2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議課件

2018匯報人：***2018年6月2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議目錄1.績效管理2.重點監(jiān)測項目3.感質控檢查反饋4.工作中需注意的細節(jié)5.感控相關知識培訓2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議01績效管理2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議季度績效質控檢查合格率1、質控檢查合格率≥90%不扣分，每降低1個百分點扣1%分值，低于60%（不含）計50分。

2、上級單位檢查：被查科室分值≥90分不扣分，每降低1分扣1%分值、低于80分（不含）計50分。手衛(wèi)生依叢率臨床科室依叢率≥70%不扣分，重點科室≥80%不扣分，每降低1個百分點扣1%分值，低于10個百分點（不含）計50分。傳染病報告率滿分：達到目標值；每降低0.1個百分點扣5%分值；低于目標值1個百分點（不含）不得分。說明：百分點數值直接取實際數醫(yī)院感染漏報漏報率≥10%為不合格，10%-40%之間每增加1個百分點扣1%分值，?！?0%（不含）計50分。2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議02重點監(jiān)測項目2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議項目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數4059，發(fā)生醫(yī)院感染64人，醫(yī)院感染率1.58％；例次感染67例，例次感染率1.65%2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議醫(yī)院感染率對比全省平均值2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議項目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議項目三：清潔手術切口感染率2018年1季度共監(jiān)測清潔手術9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議項目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0.02%，產ESBL+大腸埃希菌感染率0.15%2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議項目五：三種導管感染率2018年一季度：中心靜脈導管相關性血流感染率：0‰，呼吸機相關性肺炎感染率：0‰，留置導尿相關性感染率：0‰。2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議03院感質控檢查反饋2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議1、手衛(wèi)生：個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高，意識不強，脫手套前后沒有洗手，提問洗手時機，洗手指征掌握不全面2、消毒隔離：棉簽、消毒劑等有效期管理，治療車潔污不分，無菌操作前未洗手，污衣桶未加蓋，污衣滿出，無菌物品存放架積灰3、安全注射：治療室內配藥等操作時沒有關門習慣，壓脈帶一人一用臨床質控檢查發(fā)現的共性問題2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套的正確使用，棉簽、消毒劑等有效期管理。2、消毒隔離：鍵盤較臟，銳器盒、碘伏、棉簽、消毒片等無有效期管理，部分診室及醫(yī)技科室物品未實行6S管理。3、手衛(wèi)生：洗手液無開瓶時間、洗手液使用時間過長，瓶口很臟。門診質控檢查發(fā)現的共性問題2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議什么時候開的？用多久？門診診室一角2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議門診診室一角2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現問題2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議整改后第一次復查2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議如此清理嘔吐物2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議04工作中需注意的細節(jié)2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議1、傳染病報告卡：報告卡信息填寫不完整，如身份證號碼缺項；托幼兒童“備注欄”無托幼機構名稱，上報時間與診斷時間不相符。2、院感病例上報：及時性，不要漏報。3、手衛(wèi)生暗訪：持之以恒，院科2級，科室每月自查1次，院感科每月暗訪1次，科室每月自查后也要有匯總、小結，低于目標值10%以下的要做PDCA。4、手消液：易揮發(fā)的醇類產品開瓶后使用不超過30天。2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議醫(yī)務人員手部無明顯污染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干手消毒劑進行手衛(wèi)生？A.接觸輪狀病毒感染患者后B.接觸諾如病毒感染患者后C.接觸耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者后D.接觸手足口病患兒后2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議解析糞—口途徑是諾如病毒、輪狀病毒、手足口病最主要的傳播方式，及時有效的手衛(wèi)生是預防控制的關鍵。諾如病毒對各種理化因子都有較強的抵抗力，有研究顯示，在強酸環(huán)境中、20%乙醇處理18小時或60℃加熱處理30分鐘，它仍具有較強的感染性。中國疾控預防控制中心印發(fā)的《諾如病毒感染暴發(fā)調查和預防控制技術指南》2015版指出，含醇類和免洗洗手液對諾如病毒是沒有滅活效果的。2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議乙醇的殺菌機制主要是通過除去細菌菌膜中的脂類，使細菌菌體蛋白質變性凝固發(fā)揮殺菌或抑菌作用，引起手足口病的腸道病毒與輪狀病毒均是RNA病毒，不含“脂質膜”，對醇類有較強的抵抗力。CRE，即耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌，無芽胞結構，理化因素抵抗力不強，易被一般化學消毒劑殺滅。根據《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T367-2012，對于產含芽胞細菌及結核分枝桿菌等，使用中水平消毒劑如醇類、碘類消毒劑可殺滅。美國疾病預防控制中心CDC制定的《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》強力推薦使用手部消毒劑。2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議05院感知識拓展2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議等級醫(yī)院標準下醫(yī)院感染管理思考2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議評審方式訪談制度數據資料質控檢查等資料改進項目等現場詢問實地追蹤檢查寫的=做的=說的2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議醫(yī)院感染防控之廣與深設施設備（消毒設施、防護裝備等）患者、家屬、工作人員、探視者、學生、來訪者、志愿者等各臨床科室、輔助科室、實驗室醫(yī)務部門、護理部門、門診部等管理部門消毒供應部門、手術室、內鏡等公共平臺后勤管理部門（基建、后勤、食堂）外包服務管理（保潔、被服、施工）2018年2季度醫(yī)院感染管理質控會議感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到醫(yī)院的所有人員深度：從肉眼看到的環(huán)境清潔到看不到的醫(yī)院流程管理連續(xù)性：從患者入院到出院的全過程感染防控同質化：管理同質化、制度同質化、落實同質化尋找風險，持續(xù)改進：國內評審的C到B/A臨床感染風險到