腸易激綜合征

腸易激綜合征

IrritableBowelSyndrome

張光輝主任醫(yī)師1可編輯課件PPT什么是腸易激綜合征（IBS）？

IBS是一類十分常見的胃腸道感覺-運動敏感性疾病，屬于慢性/亞慢性胃腸功能紊亂。

IBS的主要癥狀包括腹痛/腹部不適和排便功能的改變，便秘、腹瀉或兩種情況的間發(fā)。2可編輯課件PPT功能性胃腸?。?/p>

不能用結構或生化異常來解釋的各種持續(xù)或反復發(fā)作的胃腸癥狀。包括可能由咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸、肛門引起的各種癥狀。腸易激綜合征： 為最常見的功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣?，須排外這些癥狀的器質性疾病。

腸易激綜合征的定義3可編輯課件PPT腸易激綜合征流行病學4可編輯課件PPT腸易激綜合征的發(fā)病率

西方國家-----占總人口的15%-20% *

西方國家-----占胃腸病門診的20-50%**國內-----占胃腸病門診的30-50%****CarolYFrancis,PJWhorwellPostgradMedJ1997;73:1-7**HarveyRF,etal.Lancet1983,1:632***侯曉華主編，消化運動學，科學出版社。1996；377-3915可編輯課件PPTIBS：城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村

051015202510.5N＝2486ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29城市郊區(qū)（％）6.14發(fā)生率6可編輯課件PPTIBS：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數按Manning標準診斷IBS（數量）%18-305465810.6231-405955490251-60436337.7561-70399266.52總數24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.7可編輯課件PPTIBS：腦力工作者患病率高于其他職業(yè)24681012140ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.農民7.97無業(yè)者6.278.28退休人員工人8.53士兵9.52商人10.1410.55知識分子干部11.2513.64學生人數百分比（%）8可編輯課件PPTCamillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS醫(yī)療費用“昂貴”直接費用診斷及檢查費急診費住院費藥費間接費用難以估算的費用誤工產量下降旅行非處方藥費用身體的痛苦生活質量的損害9可編輯課件PPT腸易激綜合征臨床表現(xiàn)10可編輯課件PPT腸易激綜合征的臨床特點起病隱匿在青少年期至成年期發(fā)病癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可達數年至數十年病情輕重多不隨病程延長而變化可因精神因素、應激、飲食不當、勞累、全身或消化道感染，藥物使用不當而誘使癥狀復發(fā)。11可編輯課件PPTIBS臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀-三大癥狀腸外表現(xiàn)腹部疼痛/不適腹脹和“飽滿感”大便習慣改變頭痛非心源性胸痛纖維肌痛綜合征功能性消化不良腰背痛排尿困難慢性疲勞綜合征等袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上?？茖W技術出版社。12可編輯課件PPTIBS的三大癥狀腹痛13可編輯課件PPTIBS的三大癥狀腹脹14可編輯課件PPTIBS的三大癥狀排便習慣改變15可編輯課件PPTIBS分型（羅馬Ⅱ診斷標準）腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn)16可編輯課件PPTIBS腸外表現(xiàn)發(fā)生率0153045607530-50>5067（%）頭痛排尿困難腰背痛食管癥狀50袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上?？茖W技術出版社。17可編輯課件PPTIBS就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療Drossman&Thompson,1992.18可編輯課件PPT患者就診的原因0102030405060708090100焦慮對癌癥恐懼血便大便過頻

咨詢者

未咨詢者排便急迫感嚴重的疼痛Jones1992.Kettell1992.Heaton1991.人數百分比（%）19可編輯課件PPT腸易激綜合征的發(fā)病機制20可編輯課件PPTIBS是一種多因素影響的疾病狀態(tài)動力因素社會心理因素內臟感覺因素IBS內臟敏感性增加動力異常分泌異常腹痛腹脹大便習慣改變(便秘和腹瀉)21可編輯課件PPT

腸易激綜合征的病理生理學基礎

對各種各樣的外界刺激，如精神因素、應激、飲食不當等，其表現(xiàn)沒有特殊性。病

理生理基礎-----腸道高敏感性和高反應性22可編輯課件PPTIBS病理生理學(二)

運動功能障礙胃腸動力異常:

腸傳送時間改變,高幅收縮波根本問題可能在于過多的鈣離子流入腸壁平滑肌細胞導致平滑肌過度收縮感覺功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會因素其他機制：－脊髓神經信息處理過程變化－炎癥－腸道順應性損傷23可編輯課件PPT運動功能障礙假說胃腸動力學異常結腸對食物的時相反應延長、增強結腸運動呈現(xiàn)不協(xié)調的異常狀態(tài)集團性收縮的發(fā)生率增加集團性收縮和強烈長時收縮與疼痛的發(fā)生有關HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999.24可編輯課件PPT感覺功能障礙假說內臟感覺異常對結腸氣囊擴張誘導的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90％IBS患者顯示至少有一個位點痛覺過敏HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999.25可編輯課件PPT對內臟牽張感受更彌散腹部外放射痛肛門括約肌松弛腸分泌增加粘膜內肥大細胞增生感染后IBS腸道平滑肌及神經功能改變導致內臟痛覺過敏胃容受性舒張功能受損脊髓信息處理異常假說“胃腸道哮喘”脊髓對內臟傳入信息處理異常腸道順應性異常假說

炎癥假說其他IBS發(fā)病機制假說GiljaOH.DigDisSci1996.HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol,1999.CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol,1999.26可編輯課件PPT

腸道傳輸

直腸敏感性

腸滲透性

結腸上皮細胞數

上皮內淋巴細胞數量沙門氏菌引起的胃腸炎（占IBS1/3）近期非感染性炎癥腸粘膜炎癥啟動平滑肌功能改變感染后IBST細胞介導誘發(fā)IBS炎癥假說Spilleretal.Gut2000;47:804.Rodriguezetal.BritMedJ1999;318:565.27可編輯課件PPTIBS的生物－心理－社會模式社會因素心理因素生物袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上?？茖W技術出版社。28可編輯課件PPT心理－社會因素與IBS心理社會關鍵因素生活應激心理狀態(tài)對應能力社會支持IBS臨床表現(xiàn)及結局袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P50－51，上海科學技術出版社。29可編輯課件PPT腸道順應性異常IBS發(fā)病機制小結心理社會因素脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習慣改變內臟感覺異常腸道動力異常炎癥其他因素HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol,1999.CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol,1999.

袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P8－48，上海科學技術出版社。30可編輯課件PPT腸易激綜合征的診斷標準31可編輯課件PPTIBS診斷標準排除法1978年1998年1988年羅馬標準羅馬Ⅱ標準Manning標準袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P57－59，上?？茖W技術出版社。32可編輯課件PPT腸易激綜合征－羅馬II標準(1999)強調過去12月中有累計三個月以上腹痛或腹部不適強調了腹痛與排便的關系：排便后疼痛減輕33可編輯課件PPT羅馬II標準

--全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標準 在過去12個月中，腹部不適和疼痛的時間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下3項中的2項：

1、排便能使其緩解；和（或）

2、伴有排便頻率的改變；和（或）

3、伴有排便性狀（外觀）的改變。 以下癥狀并非必須，但病人具備越多的癥狀，確診IBS的把握越大：34可編輯課件PPT羅馬II標準

--全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標準排便頻率的異常（為了研究的目的，“異?！笨梢员欢x為>3次/天或<3次/周);排便性狀的異常(糞便結塊、硬結或稀軟、水樣便）；排便發(fā)生通過異常（緊張、急迫、或有排便不盡的感覺）；排便中為黏液；感到胃脹氣或腹部膨脹。35可編輯課件PPT腸易激綜合征 癥狀

a.多見于青、中年，女性多b.慢性經過，每次形式類同c.腹瀉或便秘，糞便量少，不帶血d.睡眠中不出現(xiàn)e.一般情況較好f.下腹痛，進食后加重，便后緩解g.癥狀與應激有關，心身疾病較突出體征

a.無發(fā)熱

b.多有緊張、焦慮、植物神經功能紊亂（脈速、血壓高、多汗）c.乙狀結腸曲易觸及并痛覺過敏d.結腸鏡檢時易出現(xiàn)腸管痙攣、腹痛、鋇灌腸示結腸痙攣，結腸袋減少實驗室檢查

a.糞檢一般正常

b.可有結、直腸壓力和通過異常c.其他實驗室檢查一般無異常腸器質性疾病癥狀

a.各年齡均有，老年多見b.進行性加重c.大腹帶膿血或脂肪瀉d.驚擾睡眠e.明顯消瘦f.腹痛與排便關系不肯定g.可伴心身疾病，但多為繼法體征

a.可有發(fā)熱

b.如有緊張、焦慮多屬繼法，不如前者突出c.腹肌緊張、反跳痛、高調腸鳴音d.結腸鏡檢或鋇灌腸示器質性病變或明顯炎癥表現(xiàn)實驗室檢查

a.糞檢見大量WBC、膿血或有脂肪滴、蟲卵

b.ESR增快，血WBC升高，明顯貧血c.糞量>300mg/日d.可有甲狀腺功能異常（高或低）e.可有乳糖氫呼氣試驗異常*參考SchusterMM,GustroenterolClinNorthAM,1991;20:273,加以修改36可編輯課件PPT腸易激綜合征的治療方案37可編輯課件PPTIBS-理想療法的目標理想療法針對內臟敏感性增加運動異常精神因素疼痛腹瀉便秘腹脹癥狀改善38可編輯課件PPTIBS基本治療

健康教育飲食治療纖維素制劑藥物治療

腹瀉的治療便秘的治療腹痛的治療腸外表現(xiàn)的治療袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P88－99，上海科學技術出版社。39可編輯課件PPTIBS藥物治療腹痛腹瀉便秘

調節(jié)腸道轉運藥：洛哌丁胺止瀉藥：考來烯胺

緩瀉藥：乳果糖促動力藥：

解痙藥：得舒特抗抑郁藥：阿米替林抗焦慮藥：安定袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P90－99，上?？茖W技術出版社。40可編輯課件PPTIBS非藥物治療心理治療催眠療法生