選可編輯ppt2.女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動且昏迷3小時。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。查體：意識不清，用力壓眶上時病人有痛苦表情，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。12精選可編輯ppt3.男性，70歲，患者意識呈昏迷狀態(tài)，氣管切開處接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻飼流食，肢體對疼痛刺激呈過伸狀態(tài)，臥床3個月，生活不能自理。13精選可編輯ppt4.青年男性。突發(fā)頭痛2小時，伴惡心，嘔吐。

查體：意識不清，呼之不應(yīng)，只能發(fā)聲，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體有不自主運(yùn)動，刺痛時躲避，左瞳孔5mm，對光反射遲鈍。14精選可編輯ppt5.患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救。查體：患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。15精選可編輯ppt6.男性，56歲，膽囊切除、腸粘連松解術(shù)后入ICU病房，經(jīng)口氣管插管處接呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后1小時，患者神志清楚，呼喚睜眼，雙側(cè)肢體遵囑運(yùn)動，對醫(yī)務(wù)人員的言語有定位反應(yīng)，對自己不能說話表現(xiàn)輕度煩躁，經(jīng)耐心解釋后能夠配合治療。16精選可編輯ppt認(rèn)知功能障礙1注意力障礙2記憶障礙3思維障礙17精選可編輯pptRanchoLosAmigos認(rèn)知功能分級（RLA）

分級特點認(rèn)知與行為表現(xiàn)Ⅰ級沒有反應(yīng)病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應(yīng)

Ⅱ級一般反應(yīng)病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān)

Ⅲ級局部反應(yīng)病人對特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令

Ⅳ級煩躁反應(yīng)病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶

V級錯亂反應(yīng)病人能對簡單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無目的、隨機(jī)或零碎性；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重障礙常顯示出使用對象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息

Ⅵ級適當(dāng)反應(yīng)病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì)

Ⅶ級自主反應(yīng)病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活動，很少差錯，但比較機(jī)械，對活動回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙

Ⅷ級有目的反應(yīng)病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認(rèn)識和反應(yīng)，能進(jìn)行新學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應(yīng)激的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等18精選可編輯ppt19精選可編輯ppt注意力障礙注意力檢查視覺注意視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等。聽覺注意聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等。20精選可編輯ppt識記存儲回憶（再現(xiàn)、再認(rèn)）Rememberobjectsintheroom記著房間內(nèi)有甚麼東西Gooutoftheroom,thengoinagain走出房間,再走入房間Findoutmissingobjects找出不見了的東西21精選可編輯ppt記憶評定重復(fù)數(shù)字22精選可編輯pptRivermead行為記憶測試23精選可編輯ppt思維障礙（實際問題解決障礙）24精選可編輯ppt25精選可編輯ppt失認(rèn)癥---軀體失認(rèn)軀體失認(rèn)①軀體部位失認(rèn)

②左右分辨困難③單側(cè)忽略26精選可編輯ppt單側(cè)忽略27精選可編輯ppt疾病失認(rèn)

28精選可編輯ppt失認(rèn)癥---空間關(guān)系紊亂對象與背景分辨困難形狀細(xì)節(jié)分辨困難29精選可編輯ppt失認(rèn)癥（3）---視聽觸失認(rèn)顏面失認(rèn)麻痹性凝視聽失認(rèn)視聽觸失認(rèn)觸覺失認(rèn)顏色失認(rèn)30精選可編輯ppt31精選可編輯ppt失用癥意念性失用擠牙膏后刷牙。動作順序顛倒。

32精選可編輯ppt意念運(yùn)動性失用模仿、聽指令無意中卻能見到患者出現(xiàn)該動作33精選可編輯ppt穿衣失用穿衣失用行為是否正常。34精選可編輯ppt結(jié)構(gòu)性失用臨摹圖形35精選可編輯ppt簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）

36精選可編輯ppt情緒障礙

Ⅰ淡漠無情感Ⅴ情緒不穩(wěn)定

Ⅱ易沖動Ⅵ神經(jīng)過敏

Ⅲ抑郁Ⅶ攻擊性

Ⅵ焦慮Ⅷ呆傻

漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）37精選可編輯ppt

性質(zhì)表現(xiàn)Ⅰ正性

A攻擊

B沖動

C脫抑制

D幼稚

E反社會性

F持續(xù)動作

Ⅱ負(fù)性

A喪失自知力

B無積極性

C自動性

D遲緩

Ⅲ癥狀性

A抑郁

B類妄想狂

C強(qiáng)迫觀念

D循環(huán)性情感（躁狂－抑郁氣質(zhì)）

E情緒不穩(wěn)定

F癔病行為障礙38精選可編輯ppt典型的行為障礙

發(fā)作性失控額葉攻擊行為負(fù)性行為障礙39精選可編輯ppt言語障礙腦外傷患者常見的言語障礙

Ⅰ錯亂言語Ⅴ言語失用

Ⅱ構(gòu)音障礙Ⅵ閱讀困難

Ⅲ失語Ⅶ書寫困難

Ⅳ命名障礙40精選可編輯ppt41精選可編輯ppt格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）

分級簡寫特征Ⅰ死亡

D死亡Ⅱ持續(xù)植物狀態(tài)

PVS無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無功。特點：無意識但仍存活Ⅲ重度殘疾

SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴(yán)重殘疾，24小時均需他人照顧。特點：有意識但不能獨(dú)立Ⅳ中度殘疾

MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立，可在庇性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨(dú)立Ⅴ恢復(fù)良好

GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點：恢復(fù)良好，但仍有缺陷42精選可編輯ppt1、意識障礙由輕到重可分為（）（）（）（）四種。2、神志完全喪失，呼之不應(yīng)，深淺反射均消失，考慮為（）

A.昏睡 B.意識模糊 C.淺昏迷D.深昏迷E.譫妄

嗜睡意識模糊昏睡昏迷D43精選可編輯ppt3.李某，車禍致傷頭部，入院時，呼之可睜眼，壓眶時有躲避反應(yīng)，不能準(zhǔn)確回答醫(yī)生的問題，不清楚自己身在何處。該患者GCS評分為（）4.王某某，從樓梯上摔下是頭部先著地，當(dāng)即昏迷不醒，呼之不應(yīng)，對疼痛刺激無反應(yīng)，不能發(fā)聲。該患者的GCS評分為（）44精選可編輯ppt病例討論病史摘要：邱某，男，77歲，神志不清、鼾睡4小時。昨晚20時許病人自述勞累，立即睡下，凌晨0:10保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之不應(yīng)，出汗多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。病人于1991年患腦卒中、高血壓、糖尿病，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，上月又復(fù)發(fā)腦中風(fēng)，出現(xiàn)偏癱，經(jīng)治療后稍有減輕，生活不能自理。

體格檢查：四肢肌張力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)，雙眼瞼緊閉，雙眼球向右側(cè)斜視，對光反射消失，雙瞳孔擴(kuò)大，直徑2mm，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴賓斯基征及查多克征均陽性，腦膜刺激征陽性，鼾氏呼吸。頭顱CT示：左基底節(jié)區(qū)腦出血1、該患者目前格拉斯哥昏迷評分為多少分？判斷其意識障礙的程度。2、該患者目前主要存在哪些康復(fù)問題？45精選可編輯ppt康復(fù)治療

46精選可編輯ppt咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制排便、排尿無自主運(yùn)動感知能力、環(huán)境識別能力改變意識障礙易受傷害、生活處理能力改變壓瘡，肢體攣縮、畸形口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥壓瘡、尿路感染家庭壓力急性期康復(fù)措施？對機(jī)體的影響有哪些？相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)？47精選可編輯ppt急性期康復(fù)生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)治療目標(biāo)穩(wěn)定病情提高覺醒能力促進(jìn)行為障礙的改善防治并發(fā)癥促進(jìn)功能康復(fù)48精選可編輯ppt良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C)ABC49精選可編輯ppt綜合促醒治療

50精選可編輯ppt關(guān)節(jié)被動活動牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位51精選可編輯ppt盡早開始床上活動和坐位、站位的練習(xí)52精選可編輯ppt夾板和矯形器使用

抗痙攣夾板53精選可編輯ppt對掌夾板支持腕處于中立位或略背伸位，拇對掌位。充氣夾板54精選可編輯ppt創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)

視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動安排55精選可編輯ppt躁動不安的康復(fù)排除引起躁動不安的一些原因環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認(rèn)識的復(fù)雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免病人自傷或傷害別人降低病人的認(rèn)知混亂允許病人情感宣泄藥物應(yīng)用56精選可編輯ppt恢復(fù)期康復(fù)急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后目標(biāo)最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、語言等功能提高生活自理能力提高生存質(zhì)量57精選可編輯ppt認(rèn)知障礙的康復(fù)治療

根據(jù)RLA分級標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進(jìn)行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進(jìn)行記憶、注意、思維的專項訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中58精選可編輯ppt注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練

猜測作業(yè)刪除作業(yè)時間作業(yè)順序作業(yè)59精選可編輯ppt記憶障礙的康復(fù)治療

運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥物治療多奈哌齊（安理申）卡巴拉?。ò鼓埽┦級A甲（哈伯因）60精選可編輯ppt內(nèi)部策略

背誦PQRST法

P（preview）――先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容

Q（question）――向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題

R（read）――為了回答問題而仔細(xì)閱讀資料

S（state）――反復(fù)陳述閱讀過的資料

T（test）――用回答問題的方式來檢驗自己的記憶精細(xì)加工兼容自身參照視意象首詞記憶法編故事法61精選可編輯ppt外部策略

日記本時間表地圖鬧鐘、手表和各種電子輔助物分解法修改外部環(huán)境言語或視覺提示62精選可編輯ppt思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練

提取信息排列順序物品分類從一般到特殊的推理問題及突發(fā)情況的處理計算和預(yù)算63精選可編輯ppt電腦認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

作業(yè)應(yīng)有穩(wěn)定的、可被控制的難度訓(xùn)練過程能培養(yǎng)患者的能力指導(dǎo)語簡明易懂反應(yīng)形式一致內(nèi)容與年齡相符有饋方法患者樂于接受記錄能夠保存64精選可編輯ppt感知障礙的康復(fù)治療失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練失用癥的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)治療