骨科康復(fù)學(xué)重點(diǎn)

骨科康復(fù)名解：1、作業(yè)療法（OT）：是針對(duì)患者的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選出一些針對(duì)性強(qiáng)，能恢復(fù)患者減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進(jìn)行學(xué)習(xí)的治療手段。2、脊髓休克：脊髓被橫斷與高級(jí)中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者取仰臥位，頭偏對(duì)側(cè)后仰，于胸鎖關(guān)節(jié)上二橫指可捫及第7頸椎橫突，以示指深壓把頸總動(dòng)脈擠向外側(cè)，與氣管分開(kāi)，用7號(hào)針垂直刺入直達(dá)橫突，回吸無(wú)血，無(wú)氣及注射1%利多卡因10ml。數(shù)分鐘后出現(xiàn)霍納征為成功標(biāo)志。4、跨閾步態(tài)：又稱“雞步”，是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害，導(dǎo)致足尖下垂，足不能背伸，行走時(shí)足尖拖地，向前邁步抬腿過(guò)高，腳懸起，落腳時(shí)總是足尖先觸及地面，如跨門檻樣。常見(jiàn)于腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性腓骨肌萎縮等。5、髕骨軟骨軟化癥：又稱髕骨軟骨病，是多種原因引起髕骨軟骨及相對(duì)應(yīng)的股骨滑車軟骨面的軟骨磨損且呈進(jìn)行性病變，導(dǎo)致軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痠軟、疼痛、活動(dòng)受限。屬臨床常見(jiàn)病，多發(fā)生在40歲以上中老年人、運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者。6、Q角：脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)與髕骨中點(diǎn)連線和髕骨中點(diǎn)與髂前上棘連線的夾角稱為股四頭肌角(Q角)。正常值為10～20°，男性平均為14°，女性為17°。若Q角大于20°可以確認(rèn)膝異常。7、滑車角：滑車頂點(diǎn)(即底部)與內(nèi)外股骨髁最高點(diǎn)連線的夾角，即滑車角。8、吻合角：反應(yīng)髕骨與股骨滑車的相對(duì)關(guān)系。為了反映上述關(guān)系，先畫(huà)出滑車角的平分線，再在滑車角頂點(diǎn)與髕骨嵴的最低點(diǎn)之間作一連線，該兩連線之間的夾角即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點(diǎn)位于平分線外側(cè)，到吻合角為正值，反之，則為負(fù)值。二、填空、選擇：1、評(píng)定過(guò)程：初期評(píng)定（入院初期）、中期評(píng)定（治療一段時(shí)間）、后期評(píng)定（治療結(jié)束）。2、物理療法包括：運(yùn)動(dòng)療法和理療。3、運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。4、常用治療方法：關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、牽引技術(shù)、本體感覺(jué)訓(xùn)練技術(shù)、站立于步行訓(xùn)練技術(shù)。5、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)（ROM）:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。6、肌力訓(xùn)練技術(shù)：（1）、抗阻：等長(zhǎng)、等張、等速（2）、非抗阻：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。7、衡量骨承載能力的三要素：強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性。8、截肢硬繃帶包扎：小腿U型石膏于前后方，大腿于內(nèi)外測(cè)。9、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)：（1）、雙足站立：髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀干和上肢，占人體重量的62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點(diǎn)。每側(cè)髖關(guān)節(jié)支持人體重量的31%，應(yīng)力垂直作用在髖關(guān)節(jié)上。（2）、單足站立負(fù)重：負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對(duì)側(cè)下肢。約為體重的81%。該重心通過(guò)負(fù)重足與地面垂直。但偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。（3）步行時(shí)單腿負(fù)重：跨步時(shí)由于單腿承重及平衡力矩的存在，髖關(guān)節(jié)負(fù)載明顯加大。男性在外展肌收縮以穩(wěn)定骨盆時(shí)，站立相中髖關(guān)節(jié)負(fù)載有兩個(gè)峰值力，發(fā)生在足跟著地時(shí)和腳尖。10、周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙。11、膝屈曲角度與髕股關(guān)節(jié)接觸面的關(guān)系：、膝關(guān)節(jié)屈曲10°～20°時(shí)，髕骨下極內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面同時(shí)與股骨滑車相接觸。隨關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車的接觸面逐漸向近側(cè)、外側(cè)移行。（2）、膝關(guān)節(jié)屈曲45°時(shí)，髕股關(guān)節(jié)接觸面積達(dá)最大值。（3）、屈曲90°后，隨屈曲度數(shù)進(jìn)一步增加，髕骨對(duì)應(yīng)股骨的內(nèi)外側(cè)接觸面逐漸分離而相互獨(dú)立。12、軟骨軟化或閉合性軟骨軟化是髕骨軟化癥的最早病灶。13、牽拉試驗(yàn)：病人仰臥并伸直膝關(guān)節(jié)，囑其收縮股四頭肌。髕骨受牽拉后若顯著向外側(cè)移位，則可認(rèn)為髕骨軌跡異常，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。14、髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、髕后疼痛（2）、髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性（3）、單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性（4）、股四頭肌試驗(yàn)陽(yáng)性。具備以上4條方可確診。15、髕股指數(shù)(PFI)：是內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)髕股間隙之比。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙等于或稍大于外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙，即髕股指數(shù)小于或等于1.6。臨床上97%髕骨疼痛病人的髕股指數(shù)大于1.6。髕股指數(shù)增大，髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬提示髕骨輕度傾斜。簡(jiǎn)答、論述：1、評(píng)定基本方法：（1）、軀體功能檢查：如關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、上下肢功能評(píng)定、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定、步態(tài)分析、感覺(jué)評(píng)定等。（2）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：Barthel指數(shù)（3）、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、時(shí)值及強(qiáng)度-時(shí)間曲線診斷。（4）、生存質(zhì)量評(píng)定（5）、職業(yè)能力評(píng)估2、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷分期治療原則：（1）、急性期：RICE常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。（2）、穩(wěn)定期：治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委煛茨?、中藥外敷等。支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。（3）、恢復(fù)期：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（1）、術(shù)后脫位（2）、深靜脈血栓形成：最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）、疼痛（4）、假體松動(dòng)：是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要原因（5）、異位骨化4、周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)：恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（M0）肌肉無(wú)收縮1級(jí)（M1）近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的5級(jí)（M5）完全正常脊髓損傷：ASIA損傷程度分級(jí)：A完全性損傷骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下 D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上E正常 感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常6、髕骨軟骨軟化的分級(jí)：根據(jù)軟骨退變鏡下特征性表現(xiàn)將其分為五級(jí)。0級(jí),正常,軟骨呈白色。7、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：（1）、踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手握住后跟向前用力，若前移超過(guò)5mm則為陽(yáng)性，表示距腓前韌帶撕裂。（2）、內(nèi)翻加壓實(shí)驗(yàn)：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，若移動(dòng)超過(guò)5mm則為陽(yáng)性，表示距腓前韌帶（ATFL）和跟腓韌帶（CFL）撕裂。（3）、傷后初期治療重點(diǎn)：止痛、止血、防止腫脹。加壓包扎，冰敷，抬高患肢。8、周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥及處理（1）、腫脹：EQ\o\ac(○,1)抬高患肢：將肢體抬高至心臟水平以上。EQ\o\ac(○,2)向心性按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)EQ\o\ac(○,3)順序充氣式四肢血液循環(huán)治療EQ\o\ac(○,4)熱療：溫水浴、蠟療、電光浴等，避免燙傷。EQ\o\ac(○,5)高頻透熱療法：短波、超短波、微波等。EQ\o\ac(○,6)低中頻電療：如TENS、干擾電療、正弦調(diào)制中頻電療等。EQ\o\ac(○,7)其它：可用彈力繃帶壓迫，但壓力不能太高。（2）、關(guān)節(jié)攣縮和僵硬EQ\o\ac(○,1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸手法（stretching）：對(duì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）效果最好。EQ\o\ac(○,2)器械鍛煉和牽引：利用重錘、沙袋、彈簧、機(jī)器的力量持續(xù)地或間歇地牽拉攣縮的組織。EQ\o\ac(○,3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。EQ\o\ac(○,4)矯形器：對(duì)攣縮的組織產(chǎn)生持續(xù)的、緩慢的、溫柔的牽引，增加其活動(dòng)性。EQ\o