典必殊幻燈片打印稿課件

精選課件ppt0.3%妥布霉素/0.1%地塞米松精選課件ppt妥布霉素新霉素多粘菌素B慶大霉素氯霉素金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌B-溶血性鏈球菌嗜血流感菌肺炎桿菌敗血變形桿菌摩拉克菌綠膿桿菌棒狀桿菌

妥布霉素:廣譜抗眼科致病菌BartlettJD.,GhormleyNR,etal,OphthalmicDrugFacts,St.Louis,Kluwer,1994page98.精選課件ppt85.073.566.247.7100.062.281.64.6敏感性%妥布霉素:對眼部主要致病菌高度敏感張文華，《化膿性角膜潰瘍的病原學(xué)診斷和藥物治療》《中華眼科雜志》2000：4-5精選課件ppt妥布霉素:抗菌效應(yīng)更為持久抗生素后續(xù)作用(小時)金黃色葡萄球菌(MIC)(10*MIC)表皮葡萄球菌(MIC)(10*MIC)綠膿桿菌(MIC)(10*MIC)MinguezF.etal.PostantibioticEffectofGeneralAntimicrobials.Presentedat17thInternationalCongressofChemotherapy.Berlin.1991精選課件pptAntibioticSusceptibilityReport,Yearsofsurveillance;1978through1988.n=600,000株敏感性%妥布霉素:不易產(chǎn)生誘導(dǎo)耐藥現(xiàn)象精選課件ppt妥布霉素：對角膜上皮損傷愈合影響小Nelson,J.D.etal.CurEyeRes.9:277,1990.損傷％(兔模型)小時精選課件ppt幾種氨基糖苷類藥物的耐藥性比較耐藥性％李家泰《中國抗生素雜志》1998年10月第23卷第5期371-376精選課件pptN:細(xì)胞形態(tài)正常新霉素及多粘菌素B角膜上皮細(xì)胞毒性《眼科新進(jìn)展》1989年第9卷第2期p4-6（兔模型）精選課件ppt曾平，劉金陵編譯《藥物毒副作用的眼部表現(xiàn)》p22新霉素：耳、腎毒性及強致敏性是氨基糖苷類藥物中最易造成腎及聽神經(jīng)損害的抗生素即使出現(xiàn)首發(fā)癥狀后立即停藥，也將出現(xiàn)不可逆耳聾不但易引起眼瞼，結(jié)膜等過敏，還可引起眼周皮膚的接觸性皮炎曾于50-60年代廣泛用于眼科，因其全身毒副作用，局部致敏性、耐藥性，及角膜上皮毒性等副作用，目前臨床已少見單方的新霉素滴眼液李繼光譯《抗生素及化學(xué)藥物治療》p164精選課件ppt新霉素可能的致敏機制白介素（IL-1a）是一種重要炎癥因子，可導(dǎo)致過敏及炎癥反應(yīng)癥狀及體征出現(xiàn)新霉素可引起白介素在皮膚及粘膜上皮聚集新霉素對白介素（IL-1a）的影響呈現(xiàn)明顯的濃度依賴效應(yīng)00.0040.160.321234硫酸新霉素濃度（%）FDChemToxic.Vol.33.No.1.p57-68.1995白介素（IL-Ia）P<0.01P<0.05精選課件ppt妥布霉素眾所周知的優(yōu)越性廣譜抗G+菌與G－菌活性對眼部主要致病菌均敏感不易產(chǎn)生誘導(dǎo)耐藥抗菌效應(yīng)更持久極佳的舒適與安全妥布霉素精選課件ppt糖皮質(zhì)激素有效控制眼內(nèi)炎癥，主要取決于:?本身的抗炎強度?角膜穿透性地塞米松：強效糖皮質(zhì)激素精選課件ppt地塞米松25-30倍于氫化可的松地塞米松6-7倍于強的松龍…..陳祖基《實用眼科藥理學(xué)》等效劑量(mg)2025550.600.75常用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用比較:類別短效中效長效藥名氫化可的松可的松強的松強的松龍倍他米松地塞米松抗炎作用(比值)1.00.83.54.025-3525-30半衰期(分鐘)90

90>200>200>300>300地塞米松：強效糖皮質(zhì)激素精選課件ppt甲基強的松龍地塞米松強的松龍強的松氫化可的松可的松氟羥強的松龍氟米龍地塞米松：角膜滲透性強常用糖皮質(zhì)激素的角膜滲透性比較：…..陳祖基《實用眼科藥理學(xué)》增強精選課件pptR

—OHR—O—P—ONaONaOR—O—C—CH3O醇型磷酸鹽型醋酸酯型三種不同類型地塞米松化學(xué)結(jié)構(gòu)精選課件ppt典必殊?中地塞米松的優(yōu)勢均衡雙親特性提高滲透力微粉技術(shù)提高生物利用度精選課件ppt醇型及磷酸鹽型地塞米松抗炎效果比較磷酸鹽型地塞米松的抗炎強度為18.7%醇型（典必殊?

）地塞米松的抗炎強度則高達(dá)39.9%.39.9%因此：典必殊?能非常有效地控制眼內(nèi)炎癥18.7%精選課件ppt7.5分鐘角膜濃度達(dá)高峰30-40分鐘房水和虹膜濃度達(dá)高峰…..陳祖基《實用眼科藥理學(xué)》地塞米松：起效快速0.1%地塞米松混懸液點眼后眼內(nèi)各組織的藥物濃度時間(分)751530405060120240角膜(μg/g)14.7512.568.1213.0010.287.635.731.86房水(μg/g)0.310.580.690.970.960.820.700.31虹膜(μg/g)0.400.310.850.610.590.130.160.14精選課件ppt地塞米松卓越的臨床效果醇型制劑，極易滲透舒適度高，安全性好地塞米松強效、快速的抗炎效果微粉制劑，生物利用度高精選課件ppt復(fù)方制劑的優(yōu)勢一滴藥液二種成分，可提供累加的治療效果減少沖刷現(xiàn)象，保證藥物的正確供給量患者使用更方便，提高了患者的順應(yīng)性

精選課件ppt

首選用藥眼部術(shù)后：屈光手術(shù)、白內(nèi)障術(shù)后、青光眼術(shù)后、玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后、斜視矯正術(shù)、胬肉切除術(shù)、羊膜移植術(shù)等非特異性感染：慢性結(jié)膜炎、急性淚腺炎眼表過敏性疾?。航佑|性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、泡性結(jié)膜炎、春卡

免疫性角膜?。航悄ひ浦残g(shù)后排斥反應(yīng)、角膜基質(zhì)炎、角膜內(nèi)皮炎、角膜堿燒傷、酒糟鼻性角膜炎其他免疫性眼病：非壞死性鞏膜炎、虹膜睫狀體炎典必殊?的適應(yīng)癥精選課件ppt

選擇用藥細(xì)菌性角膜炎恢復(fù)期：上皮完整、感染控制眼表創(chuàng)傷修復(fù)期：角膜上皮完整免疫性角膜炎：潰瘍基底部有新生血管進(jìn)入或上皮完整者青光眼睫狀體炎綜合征：合用降眼壓藥物眼內(nèi)炎玻璃體切除術(shù)后典必殊?的適應(yīng)癥

精選課件ppt眼表急性感染急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎角膜潰瘍：細(xì)菌性、真菌性、原蟲性樹枝狀或地圖狀角膜炎急性壞死性鞏膜炎角膜溶解：溶解處無新生血管進(jìn)入有上皮缺損的角膜創(chuàng)傷，角膜異物青光眼術(shù)前對本品過敏者典必殊?的禁忌癥精選課件ppt長期使用糖皮質(zhì)激素可能會有以下現(xiàn)象發(fā)生：眼壓升高視神經(jīng)受損二重感染角膜穿孔典必殊?的注意事項精選課件ppt含精選羊毛脂醫(yī)生：提高藥物生物利用度患者：用后更舒適超凡吸收效果醫(yī)生：保證藥物療效第二天換藥，創(chuàng)面干凈清爽患者：晨起不粘連術(shù)后恢復(fù)得更快、更好典必殊?眼膏—獲得醫(yī)生患者的一致青睞精選課件ppt典必殊?治療細(xì)菌性角膜炎金葡菌感染，治療前1滴/4小時，5天精選課件ppt典必殊?治療過敏性結(jié)膜炎1滴/6小時,8天過敏性結(jié)膜炎鋪路石樣乳頭、充血、水腫等精選課件ppt預(yù)防、治療術(shù)后感染與炎癥反應(yīng)滿意很滿意術(shù)后天數(shù)0204060801001471421N=32N=27N=29N=30N=3232例白內(nèi)障摘除術(shù)病人，術(shù)前3天及術(shù)后21天使用典必殊?情況%Smith,J.P.EfficacyandSafetyofTobramycin-Dexamethasonesolution.AlconClinicalmonrtor’sSummaries099-011:3432:0384,1985滿意率精選課件ppt典必殊?白內(nèi)障術(shù)后用藥

臨床觀察北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心施玉英等精選課件ppt典必殊?白內(nèi)障術(shù)后臨床用藥觀察研究對象

白內(nèi)障患者50例

男27例女23例

手術(shù)方法超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（P+IOL）

用藥方法術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊?眼膏術(shù)后1-3天q2h每次2滴術(shù)后4-14天q4h每次1滴晚上用典必殊?眼膏術(shù)前術(shù)后每天測眼壓精選課件ppt用藥后療效評估標(biāo)準(zhǔn)無效用藥前后體征無變化好轉(zhuǎn)用藥后7天與術(shù)后第1天相比，體征減輕1級顯效用藥后7天與術(shù)后第1天相比，體征減輕2級以上

有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率/總觀察人數(shù)

精選課件ppt結(jié)論：明顯改善癥狀和體征有效預(yù)防感染減少炎癥液膏合用，起效更快，療效更好

52%94%100%有效率P+IOL術(shù)后局部滴用典必殊?療效觀察%精選課件pptP+IOL術(shù)后滴用典必殊?不良反應(yīng)術(shù)后1例不適主訴1例眼壓升高

分析：與手術(shù)有直接關(guān)系而與用藥關(guān)系不大，未經(jīng)特殊治療，第七天均已正常。

結(jié)論：P+IOL術(shù)后用典必殊?安全可靠精選課件ppt

白內(nèi)障術(shù)后用典必殊?替代結(jié)膜下或球后注射可同樣達(dá)到預(yù)防感染,控制炎癥反應(yīng)的效果.

避免眼部注射造成的副作用免除了病人的痛苦

因此：典必殊?是白內(nèi)障術(shù)后最理想用藥總結(jié)精選課件ppt典必殊?的安全性得到一致認(rèn)同已被載入美國藥典在全球90多個國家廣泛應(yīng)用與中國人種類似的亞洲國家也廣泛應(yīng)用國內(nèi)1500多家醫(yī)院臨床應(yīng)用已4-6年銷售金額占全國眼用復(fù)方制劑75%以上

典必殊?—眼用復(fù)方制劑第一品牌精選課件ppt任何糖皮質(zhì)激素眼用均可引起眼壓的變化精選課件ppt激素性青光眼的產(chǎn)生原因

主要與個體因素關(guān)系密切升壓反應(yīng)類別低反應(yīng)中等反應(yīng)高反應(yīng)眼壓升高程度基因配對隨機樣本的發(fā)生率預(yù)計總樣本發(fā)生率<6mmHgPLPL66%64%6~15mmHgPLPH29%32%>15mmHgPHPH5%4%……陳祖基《實用眼科藥理學(xué)》精選課件ppt以下患者疑為激素的

高反應(yīng)人群青光眼高眼壓低流暢系數(shù)高度近視眼青少年糖尿病外傷性青光眼青光眼家族史激素高反應(yīng)家族史……陳祖基《實用眼科藥理學(xué)》精選課件ppt典必殊?的安全性

625名接受激素青光眼激發(fā)試驗的志愿者，沒有一例因為試驗而出現(xiàn)視功能的永久性改變。LeBlanceRP,StewartRH,Becker“Corticosteroidprovocativetesting”,investOphthalmol1970.9.946精選課件ppt

即使是激素敏感人群，典必殊?

用藥3周內(nèi)眼壓也是安全的0.1%

地塞米松對眼壓的影響

IOP對0.1%地塞米松的平均反應(yīng)影響為

22.7天（±3.5天）

RobertH.Stewart,etal“Ocularp