良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥

〔BenignProstaticHyperplasia〕

廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

泌尿外科王斌副主任醫(yī)師.想當(dāng)年，豪情壯，隨便迎風(fēng)尿三丈。現(xiàn)如今，中了邪，順風(fēng)使勁尿一鞋。

.前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺的解剖部位.定義(Definition)

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺肥大〔BPE〕、尿流動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻〔BOO〕為主的臨床病癥。.？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？.病因(Pathogeny)

目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素兩者缺一不可.？.病理(Pathology)靜態(tài)因素：增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難.病理(Pathology)動(dòng)態(tài)因素:前列腺及圍繞膀胱頸部的平滑肌含有豐富的α腎上腺素能受體，激活后使平滑肌收縮，明顯增加尿道阻力。.一動(dòng)一靜，雙重壓迫梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，主要取決于增生的前列腺對(duì)尿道壓迫的程度。

靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌緊張.病理(Pathology)上尿路改變剩余尿增多或尿潴留儲(chǔ)尿期病癥排尿期病癥腎積水、腎功能損害逼尿肌失去代償能力逼尿肌代償性增厚，不穩(wěn)定后尿道延長(zhǎng)、變形狹窄、尿道阻力增加11.膀胱假性憩室形成.前列腺增生導(dǎo)致腎積水.

臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)早期刺激病癥.臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)進(jìn)行性排尿困難.臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)尿潴留表現(xiàn)剩余尿增加、膀胱區(qū)膨隆充盈性尿失禁急性尿潴留：不能排尿，常需導(dǎo)尿.臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)合并癥表現(xiàn)感染：尿痛等刺激病癥結(jié)石：排尿中斷血尿腎功能不全表現(xiàn).診斷(diagnosis)1、國(guó)際前列腺病癥評(píng)分〔I-PSS〕2、直腸指診3、超聲4、尿流率檢查5、血清前列腺特異性抗原〔PSA〕測(cè)定6、膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查.TheInternationalProstateSymptomScore.診斷(diagnosis)1、國(guó)際前列腺病癥評(píng)分〔I-PSS〕2、直腸指診3、超聲4、尿流率檢查5、血清前列腺特異性抗原〔PSA〕測(cè)定6、膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查.直腸指檢(directeralrectunexamination).診斷(diagnosis)1、國(guó)際前列腺病癥評(píng)分〔I-PSS〕2、直腸指診3、超聲4、尿流率檢查5、血清前列腺特異性抗原〔PSA〕測(cè)定6、膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查.前列腺增生.診斷(diagnosis)1、國(guó)際前列腺病癥評(píng)分〔I-PSS〕2、直腸指診3、超聲4、尿流率檢查5、血清前列腺特異性抗原〔PSA〕測(cè)定6、膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查.膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生.鑒別診斷(differentialdiagnosis)

前列腺癌

膀胱頸攣縮尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱功能障礙.治療(Treatment)觀察等待(ConservativeTreatment)藥物治療(DrugTreatment)手術(shù)治療〔SurgicalTreatment〕其他療法(OtherTreatment).α受體阻滯劑5α復(fù)原酶抑制劑植物類藥藥物治療(DrugTreatment).α受體阻滯劑(a-blockers)非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長(zhǎng)效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長(zhǎng)效超選擇性α1A

受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動(dòng)態(tài)因素起效快.5α復(fù)原酶抑制劑(5a-Reductaseinhibitors)非那雄胺度他雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢.聯(lián)合用藥〔Combinationtherapies〕動(dòng)靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥.手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路病癥已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：

1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

2.

反復(fù)血尿，5α復(fù)原酶抑制劑治療無效

3.

反復(fù)泌尿系感染

4.

膀胱結(jié)石

5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以到達(dá)治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。.開放手術(shù)方式(Openprostatectomy)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺剜除術(shù)恥骨后前列腺剜除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺剜除術(shù).Transurethralresectionoftheprostate.Transurethralresectionoftheprostate.思考題目前公認(rèn)的能使前列腺體積縮小的藥物是?

Aα-受體阻滯劑

Bβ-受體阻滯劑

C5α復(fù)原酶抑制劑

D植物類藥

E雌激素藥物.推薦書目EuropeanAssoci