第八節(jié)低血容量性休克

第八節(jié)低血容量性休克的搶救常規(guī)臨床表現(xiàn)低血容量性休克的發(fā)生與血液或體液丟失的量與速度有關(guān)，如在15分鐘內(nèi)丟失全血量的15～25%常使機(jī)體失去代償能力，易致休克。此時(shí)靜脈壓降低，回心血量減少，心排血量降低，周圍血管呈收縮狀態(tài)。①失血量達(dá)總血量的10～15%時(shí)，一般無明顯臨床癥狀，稱為輕度失血。②失血量達(dá)20%時(shí)，除表現(xiàn)眩暈、口渴、煩躁、尿少外，血壓下降，脈搏增快，血紅蛋白降至70～100g／L稱為中度失血。③失血量達(dá)總血量的30%以上時(shí)，出現(xiàn)四肢厥冷，出冷汗，少尿或無尿，神智恍飽，血壓下降至10kPa以下，脈搏>120次／分，血紅蛋白（70g/L為重度失血。④若患兒已出現(xiàn)上述癥狀，并已進(jìn)入休克狀態(tài)，但未發(fā)現(xiàn)明顯出血部位，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除體腔內(nèi)出血的可能。⑤重癥腹瀉患兒，水樣稀便，日達(dá)數(shù)10次，常伴有重度以上脫水，體液丟失量約占體童10～15%以上時(shí)，可出現(xiàn)四肢厥冷，皮膚粘膜干燥，尿量減少，脈搏細(xì)弱，血壓降低等循環(huán)衰竭征象，也屬低血容量性休克。治療原則為立即用藥物止血或手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，防治酸中毒。1.肺源性大咯血垂體后葉素5u+10%GS20-40ml靜脈滴注。或纖支鏡局部注藥，保守治療無效的反復(fù)大咯血而確知病變部位者，可行肺葉或肺段切除。2．潰瘍病或胃粘膜病變所致上消化道出血冷鹽水洗胃甲氰咪胍口服：＜5歲，每次0．05～0.1g;>5歲,每次0.1-0.15g，每日3次。靜脈:0.05～0.1g+5～10%GS100ml靜脈滴注。去甲腎上腺素口2-8mg+NS20-40ml胃內(nèi)注入。止血敏(0.25+10%GS),維生素K1(10mg),立止血(1KuIVorIM),凝血酶(400uq6h口服),6-氨基己酸(1-2gIV)3.外傷所致出血首先壓迫上血，并積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。輔助止血藥：①安絡(luò)血口服<5歲每次1.25～2.5mg；＞5歲每次2.5～5mg，一日2～3次。肌注，＜5歲每次2.5～5mg，＞5歲每次5～10mg，一日2～3次，②6-氨基己酸每次0.1g／kg+5～10%GS50～100ml靜脈滴注。③抗血纖溶芳酸每次50～100mg+5～10%GS40ml靜注。每日2～3次。4.補(bǔ)充血容量先用林格氏溶液或平衡鹽溶液，病情重者可選用羥甲基淀粉代血漿（403代血漿）或淀粉代血漿（706代血漿）。對(duì)中度以上失血者補(bǔ)液與輸血同時(shí)進(jìn)行，重度失血性休克時(shí)可行動(dòng)脈輸血，血容量基本恢