癥狀發(fā)熱課件

課前復(fù)習(xí)11、診斷：判斷；前提。2、問診：通過、經(jīng)過、提出。3、問診內(nèi)容：主訴、既往史。4、問診技巧：禮節(jié)；首先、逐步；適當(dāng)引導(dǎo)；避免誘導(dǎo)、暗示；避免連續(xù)、重復(fù)。第二章常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱21．掌握發(fā)熱的臨床分度、問診要點(diǎn)2．熟悉發(fā)熱的定義、正常體溫與生理變異、臨床過程與特點(diǎn)3．了解發(fā)熱的機(jī)制與病因教學(xué)目標(biāo)3魚蛇蛙狗鴿子馬

人是恒溫還是變溫？4

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過各種機(jī)制，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持在相對(duì)恒定的范圍。

產(chǎn)熱：體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不斷地進(jìn)行生物氧化，釋放能量。散熱：代謝所產(chǎn)生的熱量又通過各種途徑不斷地從人體發(fā)散到外界環(huán)境，如皮膚、呼吸。5正常體溫與生理變化：成人口腔溫度36.3～37.2℃6不同個(gè)體體溫有差異，老年人體溫稍低于年輕人，孕婦體溫稍高于基礎(chǔ)體溫。體溫不是恒定不變的，排卵期、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后體溫可略升高，但一般波動(dòng)不超過1℃，下午體溫相對(duì)稍高。7發(fā)熱：

機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。8機(jī)制：

機(jī)體內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱增多散熱減少外源性致熱源細(xì)菌、病毒等

通過血腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞顱腦損傷等9機(jī)制分類：1．致熱源性發(fā)熱：占多數(shù)(外源性或內(nèi)源性)2．非致熱源性發(fā)熱：(1)體溫調(diào)節(jié)中樞受損，如顱腦外傷；(2)引起產(chǎn)熱過多的疾病，如甲亢；(3)引起散熱減少的疾病，如心力衰竭；10激活白細(xì)胞產(chǎn)生和釋放

內(nèi)源性致熱原外源性致熱原體溫升高骨骼肌緊張性增高

皮膚血管收縮

體溫調(diào)節(jié)中樞散熱減少產(chǎn)熱增加11

病因分類（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起壞死物質(zhì)的吸收、中暑細(xì)菌、病毒、支原體12臨床表現(xiàn)：（一）發(fā)熱的臨床分度（二）發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（三）發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響13（一）發(fā)熱的臨床分度低熱

中等度熱

高熱

超高熱

37.30C～380C38.10C～390C39.10C～410C410C以上14

體溫上升期

高熱期

體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張

皮溫下降冷感受器興奮畏寒皮溫上升熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅皮膚蒼白（二）發(fā)熱的過程與特點(diǎn)15高熱期意識(shí)：譫語、幻覺小兒：高熱驚厥消化：納差、惡心、嘔吐脫水休克營(yíng)養(yǎng)：消瘦退熱期（三）發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響16伴隨癥狀咳嗽咳痰：急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核等皮疹：麻疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等17腹痛、腹瀉：急性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾等；尿頻尿急尿痛：泌尿系統(tǒng)感染；寒戰(zhàn)：常見于肺炎、急性膽囊炎等急性感染性疾病。18問診要點(diǎn)誘因、持續(xù)時(shí)間、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）；多系統(tǒng)癥狀詢問。如是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻