心電圖系列講座之室性心律失常 PPT

心電圖系列講座之

室性心律失常室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類——不合并器質(zhì)性心臟病——合并器質(zhì)性心臟病室性心律失常的分類

以預(yù)后分類——良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動過速.——潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動過速?！獝盒裕河衅髻|(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室顫動。室性心律失常類型室性期前收縮室性心動過速心室撲動與心室顫動“三部曲”室性期前收縮

（簡稱室性早搏）異位起搏點位于心室的期前收縮。常見于冠心病、心肌病、風(fēng)心病與二尖瓣脫垂者。可見于正常人、藥物中毒電解質(zhì)紊亂等。1.期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)P波。*2.期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常大于0.12s。*3.往往為完全性代償間歇。*

“山東大漢,一個頂兩”典型心電圖特征:FIGURE1“山東大漢”FIGURE2“一個頂兩”幾個概念二聯(lián)律：每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮。三聯(lián)律......成對室早：連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮。單形性室早：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者。多形性室早：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者。幾個概念患者，男性，48歲，主因“反復(fù)發(fā)作心悸1年”就診住院，曾服用美托洛爾藥物治療，心電圖如上所示。典型病例分享（1）典型病例分享（1）進一步主要檢查：Holter:室性早搏總數(shù)10265個，短陣室速3次。心臟彩超等均未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：心律失常：室性早搏短陣室速治療：藥物（β受體阻滯劑、美西律）射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)歸：心悸癥狀緩解，復(fù)查Holter:室早消失。室性心動過速

（簡稱室速）連續(xù)三個或以上室性期前收縮。常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見于冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。

1.3個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)*

2.房室分離，心室率100-250次/分*3.通常發(fā)作突然開始*

4.心室奪獲與室性融合波*

“脫韁的戰(zhàn)馬，馳騁在沙場”典型心電圖特征:FIGURE4“馳騁在沙場”幾個概念心室奪獲CB：在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。（室上性沖動下傳心室所致）室性融合波FB：QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間。FIGURE6“你中有我，我中有你”持續(xù)性室速：室速持續(xù)時間≥30s或發(fā)生意識障礙者，常伴有明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血。非持續(xù)性室速：持續(xù)時間<30s自發(fā)終止的室速，也稱為“短陣室速”。幾個概念FIGURE5“有驚無險”幾個概念特殊類型室速：加速性心室自主節(jié)律（緩慢型室速）：心動過速的開始與終止呈漸進性跟隨于一個室性期前收縮之后或當(dāng)心室起搏點加速至超過竇性頻率時發(fā)生。尖端扭轉(zhuǎn)型室速：多形性室速的一個特殊類型，因發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。患者男性，65歲，主因“胸痛2小時”就診我院，確診為"急性前壁心肌梗死"。現(xiàn)患者全身濕冷，神志欠情，血壓測不出。心電圖如上所示。典型病例分享（2）典型病例分享（2）診斷:冠心病急性前壁心肌梗死心源性休克心功能IV級（Killip's）治療：藥物+電復(fù)律+急診IABP支持下PCI術(shù)轉(zhuǎn)歸：手術(shù)成功，好轉(zhuǎn)出院。

心室撲動與心室顫動室撲與室顫是致命性心律失常。主要特點是多灶性局部興奮，如果不盡快終止，可導(dǎo)致心臟無序收縮進而喪失排血功能。室顫往往造成患者出現(xiàn)低氧血癥并最終發(fā)生心臟性猝死。

“二重奏”室撲：呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分。典型心電圖特征:FIGURE7波瀾壯闊

室顫：QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊的低小波，頻率為200-500次/分。典型心電圖特征:FIGURE8一片狼藉幾個概念RonT現(xiàn)象：室性期前收縮落在心室的易顫期（心電圖上T波頂峰偏前約30ms）往往容易觸發(fā)室速或心室顫動。尤其見于急性心肌梗死的原發(fā)性心室顫動?；颊吣行?，50歲，主因“胸痛半小時”就診住院，確診為"急性下壁心肌梗死"。入院后查體時患者突發(fā)意識喪失，血壓測不出。心電圖如上所示。典型病例分享（3）典型病例分享（3）診斷: