斷肢再植課件

斷肢再植.1斷肢再植適應(yīng)癥及禁忌癥2定義及院前急救1術(shù)后護(hù)理4術(shù)前護(hù)理3健康教育5.2斷肢再植定義：對完全離斷或不完全離斷的肢體，采取顯微外科技術(shù)對其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將肢體再重新縫合回機(jī)體原位，加之術(shù)后各方面的綜合處理，使其完全存活并最大程度地恢復(fù)功能，即稱為斷肢(指)再植。.3斷肢再植院前急救包括：止血、包扎、保存、轉(zhuǎn)送保存方法：1冰壺、2冰箱（4℃）目的：減少熱缺血時間、減少污染、降低進(jìn)一步損傷.4斷肢再植—適應(yīng)癥1全身情況良好——必要條件2肢體條件——影響成活率切割傷——斷端齊、污染輕碾壓傷——組織損傷嚴(yán)重撕脫傷——血管神經(jīng)長段缺損3時限：越早越好一般6-8小時1/26/2024.5斷肢再植——禁忌癥1全身性慢性疾病——不允許長時間手術(shù)2毀損傷——沒有完整性3刺激性液體、消毒液長時間浸泡——血管內(nèi)膜損傷4高溫季節(jié)，離斷時間長，未冷藏保存5精神病、病人不同意再植——不配合1/26/2024.6斷肢再植—術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理補(bǔ)液：及時、足量的輸血、輸液，預(yù)防休克。術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)、血型及配血。通知手術(shù)時及麻醉師作準(zhǔn)備。病房環(huán)境：室溫在23—25度，濕度在50%--70%之間，嚴(yán)禁吸煙，備好烤燈等，限制人員探視。1/26/2024.7斷肢再植—術(shù)后護(hù)理1全身情況的觀察（1）預(yù)防休克：觀察血壓、脈搏、呼吸情況；留置尿管觀察尿量和尿比重；觀察神志和皮膚粘膜色澤的改變。（2）監(jiān)測腎功能：腎功衰是斷指術(shù)后極其嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人死亡。1/26/2024.8斷肢再植—術(shù)后護(hù)理局部觀察與護(hù)理：①制動：抬高患肢，使再植肢體高于心臟的位置。但位置勿過高，以免影響血運(yùn)。②測定局部皮溫：保持在33--35℃，與健側(cè)相比溫差在2℃以內(nèi)，每1—2小時測量一次。每次測量要在同一部位，可用圓珠筆標(biāo)出。如皮溫突然下降，相差在3℃以上時，則提示為靜脈栓塞1/26/2024.9斷肢再植—術(shù)后護(hù)理1/26/2024局部觀察與護(hù)理：③嚴(yán)密觀察再植肢體的顏色、腫脹情況及毛細(xì)血管回流情況：要求術(shù)后3天內(nèi)每小時觀察記錄1次。血管危象多發(fā)生術(shù)后72小時內(nèi)。.10斷肢再植—術(shù)后護(hù)理局部觀察與護(hù)理：動脈危象：皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白、灰暗，皺紋加深，皮溫降低，指(趾)腹張力下降，塌陷，毛細(xì)血管充盈時間延長(超過2秒以上)，動脈搏動減弱或消失，指端側(cè)方切開不出血或緩慢滲出暗紅色血液，提示動脈危象，即動脈痙攣或栓塞。1/26/2024.11斷肢再植—術(shù)后護(hù)理局部觀察與護(hù)理：靜脈危象：若皮膚顏色紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，指(趾)腹張力增加、膨脹，毛細(xì)血管充盈時間縮短(少于1秒)，動脈搏動存在，指端側(cè)方切開出血活躍，提示靜脈危象，即靜脈回流障礙。1/26/2024.12斷肢再植—術(shù)后護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)血管危象的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助處理：首先解除血管外的壓迫因素，完全松解外包扎，如血液循環(huán)無好轉(zhuǎn)，再拆除部分縫線，清除積血，降低局部張力，并加強(qiáng)保暖，可同時使用低分子右旋糖酐，妥拉蘇林等抗凝解痙藥物。1/26/2024.13斷肢再植—術(shù)后護(hù)理預(yù)防感染：病人最好住單間，室內(nèi)空氣和器物每天消毒一次，注意地面定時用消毒液擦拭。用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，及時適量地應(yīng)用抗凝和擴(kuò)張血管的藥物，以保證血液循環(huán)暢通。術(shù)后一周內(nèi)液體24小時持續(xù)輸入?！叭埂敝委煟嚎寡住⒖鼓?、抗痙攣1/26/2024.14斷肢再植—術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：術(shù)后3周內(nèi)可作適當(dāng)?shù)陌茨?、理療、輕微伸屈未制動的關(guān)節(jié)。4—6周可作關(guān)節(jié)伸屈、握拳等活動。6—8周以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、疤痕軟化為主，加強(qiáng)主動活動、配合使用理療、中藥熏洗。1/26/2024.15斷肢再植—健康教育宣教注