三大穿刺術(shù)胸穿腹穿腰穿課件

三大穿刺術(shù)胸穿腹穿腰穿課件15匯報(bào)人：小無名目錄contents引言胸穿技術(shù)腹穿技術(shù)腰穿技術(shù)三大穿刺術(shù)比較與選擇穿刺術(shù)操作注意事項(xiàng)與技巧CHAPTER引言01

目的和背景培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能三大穿刺術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中的基本技能，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要意義。提高臨床醫(yī)生的診療水平通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐三大穿刺術(shù)，臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地診斷和治療患者。適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，三大穿刺術(shù)在臨床診斷和治療中的應(yīng)用越來越廣泛。課件內(nèi)容概述胸穿、腹穿、腰穿的基本概念和原理介紹三種穿刺術(shù)的定義、適應(yīng)癥、禁忌癥等基本概念，以及穿刺的原理和操作方法。穿刺術(shù)的操作步驟和注意事項(xiàng)詳細(xì)講解每種穿刺術(shù)的操作步驟，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)操作過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。穿刺術(shù)的并發(fā)癥及其處理介紹穿刺術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、氣胸等，以及相應(yīng)的處理措施和預(yù)防方法。穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用和意義探討三種穿刺術(shù)在臨床診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值，以及對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者生存率的重要意義。CHAPTER胸穿技術(shù)02氣胸、胸腔積液、膿胸等疾病的診斷和治療。適應(yīng)癥嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、局部皮膚感染等。禁忌癥胸穿適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)患者信息，評(píng)估病情，解釋操作過程，取得患者配合。選擇穿刺點(diǎn)根據(jù)病情和影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇合適的穿刺點(diǎn)，并做好標(biāo)記。消毒鋪巾對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。局部麻醉用注射器抽取適量麻醉藥物，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤麻醉。穿刺操作將穿刺針沿麻醉方向緩慢刺入胸腔，抽取適量氣體或液體進(jìn)行化驗(yàn)或治療。術(shù)后處理拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)并覆蓋無菌敷料，觀察患者病情變化。胸穿操作步驟氣胸出血感染其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理01020304避免反復(fù)穿刺，控制抽氣速度，術(shù)后密切觀察患者呼吸情況。選擇合適的穿刺點(diǎn)，避免損傷血管，術(shù)后加壓包扎止血。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后定期換藥并觀察穿刺點(diǎn)愈合情況。如胸痛、呼吸困難等，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)處理措施。CHAPTER腹穿技術(shù)03腹水原因待查、腹腔內(nèi)注藥、大量腹水引起呼吸困難者。嚴(yán)重腸脹氣、妊娠、因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者、躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者、有出血傾向者、結(jié)核性腹膜炎粘連型包塊型。腹穿適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥腹穿操作步驟穿刺前準(zhǔn)備：向患者說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張；囑患者排尿，以免刺傷膀胱；取好體位，如扶患者坐在靠背椅上，或平臥、半臥位、稍左側(cè)臥位均可；穿刺點(diǎn)一般常選于左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或右1.5cm處，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)；常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。穿刺術(shù)：術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。術(shù)后處理：放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。肝性腦病和電解質(zhì)紊亂：大量放液時(shí)需注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)及電解質(zhì)，以防肝性腦病和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。出血：術(shù)中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。如放液過多過快，可致昏厥和休克，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、脈搏細(xì)速、出冷汗，應(yīng)立即停止放液，平臥并輸液補(bǔ)充血容量。感染：嚴(yán)格無菌操作可預(yù)防感染的發(fā)生。如發(fā)生感染，應(yīng)針對(duì)病原菌選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。損傷周圍臟器：在穿刺過程中應(yīng)盡量避免損傷周圍臟器，如損傷應(yīng)立即停止操作并妥善處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理CHAPTER腰穿技術(shù)04適應(yīng)癥腰椎穿刺術(shù)主要用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、脊髓炎等，也可用于測(cè)定顱內(nèi)壓和椎管內(nèi)壓力，以及注射藥物進(jìn)行治療。禁忌癥對(duì)于有嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)占位性病變、穿刺部位感染、凝血功能障礙等患者，應(yīng)禁止進(jìn)行腰椎穿刺。腰穿適應(yīng)癥與禁忌癥體位與定位患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，雙手抱膝，使腰椎盡量后凸。以髂后上棘與后正中線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于腰3～4椎間隙。術(shù)前準(zhǔn)備向患者解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。檢查穿刺用品是否齊全，并核對(duì)患者信息。消毒與鋪巾常規(guī)消毒皮膚后，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。腰穿操作步驟用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉。檢查穿刺針是否通暢，穿刺針垂直于脊柱緩慢刺入約4～6cm（成人）或3～4cm（兒童），當(dāng)感到阻力突然降低時(shí)，表明已穿過硬脊膜，拔出針芯，見腦脊液流出。測(cè)壓后，插入針芯，拔出穿刺針，局部用消毒紗布覆蓋，膠布固定。穿刺與測(cè)壓囑患者去枕平臥4～6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。術(shù)后處理腰穿操作步驟是最常見的并發(fā)癥，通常由于腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低所致。應(yīng)囑患者臥床休息，多飲水或靜脈輸液補(bǔ)充水分。頭痛嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺部位消毒要徹底。如出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即給予抗感染治療。感染罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常由于顱內(nèi)壓過高導(dǎo)致。應(yīng)立即停止穿刺，給予降顱壓治療，必要時(shí)行腦室引流術(shù)。腦疝并發(fā)癥預(yù)防與處理CHAPTER三大穿刺術(shù)比較與選擇05目的胸穿主要用于診斷和治療胸膜腔疾??；腹穿主要用于診斷和治療腹腔疾??；腰穿主要用于診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。并發(fā)癥胸穿常見并發(fā)癥包括氣胸、出血、感染等；腹穿常見并發(fā)癥包括腹腔出血、腸穿孔等；腰穿常見并發(fā)癥包括頭痛、腦疝等。穿刺部位胸穿經(jīng)胸壁穿刺進(jìn)入胸膜腔；腹穿經(jīng)腹壁穿刺進(jìn)入腹腔；腰穿經(jīng)腰椎間隙穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。胸穿、腹穿、腰穿比較03疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病首選腰穿，可獲取腦脊液進(jìn)行檢查以明確診斷。01疑似氣胸或胸腔積液首選胸穿，可明確診斷并進(jìn)行治療。02疑似腹腔積液或腹腔臟器疾病首選腹穿，可抽取腹水進(jìn)行檢查或治療。不同情況下穿刺術(shù)選擇影像學(xué)檢查01穿刺術(shù)與影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）相比，具有直接獲取病變組織或液體的優(yōu)勢(shì)，可用于明確診斷和治療。實(shí)驗(yàn)室檢查02穿刺術(shù)獲取的標(biāo)本可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如細(xì)胞學(xué)、生化、免疫學(xué)等，以提供更全面的診斷信息。其他檢查手段03與其他檢查手段（如內(nèi)鏡檢查、活檢等）相比，穿刺術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但在某些情況下，可能需要結(jié)合其他檢查手段以獲得更準(zhǔn)確的診斷。穿刺術(shù)與其他檢查手段比較CHAPTER穿刺術(shù)操作注意事項(xiàng)與技巧06操作前準(zhǔn)備及患者溝通了解患者病情、穿刺部位、凝血功能等，評(píng)估穿刺風(fēng)險(xiǎn)。向患者及家屬解釋穿刺目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。準(zhǔn)備穿刺包、消毒用品、無菌手套、注射器、針頭、試管等所需物品。指導(dǎo)患者配合穿刺操作，如保持穿刺部位清潔、穿刺時(shí)保持平靜呼吸等。術(shù)前評(píng)估知情同意物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。無菌操作熟悉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法，如出血、感染、氣胸等，確?；颊甙踩?。并發(fā)癥處