1-糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件

糖尿病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)圖1.中國成人糖尿病患者流行與防治現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來源：PrevalenceandControlofDiabetesinChineseAdults,JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中國糖尿病患者約為1.14億人僅約40%的患者確診約80%的確診患者接受治療約33%的接受治療患者達(dá)到治療目標(biāo)達(dá)到理想治療效果的比例糖尿病患者確診患者接受治療患者達(dá)到治療目標(biāo)的患者達(dá)到理想治療效果的患者-60%-67%無數(shù)據(jù)-20%

中國成人糖尿病患者流行與防治現(xiàn)狀2.內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查4正常的葡萄糖代謝血糖王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1108食物攝取（+）肝糖原分解（+）其它營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+）外周組織氧化分解（-）肝糖原合成（-）轉(zhuǎn)化成其它營養(yǎng)物質(zhì)（-）激素調(diào)節(jié)來源去路調(diào)節(jié)糖代謝的激素胰島素皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主編，《內(nèi)分泌學(xué)》2004，1383-1410。正常血糖調(diào)節(jié)簡(jiǎn)圖(-)潘長(zhǎng)玉主譯，《Joslin糖尿病學(xué)》，2007，149-150。

胰島素的生理作用胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素

促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+

、Mg++進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成

抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生生理性胰島素分泌的節(jié)律24h追加分泌基礎(chǔ)分泌基礎(chǔ)分泌量：24U，

進(jìn)餐刺激：24U《糖尿病學(xué)》許曼音,2004；64－65胰島素的雙時(shí)相分泌模式快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右0204060801000306090Time(mins)第一時(shí)相第二時(shí)相時(shí)間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌《糖尿病學(xué)》許曼音,2004；64－65第一時(shí)相：快速分泌相

細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查4什么是糖尿??？

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。β細(xì)胞胰島素分泌缺陷外周組織胰島素抵抗血糖升高血糖調(diào)節(jié)？？？遺傳+環(huán)境潘長(zhǎng)玉主譯，《Joslin糖尿病學(xué)》，2007，338。高血糖的癥狀“三多，一少”糖尿病的其他癥狀瘙癢糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間;一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT；*只有相對(duì)應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿?。?h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L《2010版中國2型糖尿病防治指南》糖代謝狀態(tài)（WHO1999）IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）《2010版中國2型糖尿病防治指南》糖尿病分型2010版《中國2型糖尿病防治指南》1型糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗體產(chǎn)生

?細(xì)胞破壞廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1436-14381型糖尿病的特征起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒典型病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療自身抗體多為陽性遺傳（

?

細(xì)胞缺陷）2型糖尿病發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰島素抵抗胰島素分泌不足胰島素相對(duì)缺乏廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1438-14462型糖尿病的特征多于成年尤其是45歲以上起病多數(shù)起病緩慢，隱匿血漿胰島素相對(duì)性降低胰島素的敏感性降低可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖）常有家族史，但遺傳因素復(fù)雜T2DM患者1相分泌異常WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–5021型與2型糖尿病的比較劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┨悄虿∏捌谔悄虿∑谔悄虿〔l(fā)癥期糖尿病致死或致殘期2013WHO

《妊娠期新診斷的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類》WHO2013.DiagnosticCriteriaandClassificationofHyperglycaemiaFirstDetectedinPregnancy妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期間的糖尿病妊娠期任意時(shí)間，滿足以下1點(diǎn)即可：FPG≥7.0mmol/L75gOGTT

2h血糖≥11.1mmol/L有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L妊娠期任意時(shí)間，滿足以下1點(diǎn)即可：FPG≥5.1且<6.9mmol/L75gOGTT1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5且<11.0mmol/LGDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)較以往更嚴(yán)格！妊娠糖尿病診斷和分類GDM的高危因素孕婦因素:年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征家族史:糖尿病家族史妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者2011版中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《妊娠期糖尿病診斷》,WS331-2011GDM綜合管理與治療迄今，CFDA沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠糖尿病有一些國外研究證實(shí)格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制有效、安全。如果正在口服格列本脲和二甲雙胍過程中發(fā)現(xiàn)懷孕不建議終止妊娠但格列本脲的應(yīng)用極易引發(fā)低血糖，二甲雙胍可以通過胎盤，而且對(duì)于它們用于妊娠期間的遠(yuǎn)期安全性沒有追蹤觀察CFDA目前沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥用于治療妊娠期間的高血糖，而胰島素是目前證實(shí)可以安全的用于妊娠期間血糖管理的藥物1.BrustmanL,eta1.0bstetGynecol.2011,117:349—353；2.RowanJ,eta1.NEnglJMed,2008,358:2003—2015；3.NanovskayaTN,etal.AmJObstetGynecol.2006;195:1081-1085.妊娠期常用的胰島素制劑超短效胰島素類似物：門冬胰島素已經(jīng)CFDA批準(zhǔn)可用于妊娠期，用于控制餐后血糖，其特點(diǎn)是起效迅速，藥效維持時(shí)間短。短效胰島素：起效快，劑量易于調(diào)整，可皮下、肌內(nèi)和靜脈注射。靜脈注射后可使血糖迅速下降，半衰期5-6分鐘，故可用于搶救DKA。中效胰島素：含有魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子的混懸液，起效慢，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其降低血糖的強(qiáng)度弱于短效胰島素。長(zhǎng)效胰島素類似物：地特胰島素已經(jīng)CFDA批準(zhǔn)應(yīng)用于妊娠期，用于控制夜間和餐前血糖妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8)：537-545.內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查4高血糖酮癥酸中毒高糖高滲性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒.DKA是常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向,2型糖尿病亦可發(fā)生常見的誘因急性感染胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩精神刺激等劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1388糖尿病酮癥酸中毒（DKA）2010版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病高血糖高滲狀態(tài)本癥特征為嚴(yán)重高血糖、脫水和血漿滲透壓增高而無明顯的酮癥酸中毒；患者常有意識(shí)障礙或昏迷HHS意識(shí)障礙與血漿滲透壓增高明顯相關(guān)誘因感染藥物如利尿劑，

受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素、環(huán)胞

霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等飲用過多的含葡萄糖飲料醫(yī)源性劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400糖尿病高血糖高滲狀態(tài)（HyperosmolarHyperglycemicState，HHS）高血糖高滲透壓狀態(tài)（HHS）2010版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病乳酸性酸中毒主要是體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍者2010版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病乳酸性酸中毒2010版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖是糖尿病患者在藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低的現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙。2010版《中國2型糖尿病防治指南》發(fā)生低血糖的原因胰島素治療后口服降糖藥其他藥物治療后進(jìn)食減少或吸收不良運(yùn)動(dòng)過度飲酒肝、腎功能不全早期2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖合并其他疾病或狀況胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P251-252低血糖分類2010版《中國2型糖尿病防治指南》低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷2010版《中國2型糖尿病防治指南》急性低血糖癥的治療劉新民主編，《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》，人民軍醫(yī)出版社.P1528-29無意識(shí)障礙有意識(shí)障礙進(jìn)食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖50-100ml胰高糖素1mg肌注或皮下注射每15-20分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關(guān)低血糖的知識(shí)避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液有必要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病（DiabetesNephropathy,DN）糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabetesRetinopathy,DR）糖尿病神經(jīng)病變（DiabeticNeuropathy）糖尿病心腦血管病變糖尿病足（DiabeticFoot）糖尿病胃腸動(dòng)力紊亂糖尿病皮膚病變

……內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查4糖尿病常用臨床檢驗(yàn)廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1411-1434HbA1c糖化血紅蛋白葡萄糖和血紅蛋白長(zhǎng)期接觸形成合成速率為動(dòng)態(tài)