新生兒疾病早期識別-(1)課件

新生兒疾病早期識別2024/1/241.一、概述

新生兒娩出后如果無異常情況就可以回到產科母嬰同室病房，在這段期間需要我們醫(yī)護人員和家屬共同進行觀察監(jiān)護。由于新生兒是人生的特殊時期，無語言表達能力，無自主生活能力，還可能存在一些先天的和潛在的疾病，在生后幾天內突然發(fā)病。故要求我們醫(yī)護人員和家屬對早期新生兒進行嚴密細致的觀察，及早發(fā)現異常變化并給予積極的治療與護理，防范于未然。2.2024/1/243.2024/1/244.2024/1/245.2024/1/246.2024/1/247.2024/1/248.二、新生兒分類（一）根據胎齡分類足月兒：滿37~不滿42周早產兒：滿28~不滿37周過期產兒：滿42周以上9.早產兒過期產兒足月兒2024/1/2410.二、新生兒分類早期新生兒是指出生后一周以內的新生兒。（二）根據出生體重分類正常體重兒：2500~3999克低出生體重兒：≤2499克極低出生體重兒：≤1499克超低出生體重兒：≤999克巨大兒：≥4000克11.

巨大兒低出生體重兒12.超低出生體重兒13.二、新生兒分類（三）根據體重與胎齡關系分類小于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第10個百分位以下適于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第10~90個百分位者大于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第90個百分位以上14.15.二、新生兒分類（四）根據出生后周齡分：早期新生兒：出生后一周以內晚期新生兒：出生后第2周開始至第四周末16.二、新生兒分類（五）高危新生兒指有可能發(fā)生危重情況和已出現危重情況的新生兒。

母親因素：高危妊娠、死胎或死產史、

妊娠期疾病、異常分娩（難產和手術產）

嬰兒因素：阿氏評分低、前一胎死亡或

嚴重畸形、早產兒、過期產兒、

出生體重低、疾病17.18.三、早期新生兒觀察的重點（一）反應正常新生兒神志清、反應靈敏，肌張力良好。要注意有無昏睡、昏迷情況，有無肢體抽動。若對刺激無反應或反應低下、肌張力差是病態(tài)的表現。19.三、早期新生兒觀察的重點反應低下的判定，主要看新生兒意識障礙：1、嗜睡，很容易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)，彈足底3次，哭1~2聲又睡。2、遲鈍，用非痛性刺激可以喚醒，但醒來很遲，不完全清醒，不能保持覺醒狀態(tài)，彈足底5次，才稍有弱哭聲。3、昏睡，彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒。4、昏迷，疼痛刺激也不能喚醒。

20.三、早期新生兒觀察的重點（一）反應

反應低下原因：HIE、敗血癥、低體溫、低血糖、呼吸衰竭、藥物（母親分娩前用過麻醉藥或降壓藥，如大量硫酸鎂可致高鎂血癥）21.三、早期新生兒觀察的重點（二）呼吸和哭聲

正常呼吸：40~60次/分、平穩(wěn)、有規(guī)律。

呼吸困難的常見原因：呼吸窘迫綜合征吸入綜合征肺炎新生兒暫時性呼吸增快癥新生兒窒息顱內出血、缺氧缺血性腦病22.呼吸困難23.三、早期新生兒觀察的重點（二）呼吸和哭聲新生兒的哭聲是最早的語言，有多種哭聲：本能需要疾病饑餓大小便疼痛交往24.25.三、早期新生兒觀察的重點正常的哭聲洪亮有力、均勻有回聲。若哭聲軟弱無力并有呻吟，哭時口周發(fā)紺伴鼻翼煽動、呼吸急促、三凹癥，表明可能發(fā)生了肺部病癥。如哭聲中伴隨尖叫，并且有前囟飽滿、雙眼凝視等表現可能為顱內病變。有腹痛腹脹時，往往伴有陣發(fā)性哭聲尖銳。26.27.28.29.30.31.32.三、早期新生兒觀察的重點新生兒出生后的皮膚紅潤。有貧血的新生兒皮膚蒼白。高膽紅素血癥可見皮膚黃疸：生理性、病理性、母乳性。觀察方法：1.自然光線下肉眼觀察

2.儀器檢驗33.34.35.36.三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色

要正確區(qū)分周圍性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有無真正青紫最可靠和最靈敏的部位。新生兒常可見普遍的皮膚花紋，低溫環(huán)境下更明顯，是因皮膚血管舒縮的自動調節(jié)不穩(wěn)定引起。正常新生兒在用力啼哭時偶可出現青紫，是因為胸腔內壓增加，使右房壓力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。

37.38.39.三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色青紫常見的原因：中心性青紫：由心肺疾病使動脈氧飽和度和氧分壓降低所致。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、氣胸、先天性膈疝、持續(xù)胎兒循環(huán)等。2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心臟病，常見法洛氏四聯癥、大血管移位、左心發(fā)育不良綜合征等。40.三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色周圍性青紫：由于血液通過周圍循環(huán)毛細血管時血流速度緩慢，組織耗氧增加，HB增多，但動脈氧飽和度和氧分壓正常。

1、全身性疾?。杭t細胞增多、硬腫癥、心力衰竭時循環(huán)血流速度緩慢，休克時毛細血管內血流淤滯。

2、局部血流障礙：壓迫性青紫、寒冷。41.42.2024/1/2443.2024/1/2444.2024/1/2445.三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色3、其它青紫中樞神經系統(tǒng)疾患所致的呼吸中樞衰竭低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸暫停鑒別：輕度青紫伴三凹征-----肺部病變重度青紫-----多為先心青紫伴呼吸表淺-----顱腦疾病處理：吸氧、保溫、對癥46.2024/1/2447.2024/1/2448.三、早期新生兒觀察的重點（四、）體溫新生兒正常體溫：肛溫在36.2~37.8℃之間，腋溫在36~37.5℃之間。新生兒由于體溫調節(jié)中樞發(fā)育未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而改變。低體溫：寒冷、感染、低血糖發(fā)熱：脫水熱、捂被綜合征、感染49.50.三、早期新生兒觀察的重點一般常識告訴我們，有感染必然會有發(fā)熱。但新生兒不一定適用，新生兒重癥感染時非但不發(fā)熱，甚至體溫不升。要特別注意新生兒低體溫或體溫不升，低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內各重要臟器組織損傷，發(fā)生嚴重后果。因此，對早期新生兒要采取適當的保暖措施，防范低體溫和保溫過度導致的發(fā)熱。51.三、早期新生兒觀察的重點（五）消化注意新生兒吃奶情況，吸吮與吞咽是不是協調。腹脹：生理性腹脹、腸梗阻等。胎便、過渡便、正常便和便血的鑒別。52.三、早期新生兒觀察的重點嘔吐的原因：胃容量小，食管括約肌較松弛胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差腸道蠕動的神經調節(jié)功能較差等。

嘔吐物易嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎。53.54.三、早期新生兒觀察的重點嘔吐的原因：內科原因：胃粘膜受刺激（咽下綜合征、胃出血、藥物）溢乳、喂養(yǎng)不當、胃腸道功能失調（胃食管反流、胎糞性便秘）感染、顱內壓升高等外科原因：食管閉鎖、幽門狹窄、胃扭轉、

肛門及直腸閉鎖或狹窄、巨結腸55.三、早期新生兒觀察的重點嘔吐的原因：處理要點：詢問病史、體格檢查、初步診斷、緊急處理定位：上消化道：嘔吐物均無膽汁中消化道：嘔吐物少量/大量膽汁，有胃型下消化道：嘔吐物棕褐色糞便樣，有便秘腹脹，嘔吐常