急性胰腺炎護(hù)理課件

急性胰腺炎病人護(hù)理腫瘤血液—熊歡教學(xué)目標(biāo)1.掌握本病各種類(lèi)型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療措施。2.熟悉本病的并發(fā)癥、鑒別診斷及預(yù)防。3.了解本病的病因及發(fā)病機(jī)制。

患者，男性，41歲，于飽餐、飲酒后突然出現(xiàn)中上腹持久劇烈疼痛，伴有反復(fù)惡心，嘔吐出膽汁。查體：上腹壁壓痛，腹壁輕度緊張，測(cè)血清淀粉酶明顯增高。

病例導(dǎo)入問(wèn)題分析綜合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為急性胰腺炎？還需要進(jìn)一步做哪些檢查？2.急性胰腺炎疼痛的特點(diǎn)有哪些？3.如何治療、護(hù)理概念急性胰腺炎：是指多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)致激活后引起胰腺及其周?chē)M織自身消化的化學(xué)性炎癥。病因及發(fā)病機(jī)制1.膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食4.手術(shù)與創(chuàng)傷5.內(nèi)分泌與代謝障礙6.感染7.藥物發(fā)病機(jī)制正常胰腺分泌十幾種胰酶，其中以淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶為主，還有磷酯酶A、彈力纖維酶、胰血管舒緩素及核酸酶等。在胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶及核糖酶為活性酶外，其余均以酶原形式存在，且因有酶的抑制物，可以防止胰腺本身消化作用。一旦有害因素超過(guò)保護(hù)因素，胰酶原在胰腺中被激活，對(duì)胰腺本身組織進(jìn)行消化，從而導(dǎo)致胰腺組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、出血和壞死。病理分類(lèi)1.急性水腫型胰腺炎2.急性出血壞死型胰腺炎臨床表現(xiàn)

腹痛:主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀常在暴飲暴食和酗酒后突然發(fā)生，可有陣發(fā)性加劇，疼痛劇烈而持續(xù)。部位：常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，一般胃腸解痙藥無(wú)效

惡心嘔吐及腹脹發(fā)熱多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3—5天，高熱不退者多為出血壞死性胰腺炎水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克水腫型出血壞死型疼痛時(shí)間3-5天后緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)體征多有上腹壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛腹脹明顯，急性面容，急性腹膜炎體征發(fā)熱3—5天高熱不退水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂不明顯脫水或代酸，血鉀、血鎂、血鈣均降低并發(fā)癥

主要見(jiàn)于出血壞死性胰腺炎1.局部并發(fā)癥1)急性腎衰竭：少尿和蛋白尿，進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高2)急性呼吸窘迫綜合征：突然發(fā)作，常規(guī)氧療不能緩解3)心力衰竭、心律失常、心包積液4)消化道出血輔助檢查血淀粉酶

一般起病后6—12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)3—5天，一般不超過(guò)500U/L,不予病情嚴(yán)重程度呈正比尿淀粉酶常在12—14小時(shí)升高，大于256U/L有診斷意義輔助檢查血清鈣低于1.75mmol/L,提示預(yù)后不良血糖持久空腹血糖高于10mmol/L,反映胰腺壞死治療要點(diǎn)原則減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液減輕疼痛、抗感染治療要點(diǎn)重癥急性胰腺炎糾正休克和水電解質(zhì)紊亂減少胰腺分泌防治并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理診斷1.疼痛與胰腺及周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)3.體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)4.恐懼與劇烈腹痛及病情進(jìn)展急驟有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏本病有關(guān)的知識(shí)6.潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、呼衰、心功能不全等護(hù)理措施一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息胃腸減壓

禁食

飲食護(hù)理護(hù)理措施

出血壞死行胰腺炎的搶救配合并發(fā)癥的處理體位、吸氧

準(zhǔn)備搶救物品

補(bǔ)充血容量、藥物治療護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食，戒煙戒酒病例分析飽餐后發(fā)?。阂陨细箘×姨弁礊槭装l(fā)表現(xiàn)測(cè)血清淀粉酶明顯增高還需進(jìn)行：血常規(guī)、血生化、X片檢查腹痛：為主要及首發(fā)癥狀，常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，一般胃腸解痙藥無(wú)效常在暴飲暴食和酗酒后突然發(fā)生，可有陣發(fā)性加劇，疼痛劇烈而持續(xù)治療原則：減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥

腹痛:主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食和酗酒后突然發(fā)生，部位：常位于中上腹，向腰背部呈