女性性激素課件

女性性激素下丘腦垂體靶器官

促性腺激素釋放激素LH,FSH

反饋調(diào)節(jié)類(lèi)固醇激素刺激類(lèi)固醇抑制素人體下丘腦-垂體-性腺軸一、促性腺激素釋放激素（GnRH）由下丘腦釋放，作用于垂體，分泌促性腺激素，由于在外周血中含量少，半衰期短，測(cè)定困難，目前多采用GnRH刺激試驗(yàn)與氯米芬試驗(yàn)了解下丘腦功能及其生理病理狀態(tài)GnRH刺激試驗(yàn)上午8時(shí)靜脈注射（外源性）GnRH100μg（溶于0.9%氯化鈉5ml中），于注射前和注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘和90分鐘分別取靜脈血2ml，測(cè)定LH值結(jié)果分析1.正常反應(yīng)：靜注LHRH后，LH值比基值升高

2-3倍，高峰出現(xiàn)在15-30分鐘；2.活躍反應(yīng)：高峰值比基值升高5倍；3.延遲反應(yīng)：高峰出現(xiàn)時(shí)間遲于正常反應(yīng)出

現(xiàn)時(shí)間；4.無(wú)反應(yīng)或低弱反應(yīng)：注入GnRH后LH值無(wú)變

動(dòng)，一直處于低水平或稍有上

升但低于兩倍。臨床意義

青春期延遲：GnRH興奮試驗(yàn)呈正常反應(yīng)

垂體功能減退：GnRH興奮試驗(yàn)呈無(wú)反應(yīng)或低（弱反應(yīng)希恩綜合癥、垂體手術(shù)或放射治療垂體組織遭到破壞）

下丘腦功能減退：可能出現(xiàn)延遲反應(yīng)或正常反應(yīng)

卵巢功能不全：FSH、LH基值均>30U/L，GnRH興奮試驗(yàn)呈活躍反應(yīng)

多囊卵巢綜合癥：LH/FSH比值3，

GnRH興奮試驗(yàn)呈活躍反應(yīng)二、垂體促性腺激素FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素FSH的主要作用：促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素LH的主要作用：促進(jìn)女性排卵和黃體生成，以

促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素參考值測(cè)定時(shí)期正常范圍青春期正常女性絕經(jīng)后≤55-20>40測(cè)定時(shí)期正常范圍卵泡期排卵期黃體期絕經(jīng)期5-3075-1003-3030-130表1：血FSH正常范圍（U/L）表2：血LH正常范圍（U/L）臨床應(yīng)用1.協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：育齡婦女LH、FSH持續(xù)低于參考值下限：

下丘腦功能障礙-GnRH

；

腦垂體功能障礙-席漢氏癥等；

LRH垂體興奮試驗(yàn)：

若LH、FSH升高但反應(yīng)遲緩為下丘腦性閉經(jīng)；

若LH、FSH弱反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)為垂體性閉經(jīng)；

若LH、FSH過(guò)度反應(yīng)則提示卵巢功能衰竭；2.其他：

卵巢功能障礙：高FSH伴高LH，則可能為卵巢功能衰竭；

高促性腺激素型性功能低下：

FSH、LH水平顯著升高，女性E2<30pg/ml或閉經(jīng)則提示為高促性腺激素型性功能低下；

性早熟：青春期兒童LH、FSH和T同時(shí)升高提示真性早熟；若LH、FSH不升高，T稍高但T代謝產(chǎn)物和血尿皮質(zhì)醇升高，提示假性早熟；

預(yù)測(cè)排卵：在月經(jīng)周期中，LH和FSH上升高峰達(dá)24小時(shí)之后形成排卵，LH峰一經(jīng)出現(xiàn)則預(yù)示24-36小時(shí)排卵，在月經(jīng)周期第8天連續(xù)監(jiān)測(cè)LH和FSH可預(yù)測(cè)排卵時(shí)間；

多囊卵巢綜合癥:

LH/FSH為>3，且FSH處于低水平，為多囊卵巢綜合癥的診斷指標(biāo)之一；三、垂體催乳激素（PRL）由腺垂體分泌，受下丘腦催乳激素抑制激素和催乳激素釋放激素雙重調(diào)節(jié)，血中PRL有四種：小分子PRL、大分子PRL、大大分子PRL及異型PRL。僅小分子PRL有激素活性，其功能是：促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，并參與生殖調(diào)節(jié)。參考值測(cè)定時(shí)期正常范圍非妊娠期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期<1.14<3.64<7.28<18.20不同時(shí)期PRL正常范圍（mmol/L）臨床應(yīng)用1.高催乳激素血癥（常伴閉經(jīng)、不孕或月經(jīng)失調(diào)）2.垂體催乳激素瘤（垂體腫瘤伴PRL異常增高）3.PRL水平升高：性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠缺，長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)刺激因素，、藥物作用（氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）4.PRL水平降低：垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏等四、雌激素（E）由卵巢、胎盤(pán)產(chǎn)生，少量由腎上腺產(chǎn)生。分為雌醇（E1）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3），其中E2活性最強(qiáng)，對(duì)維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。E2在外周轉(zhuǎn)化為E1，E3是E1和E2的降解產(chǎn)物，測(cè)血或尿中E3水平可反映胎盤(pán)功能參考值測(cè)定時(shí)間E2正常值E1正常值青春前期卵泡期排卵期黃體期絕經(jīng)期18.35~110.1091.75~275.25734.0~2202.0367.0~1101.018.35~91.7562.9~162.8125~377.4125~377.4125~377.4血E2、E1參考值（pmol/L）1.雌二醇水平降低-閉經(jīng)

下丘腦-垂體功能障礙：血清FSH

主要見(jiàn)于垂體前葉疾?。合瘽h氏綜合癥時(shí)，高濃度的PRL直接抑制卵巢合成與分泌雌二醇；

卵巢功能障礙：血清FSH

A原發(fā)性卵巢疾?。翰∪藷o(wú)卵巢或卵巢發(fā)育不全，雌激素分泌缺乏，促性腺激素分泌增多；B卵巢機(jī)能早衰：婦女發(fā)育成熟后于35歲以前出現(xiàn)功能衰竭，雌激素分泌降低；C妊娠高血壓綜合癥：癥狀嚴(yán)重時(shí)，雌激素降低,特低者提示有胎死宮內(nèi)的可能；2.雌二醇水平升高-功血

卵巢功能性腫瘤：

FSH正常顆粒細(xì)胞-卵泡膜細(xì)胞瘤，性腺細(xì)胞瘤卵巢直接大量分泌雌二醇；

肝硬化：肝臟是雌激素滅活的主要場(chǎng)所，肝硬化時(shí)雌激素滅活減少；

多胎妊娠：

多胎妊娠時(shí)，胎盤(pán)合成雌激素增高；五、孕激素（P）由卵巢合成并分泌，天然的孕激素有：孕酮（Progesterone）又稱(chēng)黃體酮，是人體主要的天然孕激素，女性月經(jīng)周期的黃體是孕酮的主要來(lái)源，妊娠時(shí)胎盤(pán)合成大量的孕酮；

孕酮生理效應(yīng)：

促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期的轉(zhuǎn)化，為受精卵著床做準(zhǔn)備；

松弛子宮肌，降低前列腺素和催產(chǎn)素的反應(yīng)性；

增加子宮頸膠原組織，宮頸外口閉合，減少宮頸粘液分泌;

抑制輸卵管的節(jié)律性收縮，促進(jìn)乳腺腺泡增生；

抑制腺垂體促性腺激素的合成；

PROG的致熱作用：正常婦女排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.5-1度，并在黃體期維持此水平，臨床上常將基礎(chǔ)體溫的變化作為判斷有無(wú)排卵期的一個(gè)標(biāo)志；血孕酮正常范圍（nmol/L）時(shí)期正常范圍卵泡期黃體期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期絕經(jīng)后<3.1815.9-63.663.6-95.4159-318318-1272<3.18孕酮體內(nèi)濃度特點(diǎn)：

正常婦女月經(jīng)周期中，PROG含量以黃體期最高，卵泡期最低；

正常妊娠自第11周開(kāi)始，PROG含量升高；先兆流產(chǎn)時(shí)，PROG含量仍為高值；若有下降趨勢(shì)，則有流產(chǎn)可能；孕酮水平降低

黃體期，孕酮低于正常周期水平：

A卵泡發(fā)育不良；B黃體功能不全；

孕酮持續(xù)低水平，無(wú)周期性變化：

主要原因?yàn)榕怕颜系K：臨床表現(xiàn)不孕和月經(jīng)紊亂；

胎兒發(fā)育遲緩及死胎（<15.6nmol/L）；

孕酮水平升高-孕酮生理性升高：

與HCG同時(shí)測(cè)定協(xié)同診斷妊娠；

孕酮水平升高，HCG濃度比正常相同周期水平低，宮外孕可能;

孕酮水平升高-孕酮呈病理性升高：

常見(jiàn)于葡萄胎、絨癌、卵巢顆粒層膜細(xì)胞，卵巢直接分泌孕酮，升高濃度大；

其次如原發(fā)性高血壓病、先天性腎上腺增生也可增高，上升幅度??；六、雄激素主要由卵巢、腎上腺合成并分泌；血清總睪酮正常范圍（nmol/L）測(cè)定時(shí)間正常范圍卵泡期排卵期黃體期絕經(jīng)后<1.4<2.1<1.7<1.2雄激素水平升高：多囊卵巢綜合征：卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，從而引起體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常改變致不孕；

T升高：雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素過(guò)程受阻，T升高；

多毛癥：毛發(fā)過(guò)度生長(zhǎng)，變粗、變硬；

男性化：除表現(xiàn)多毛外，尚有陰蒂肥大、肌肉發(fā)達(dá)、聲音低沉、面部痤瘡、女性第二性征減退或消失及閉經(jīng)等；七、人絨毛膜促性腺激素（hCG）由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，少數(shù)情況下肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生hCG。正常妊娠的受精卵著床時(shí)，即排卵后的第六日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開(kāi)始產(chǎn)生hCG，約一日后能測(cè)到血漿hCG，以后每1.7-2日上升一倍。排卵后14日約達(dá)100U/L,妊娠8-10周達(dá)峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降。由于hCGα鏈與LHα鏈結(jié)構(gòu)相似，因此常測(cè)定β-hCG濃度。不同時(shí)期血清β-hCG濃度(U/L)期別范圍非妊娠婦女孕7-10日孕30日孕40日孕8-10周孕14周滋養(yǎng)細(xì)胞疾病<3.1>5.0>100>200050-100KU/L10-20KU/L>1000001.診斷早期妊娠：血定量免疫測(cè)定<3.1μg/L時(shí)妊娠陰性，血濃度>25U/L時(shí)妊娠陽(yáng)性；2.異位妊娠：血尿β-hCG維持低水平，間