腎病綜合征病人的護(hù)理

腎病綜合征病人的護(hù)理一二

臨床表現(xiàn)三四五六

輔助檢查

治療要點

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

概述七

健康教育概述一腎病綜合征是指由各種腎臟疾病所致的臨床綜合征，

特征性的臨床表現(xiàn)是：大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d)

低蛋白血癥（血漿清蛋白<30g/L）

水腫

高脂血癥1.概念診斷必需概述原發(fā)性：原發(fā)于腎臟本身的疾病，如急性腎炎、慢性腎炎。

（發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害）繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜等。2.病因與發(fā)病機(jī)制

一概述一發(fā)病機(jī)制

腎單位腎小球濾過膜概述一發(fā)病機(jī)制

腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟合成蛋白質(zhì)，脂蛋白↑脂蛋白分解、利用減少高脂血癥臨床表現(xiàn)是最根本的病理生理改變24h尿蛋白定量>3.5g

腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出所致

以血漿白蛋白為主1.大量蛋白尿

二臨床表現(xiàn)血漿白蛋白<30g/L大量白蛋白從尿中丟失所致（選擇性蛋白尿→非選擇性蛋白尿）2.低蛋白血癥

二臨床表現(xiàn)最突出體征低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低所致（腎病性水腫）全身性、體位性、凹陷性，多從下肢部位開始以眼瞼、頭枕部或骶部顯著嚴(yán)重時可有胸腔、腹腔積液3.水腫

二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)與肝臟合成脂蛋白增加，分解減少有關(guān)以高膽固醇血癥最常見4.高脂血癥

二腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥臨床表現(xiàn)總結(jié)

二“三高一低”大量蛋白尿水腫高脂血癥低蛋白血癥三高一低腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥臨床表現(xiàn)總結(jié)

二腎炎臨床表現(xiàn)：血尿蛋白尿水腫高血壓臨床表現(xiàn)二感染血栓、栓塞急性腎損傷蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂腎病綜合征的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)二（1）感染：是主要并發(fā)癥和致死原因。與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂、糖皮質(zhì)素治療有關(guān)；常見感染部位依次為呼吸道、泌尿道、皮膚等。5.并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)二（2）血栓、栓塞以腎靜脈血栓最為常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿、蛋白尿、腎功能減退；與血液濃縮、血液粘稠、高脂血癥有關(guān)。5.并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)二（3）急性腎衰竭：少數(shù)，腎前性或腎性（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：膽固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑可引起動脈粥樣硬化、冠心病等5.并發(fā)癥

輔助檢查三1.血液檢查：白蛋白<30g/L，血脂↑2.尿液檢查：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++3.腎功能檢查：BUN、Cr↑，Ccr↓4.腎組織活檢：確定病理類型5.B超：雙腎正常或縮小治療要點四1.一般治療：臥床休息，低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（富含必需氨基酸的動物蛋白）2.對癥治療：（1）減少蛋白尿：ACEI、ARB，能降低腎小球內(nèi)高壓從而減少蛋白尿（2）利尿消腫：利尿劑的使用——噻嗪類+保鉀利尿劑

提高血漿膠體滲透壓——白蛋白（3）降脂治療：降脂藥物，如洛伐他丁治療要點四3.藥物治療：（1）糖皮質(zhì)激素：首選藥，抑制免疫反應(yīng)、抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素作用。

起始足量——潑尼松口服

緩慢減藥

長期維持——以最小劑量維持半年至一年或更久（2）細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺最常用，用于激素依賴型和激素抵抗型患者。（3）環(huán)孢素治療要點四4.并發(fā)癥防治：（1）感染：無須預(yù)防性使用抗生素一旦感染，及時選用無腎毒性的敏感抗生素嚴(yán)重感染難以控制時，減量或停用激素（2）血栓及栓塞：血液呈高凝狀態(tài)—預(yù)防性抗凝治療(肝素、華法林)

已發(fā)生血栓—6小時內(nèi)溶栓治療(尿激酶、鏈激酶)（3）急性腎損傷：利尿劑、血液透析治療護(hù)理診斷五體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿，蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與水腫、營養(yǎng)不良等有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、急性腎損傷。護(hù)理措施六（1）休息與活動：嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者，臥床休息；待水腫消退、一般情況好轉(zhuǎn)可起床活動。1.一般護(hù)理

護(hù)理措施六（2）皮膚護(hù)理①保持皮膚清潔、干燥。②避免皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫部位皮膚損傷。③避免醫(yī)源性皮膚損傷，注射時用5∽6號針頭，拔針后壓迫一段時間。1.一般護(hù)理

護(hù)理措施六（3）飲食護(hù)理①蛋白質(zhì)：一般給予正常量[0.8∽1g/kg?d]的優(yōu)質(zhì)蛋白

腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。②脂肪：少食含飽和脂肪酸的動物脂肪，多食含不飽和脂肪酸的植物油、魚油，其余熱量由糖供給。③鈉：攝入量<3g/d。④水：高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。⑤及時補(bǔ)充各種維生素及微量元素。1.一般護(hù)理

護(hù)理措施六（1）激素和細(xì)胞毒藥物

①激素：長期使用應(yīng)注意有無消化性潰瘍、繼發(fā)感染、

骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、滿月臉及向心性肥胖

等不良反應(yīng)。

②環(huán)磷酰胺：服藥期間注意有無骨髓抑制、中毒性肝損害、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)。2.用藥護(hù)理

護(hù)理措施六（2）利尿劑：觀察是否出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒；

初始利尿不能過猛，以免血容量不足，誘血栓和損傷腎功能。（3）血漿制品：不可過多過頻，以免損傷腎功能，影響激素療效。2.用藥護(hù)理

護(hù)理措施六（1）使用激素期間應(yīng)限制探視，房間每日紫外線消毒1小時，病人應(yīng)戴口罩。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。（3）病室定時通風(fēng)，每次20∽30分鐘，每日2次。3.預(yù)防感染

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