燒傷冷傷課件

1/24/2024第一節(jié)、皮膚結(jié)構(gòu)皮膚是人體最大的器官，占體重14%—17%。它具有屏障功能，保護體內(nèi)組織，排泄廢物，調(diào)節(jié)體溫，感受冷、熱、痛、觸等刺激。近年研究發(fā)現(xiàn)還具有主動免疫功能。1/24/2024皮膚的結(jié)構(gòu)示意圖1/24/2024（一）皮膚（上圖）分為兩層表皮層（上皮組織）和真皮層（致密結(jié)締組織）。

1、表皮層：分為角質(zhì)層—防御功能，透明層，顆粒層，棘狀層，生發(fā)層（是由基底細胞組成）—產(chǎn)生新的細胞。

2、真皮層：乳頭層，網(wǎng)狀層。

3、皮膚附屬結(jié)構(gòu)：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生發(fā)層的基底細胞及真皮層內(nèi)毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮細胞再生。

1/24/2024由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。1/24/2024歷史

在我國燒傷是一門年輕的學科。全面系統(tǒng)的燒傷治療和研究是1958年上海瑞金醫(yī)院成功搶救嚴重大面積燒傷患者以后開始的。

1/24/2024季節(jié)性

夏季6－7－8月最高

1/24/2024部位

中、小面積為主，占燒傷總數(shù)80％－85％。頭、頸、手、四肢暴露部位最多。1/24/2024診斷

燒傷嚴重程度與其面積、深度密切相關(guān)。

1/24/2024燒傷面積計算

（estimationofburnarea）

新九分法手掌法1/24/2024新九分法成人把人體分為11個9頭頸9％頭3％1個9面3％頸3％雙上肢18％左右各9％2個9軀干前13％3個9后13％會陰1％雙下肢5×9+1＝46％5個91/24/2024頭頸部1/24/2024雙上肢1/24/2024軀干1/24/2024雙下肢1/24/2024小兒頭頸部1/24/2024小兒雙下肢1/24/2024手掌法傷者手掌五指并攏占體表1%1/24/2024三度四分法一度燒傷淺二度燒傷二度燒傷：深二度燒傷三度燒傷1/24/20241/24/2024燒傷分度的注意事項人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計偏淺。

通常淺度燒傷指Ⅰ度、淺Ⅱ度

深度燒傷指深Ⅱ度、Ⅲ度

1/24/20241/24/20241/24/2024淺二度燒傷1/24/2024深二度燒傷1/24/2024三度燒傷1/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/20241/24/2024輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。

燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積

10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥1/24/2024急性體液滲出期感染期

修復期1/24/2024保護燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染防治低血容量休克預防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕增生防治器官的并發(fā)癥1/24/2024迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其他救治措施1/24/2024早期補液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應補膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。1/24/2024傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。1/24/2024臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變實驗室檢查

1/24/2024及時積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應用和選擇營養(yǎng)的支