刺激性氣體課件

刺激性氣體刺激性氣體1952年倫敦煙霧酸雨事件1952年12月5日到12月8日的4天里，倫敦市的死亡人數(shù)達4000人，平均每天死1000人。9日有毒煙霧散開后，當酸雨降臨，雨水的pH值低到1.4-1.9，這可比高濃度的番茄汁或檸檬汁酸上不知多少倍。酸雨停后浩劫并沒有停止，2個月后，又有8000多人陸續(xù)喪生。這就是歷史上最可怕的倫敦煙霧酸雨事件。刺激性性氣體一戰(zhàn)氯氣和芥子氣弗里茨·哈伯刺激性氣體概念毒理毒作用表現(xiàn)診斷防治原則舉例刺激性氣體概念刺激性氣體刺激性氣體（irritantgases）：是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。此類氣體多具有腐蝕性。概念刺激性氣體酸（無機、有機酸）；氮氧化物氯及其化合物；硫的化合物成堿氫化物（氨）；強氧化劑（臭氧）酯類；金屬化合物醛類；氟代烴類及其它毒理刺激性氣體刺激性氣體通常以局部損害為主，其作用特點是對眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。病變程度主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時間。病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。毒作用表現(xiàn)刺激性氣體中毒性肺水腫急性刺激作用成人呼吸窘迫綜合征毒作用表現(xiàn)(1)

刺激性氣體急性刺激作用：眼和呼吸道粘膜刺激癥狀；喉痙攣和水腫。毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體中毒性肺水腫：是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的，以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病。最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴重的職業(yè)危害和職業(yè)病常見的急癥之一。中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體中毒性肺水腫的發(fā)生主要取決于刺激性毒物的毒性、水溶性、濃度、作用時間及機體的應(yīng)激能力。中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體易引起肺水腫的刺激性氣體：

光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體中毒性肺水腫的毒作用機制中毒性肺水腫①肺泡血管壁通透性↑直接損傷血管內(nèi)活性物質(zhì)釋放毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體中毒性肺水腫的毒作用機制②肺泡壁通透性↑直接損傷肺表面活性物質(zhì)↓中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體惡性循環(huán)缺O(jiān)2和氣體刺激使黏膜、上皮細胞充血、腫脹→氣道狹窄→通氣不足、彌散障礙→通氣/血流↓血氧飽和度↓→促進肺水腫③缺O(jiān)2中毒性肺水腫的毒作用機制中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體④淋巴回流受阻：刺激性氣體→右淋巴管痙攣→回流受阻→肺內(nèi)液體滯留→加重肺水腫中毒性肺水腫的毒作用機制中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體中毒性肺水腫的臨床分期①刺激期：呼吸道炎或合并有支氣管肺炎。②潛伏期（誘導(dǎo)期）：自覺癥狀減輕或消失，病情相對穩(wěn)定，但潛在的肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展，實屬“假象期”。中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)(2)

刺激性氣體③肺水腫期：癥狀突然加劇，劇烈咳嗽、胸悶、煩躁不安、大汗淋漓、咳大量粉紅色泡沫樣痰，紫紺、低氧血癥、肺透光度降低，可發(fā)展成ARDS。④恢復(fù)期：如無并發(fā)癥，經(jīng)正確治療，肺水腫可在2～3天內(nèi)得到控制，7～11天基本恢復(fù)。中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)(3)

刺激性氣體成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是肺水腫的一種類型，是刺激性氣體、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等嚴重疾病過程中繼發(fā)的以進行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。成人呼吸窘迫綜合癥毒作用表現(xiàn)(3)

刺激性氣體作用機制：①刺激性氣體直接損傷毛細血管內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞，破壞肺泡表面活性物質(zhì)的活性；②通過血液途徑所致的細胞破壞，包括肺部炎癥所致的氧自由基的釋放及其對細胞膜的脂質(zhì)過氧化作用。成人呼吸窘迫綜合癥毒作用表現(xiàn)(3)

刺激性氣體臨床分為四個階段：成人呼吸窘迫綜合癥①原發(fā)疾病癥狀；②原發(fā)病后24～48h，出現(xiàn)呼吸急促紫紺；③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，X線胸片有散在浸潤陰影；④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)神志障礙，胸部X線有廣泛毛玻璃樣融合浸潤陰影。毒作用表現(xiàn)(4)

刺激性氣體慢性影響長期接觸刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥；同時常伴有神經(jīng)衰弱綜合征和消化道等全身癥狀；急性氯氣中度后可遺留慢性喘息性支氣管炎；有的刺激性氣體還具有致敏作用。診斷刺激性氣體診斷原則分級標準診斷刺激性氣體診斷原則分級標準短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排其它疾病。診斷刺激性氣體診斷原則分級標準輕度中毒中度中毒重度中毒眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周圍炎。有下列情況之一者①急性支氣管肺炎；②急性間質(zhì)性肺水腫；③急性局限性肺泡性肺水腫。有下列情況之一者①彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫；②急性呼吸窘迫綜合征；③窒息；④并發(fā)嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害；⑤猝死。防治原則刺激性氣體預(yù)防措施處理原則（1）衛(wèi)生技術(shù)措施；（2）個人防護措施；（3）保健措施；（4）環(huán)境監(jiān)測措施。防治原則刺激性氣體處理原則（1）現(xiàn)場處理：（2）治療原則：（3）其它處理：防治原則刺激性氣體處理原則（1）現(xiàn)場處理：（2）治療原則：（3）其它處理：1.轉(zhuǎn)移至通風良好的地方，注意保暖；2.保持呼吸道通暢，吸痰，清除異物；3.盡快給氧，進行人工呼吸。防治原則刺激性氣體處理原則（1）現(xiàn)場處理：（2）治療原則：（3）其它處理：1.刺激性氣道或肺部炎癥；2.中毒性腦病與ARDS:糾正缺氧、合理氧療；降低肺毛細血管通透性，改善微循環(huán)；（腎上腺皮質(zhì)激素+限制靜脈補液+利尿）保持呼吸道通暢，改善和維持通氣功能（中和毒物+清除呼吸道水泡+松弛呼吸道平滑?。?.積極預(yù)防與治療并發(fā)癥；防治原則刺激性氣體處理原則（1）現(xiàn)場處理：（2）治療原則：（3）其它處理：1.輕中度中毒者：治愈后可恢復(fù)原工作2.重度中毒者：應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)氯氣刺激性氣體氯氣中毒刺激性氣體理化性質(zhì)氯為黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體。易溶于水和堿性溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，對機體產(chǎn)生損害作用。氯氣中毒刺激性氣體接觸機會1.電解食鹽產(chǎn)生氯；使用氯氣制作各種含氯化合物；2.應(yīng)用氯氣作為強氧化劑或者漂白劑；制藥、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印刷業(yè)、油脂加工獸骨加工等。醫(yī)院、游泳池、自來水消毒。氯氣中毒刺激性氣體毒理作用主要作用于氣管、支氣管、細支氣管，也可作用于肺泡。低濃度時僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接觸時間過長，產(chǎn)生的氯化氫和次氯酸，可引起支氣管痙攣。嚴重者可致心跳驟?；蚝懑d攣。氯氣中毒刺激性氣體毒理作用氯氣次氯酸鹽酸上呼吸道粘膜水腫、充血、壞死。1.破壞膜的完整性、通透性；2.破壞肺泡壁的氣-血、氣-液屏障；3.半胱氨酸巰基反應(yīng)，抑制酶的活性。引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟?；蚝懑d攣，出現(xiàn)電擊樣死亡。氯氣中毒刺激性氣體臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)輕度中毒中毒中毒重度中毒急性中毒氯氣中毒刺激性氣體臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)：出現(xiàn)眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。畏光、流淚、咽痛、嗆咳等；肺部無陽性體征。急性中毒氯氣中毒刺激性氣體臨床表現(xiàn)輕度中毒：支氣管炎和支氣管周圍炎；嗆咳加重、可有少量痰，胸悶；兩肺有散在干濕羅音；X線片肺紋理增多增粗。急性中毒氯氣中毒刺激性氣體臨床表現(xiàn)中度中毒：支氣管肺炎；間質(zhì)性肺水腫；哮喘樣發(fā)作?？人约觿　⑿貝灻黠@、胸骨后疼痛，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血；頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、上腹痛等；兩肺有干濕羅音或彌漫性哮鳴音；X線片不規(guī)則點狀或小斑片狀致密陰影。急性中毒氯氣中毒刺激性氣體臨床表現(xiàn)重度中毒：彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫ARDS；聲門痙攣、水腫、窒息；并發(fā)嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害；猝死。急性中毒氯氣中毒刺激性氣體臨床表現(xiàn)可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚粘膜刺激癥狀；慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高；可有類神經(jīng)癥和胃腸功能紊亂；皮膚可發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹；可引起牙齒酸蝕癥。慢性中毒氯氣中毒刺激性氣體診斷短期內(nèi)吸入大量氯氣后迅速發(fā)??；臨床癥狀、體征；胸部X線片；勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。診斷原則氯氣中毒刺激性氣體處理原則1.現(xiàn)場處理2.合理氧療3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4.維持呼吸道通暢5.控制液體入量6.預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性感染7.眼和皮膚損傷治療原則移至新鮮空氣處，脫去污染衣物，靜臥保暖。早期、足量、短程。霧化吸入療法、支氣管解痙劑，以及去除泡沫。眼：弱堿性